本文關(guān)鍵詞：3.0T核磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像在進(jìn)展期胃癌M分期評(píng)估中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的:胃癌是困擾人類的難題疾病之一。準(zhǔn)確進(jìn)行胃癌術(shù)前分期對(duì)于手術(shù)科室選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨妇哂袥Q定性影響。目前臨床上,四期胃癌患者的比例被嚴(yán)重低估,術(shù)前影像學(xué)評(píng)估中精確篩查避免胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1)的無謂探查則顯得尤其重要。臨床上應(yīng)用MSCT評(píng)價(jià)胃癌術(shù)前分期已廣泛應(yīng)用。但評(píng)價(jià)諸如D3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移等M1的問題MSCT的準(zhǔn)確性尚不令人滿意。腹腔鏡探查雖然能一定程度上進(jìn)行腹膜種植轉(zhuǎn)移評(píng)估,但對(duì)于其它方面較為乏力。而核磁共振(MR)具有一定特點(diǎn):MR較MSCT軟組織分辨能力強(qiáng);MR屬于無創(chuàng)檢查;MR不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源放射等。本研究擬在胃癌多中心臨床試驗(yàn)中進(jìn)展期胃癌患者常規(guī)篩查MSCT的基礎(chǔ)上,對(duì)部分鑒別M1有困難的病例有針對(duì)性的進(jìn)行MR檢查,并與MSCT進(jìn)行對(duì)比,探討MR術(shù)前評(píng)估進(jìn)展期胃癌M分期的優(yōu)勢(shì),為臨床更加精確的進(jìn)行進(jìn)展期胃癌的術(shù)前評(píng)估提供理論依據(jù)。方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2014.2-2015.2符合“進(jìn)展期胃癌新輔助化療”III期臨床試驗(yàn)(課題編號(hào)NCT01516944:進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期化療有效性和安全性開放、隨機(jī)臨床觀察研究)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展期胃腺癌患者369例。常規(guī)使用西門子第二代雙源炫速多層螺旋CT掃描機(jī)行MSCT平掃及三期強(qiáng)化掃描,并進(jìn)行三維重建,進(jìn)行術(shù)前影像評(píng)估。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師共同閱片,對(duì)評(píng)估中懷疑M1期者共52例于3天內(nèi)行3.0T超導(dǎo)型磁共振儀掃描儀(3.0THD,德國(guó)西門子公司)行平掃+增強(qiáng)+DWI檢查。由相同的2位醫(yī)師共同閱片,并進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估,以剔出不符合入組條件的M1病例。將3.0T MRI的診斷與MSCT的診斷進(jìn)行分析,并將本試驗(yàn)組病例單純探查率與往年單純探查率進(jìn)行比較。臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)(分期采用2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟/美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(UICC/AJCC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)):胃癌D3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(肝十二指腸韌帶、胰腺后、腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移);胃癌肝臟轉(zhuǎn)移;胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移;其它類型的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移不納入試驗(yàn)研究。結(jié)果:1針對(duì)D3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析的15例。MRI診斷12例,MSCT診斷8例。通過對(duì)比化療前后淋巴結(jié)變化判定是否D3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的共6例:MRI分期符合率為83.3%(5/6),MSCT分期符合率為66.7%(4/6)。2針對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移分析的20例。MRI診斷15例,MSCT診斷9例。通過肝臟穿刺取病理或診斷性探查證實(shí)的共5例:MRI分期符合率為100%(5/5),MSCT分期符合率為60%(3/5)。3針對(duì)腹膜種植轉(zhuǎn)移分析的17例。MRI診斷12例,MSCT診斷7例。通過診斷性腹腔鏡探查證實(shí)的共13例:MRI分期符合率為84.6%(11/13),MSCT分期符合率為69.2%(9/13)。4本研究中與術(shù)前評(píng)估不相符的單純探查率:使用MRI及MSCT同時(shí)評(píng)估為3.5%(13/369),若僅行MSCT探查率將達(dá)7.6%(28/369)。結(jié)論:1 MSCT可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及測(cè)量其長(zhǎng)、短徑,對(duì)于其無法判斷轉(zhuǎn)移與否的淋巴結(jié),MRI可通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)長(zhǎng)短辨別是否轉(zhuǎn)移;對(duì)于MSCT無法區(qū)分的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及其周圍正常軟組織,MRI影像可通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描長(zhǎng)信號(hào)將其辨別出。2對(duì)于MSCT影像無法判定的是否肝臟轉(zhuǎn)移灶的情況,MRI可通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描信號(hào)長(zhǎng)短判斷;對(duì)于MSCT影像無法區(qū)分的轉(zhuǎn)移灶與正常肝組織,MRI可通過彌散加權(quán)成像信號(hào)辨別。3對(duì)于MSCT影像無法區(qū)分的腹膜種植轉(zhuǎn)移與正常軟組織,MRI可通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描長(zhǎng)信號(hào)辨別。4對(duì)于MSCT懷疑胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移而無法確診者,行MRI檢查有利于術(shù)前精確分期,尤其是M分期,從而減少與術(shù)前評(píng)估不相符的臨床單純探查。
【關(guān)鍵詞】：核磁共振 胃癌 M分期 臨床研究 彌散加權(quán)成像
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.2;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-12
• 結(jié)果12-13
• 附圖13-17
• 附表17-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21
• 參考文獻(xiàn)21-24
• 綜述 胃癌的分期評(píng)估及核磁共振分期的臨床應(yīng)用24-36
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 致謝36-37
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷37

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 董超;楊潤(rùn)祥;陶靜楠;莊莉;楊芳;李科;趙珍;;多學(xué)科協(xié)作的導(dǎo)師組制度在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)中的初探[J];昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年04期

2 劉哲峰;;腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)模式探索[J];中華保健醫(yī)學(xué)雜志;2015年03期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張磊;胃癌腹膜轉(zhuǎn)移相關(guān)蛋白Myosin-9促進(jìn)胃癌的侵襲和轉(zhuǎn)移[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：584317