本文關鍵詞：3.0T核磁共振動態(tài)增強掃描及彌散加權成像在進展期胃癌M分期評估中的臨床應用

  更多相關文章： 核磁共振 胃癌 M分期 臨床研究 彌散加權成像

【摘要】：目的:胃癌是困擾人類的難題疾病之一。準確進行胃癌術前分期對于手術科室選取恰當?shù)闹委煼桨妇哂袥Q定性影響。目前臨床上,四期胃癌患者的比例被嚴重低估,術前影像學評估中精確篩查避免胃癌遠處轉移(M1)的無謂探查則顯得尤其重要。臨床上應用MSCT評價胃癌術前分期已廣泛應用。但評價諸如D3站淋巴結轉移、肝轉移、腹膜種植轉移等M1的問題MSCT的準確性尚不令人滿意。腹腔鏡探查雖然能一定程度上進行腹膜種植轉移評估,但對于其它方面較為乏力。而核磁共振(MR)具有一定特點:MR較MSCT軟組織分辨能力強;MR屬于無創(chuàng)檢查;MR不會產生醫(yī)源放射等。本研究擬在胃癌多中心臨床試驗中進展期胃癌患者常規(guī)篩查MSCT的基礎上,對部分鑒別M1有困難的病例有針對性的進行MR檢查,并與MSCT進行對比,探討MR術前評估進展期胃癌M分期的優(yōu)勢,為臨床更加精確的進行進展期胃癌的術前評估提供理論依據(jù)。方法:收集河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2014.2-2015.2符合“進展期胃癌新輔助化療”III期臨床試驗(課題編號NCT01516944:進展期胃癌圍手術期化療有效性和安全性開放、隨機臨床觀察研究)標準的進展期胃腺癌患者369例。常規(guī)使用西門子第二代雙源炫速多層螺旋CT掃描機行MSCT平掃及三期強化掃描,并進行三維重建,進行術前影像評估。由2位經驗豐富的影像診斷醫(yī)師共同閱片,對評估中懷疑M1期者共52例于3天內行3.0T超導型磁共振儀掃描儀(3.0THD,德國西門子公司)行平掃+增強+DWI檢查。由相同的2位醫(yī)師共同閱片,并進行影像學評估,以剔出不符合入組條件的M1病例。將3.0T MRI的診斷與MSCT的診斷進行分析,并將本試驗組病例單純探查率與往年單純探查率進行比較。臨床評價指標(分期采用2010年國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)TNM分期標準):胃癌D3站淋巴結轉移(肝十二指腸韌帶、胰腺后、腸系膜根部及腹主動脈旁淋巴結轉移);胃癌肝臟轉移;胃癌腹膜種植轉移;其它類型的遠位轉移不納入試驗研究。結果:1針對D3站淋巴結轉移分析的15例。MRI診斷12例,MSCT診斷8例。通過對比化療前后淋巴結變化判定是否D3站淋巴結轉移的共6例:MRI分期符合率為83.3%(5/6),MSCT分期符合率為66.7%(4/6)。2針對肝臟轉移分析的20例。MRI診斷15例,MSCT診斷9例。通過肝臟穿刺取病理或診斷性探查證實的共5例:MRI分期符合率為100%(5/5),MSCT分期符合率為60%(3/5)。3針對腹膜種植轉移分析的17例。MRI診斷12例,MSCT診斷7例。通過診斷性腹腔鏡探查證實的共13例:MRI分期符合率為84.6%(11/13),MSCT分期符合率為69.2%(9/13)。4本研究中與術前評估不相符的單純探查率:使用MRI及MSCT同時評估為3.5%(13/369),若僅行MSCT探查率將達7.6%(28/369)。結論:1 MSCT可發(fā)現(xiàn)淋巴結及測量其長、短徑,對于其無法判斷轉移與否的淋巴結,MRI可通過動態(tài)增強掃描信號長短辨別是否轉移;對于MSCT無法區(qū)分的轉移淋巴結及其周圍正常軟組織,MRI影像可通過動態(tài)增強掃描長信號將其辨別出。2對于MSCT影像無法判定的是否肝臟轉移灶的情況,MRI可通過動態(tài)增強掃描信號長短判斷;對于MSCT影像無法區(qū)分的轉移灶與正常肝組織,MRI可通過彌散加權成像信號辨別。3對于MSCT影像無法區(qū)分的腹膜種植轉移與正常軟組織,MRI可通過動態(tài)增強掃描長信號辨別。4對于MSCT懷疑胃癌淋巴結轉移、肝臟轉移、腹膜種植轉移而無法確診者,行MRI檢查有利于術前精確分期,尤其是M分期,從而減少與術前評估不相符的臨床單純探查。
【關鍵詞】：核磁共振 胃癌 M分期 臨床研究 彌散加權成像
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-12
• 結果12-13
• 附圖13-17
• 附表17-18
• 討論18-21
• 結論21
• 參考文獻21-24
• 綜述 胃癌的分期評估及核磁共振分期的臨床應用24-36
• 參考文獻32-36
• 致謝36-37
• 個人簡歷37

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 董超;楊潤祥;陶靜楠;莊莉;楊芳;李科;趙珍;;多學科協(xié)作的導師組制度在腫瘤學研究生培養(yǎng)中的初探[J];昆明醫(yī)科大學學報;2015年04期

2 劉哲峰;;腫瘤學研究生臨床教學模式探索[J];中華保健醫(yī)學雜志;2015年03期

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張磊;胃癌腹膜轉移相關蛋白Myosin-9促進胃癌的侵襲和轉移[D];南方醫(yī)科大學;2014年

，

本文編號：584317