本文關鍵詞：3D-VISTA技術在顱內動脈狹窄性疾病中的應用研究

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【摘要】：第一部分顱內動脈狹窄的3D-VISTA與DSA、3D-TOF MRA的對比研究研究目的以DSA為金標準,結合3D-TOF MRA,探討3D-VISTA桔術對顱內動脈狹窄或閉塞的診斷價值。材料與方法1、研究對象收集南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院2014年1月至2015年12月間神經內科收治的符合以下入選標準的患者69例,入選標準：(1)年齡在18周歲及以上缺血性腦卒中和/或TIA患者；(2)經DSA、CTA或MRA證實顱內大動脈(MCA和/或V-BA顱內段)出現狹窄或閉塞。將研究對象分為MCA組和V-BA組。所有患者檢查均得到倫理委員會同意并簽署知情同意書。2、主要設備、掃描序列及參數3D-VISTA檢查：使用Philips公司生產的Achieva 3.0T磁共振掃描儀、16通道標準頭部正交線圈進行掃描。掃描時囑患者保持頭部靜止。所有患者先進行3D-TOF MRA掃描,以取得顱內動脈大體影像,在3D-TOF MRA的基礎上進行平行于目標血管的冠狀位掃描,層厚為1.2mm。隨后基于該冠狀位圖像,進行垂直于目標血管的軸位掃描。根據實際情況調整掃描角度,可對目標血管進行多角度、多方位掃描成像。掃描序列及參數如下：(1)3D-TOF MRA, TR/TE 20 ms/3.5 ms, FOV 140mm×140mm,層厚1.4mm;(2)T1WI SPAIR VISTA, TR/TE 350 ms/18 ms, FOV130mm×130mm,層厚1.2mm,回波鏈長度25,矩陣256×256；(3)T2WI VISTA, TR/TE 2000 ms/135 ms, FOV130mmx 130mm,層厚1.2mm,回波鏈長度25,矩陣256×256。T1WI增強采用冠狀位與軸位掃描,靜脈注射10% Gd-DTPA,劑量取0.2ml/kg體重,注射后用50ml等溶劑生理鹽水沖洗導管,再開始掃描。DSA檢查：使用Seldinger技術行股動脈插管。置動脈鞘后立即行全身肝素化,先用豬尾巴導管行主動脈弓及弓上大血管造影檢查,然后用5F單彎造影管行鎖骨下動脈造影、頸總動脈造影,根據情況進一步行頸內動脈造影及椎動脈造影,進管過程均在透視下進行。造影結束后中和肝素,穿刺部位局部壓迫止血15分鐘,再加壓包扎。3,3D-VISTA圖像質量分析根據圖像信噪比、管壁、管腔輪廓及管壁結構的顯示情況將3D-VISTA圖像質量分為4個等級,由2名從事MRI診斷工作5年以上的影像學專家對3D-VISTA圖像進行盲法閱片,獨立評估,圖像質量分級盈級的病例予以排除。4、圖像數據處理及測量DSA、3D-VISTA及3D-TOF MRA對顱內動脈狹窄率的測量均參考Samusle標準。狹窄率(%)=(1-Ds/Dn)×100%將3D-VISTA圖像及3D-TOF MRA重建圖像放大至2.5倍,再用電子尺測量,精確度0.1mm。每處狹窄測量3次,取平均值計算3D-VISTA及3D-TOF MRA檢查的血管狹窄率。5、統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析：(1)分析DSA.3D-VISTA以及3D-TOF MRA診斷顱內動脈狹窄或閉塞的相關性,計算r值；(2)以DSA為金標準,分析3D-VISTA、3D-TOF MRA與金標準的一致性,計算Kappa值；(3)以DSA為標準,評價3D-VISTA的診斷效能,分別計算MCA組/V-BA組輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞4個分級的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率、Youden指數等指標。結果1、共47支MCA及22支V-BA的3D-VISTA圖像質量滿足測量要求。2、3D-VISTA、3D-TOF MRA與DSA在診斷MCA/V-BA的狹窄率上差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3D-VISTA與DSA測量MCA狹窄率的等級相關系數為0.93,測量V-BA狹窄率的等級相關系數為0.90。3D-TOF MRA與DSA測量MCA狹窄率的等級相關系數為0.72,測量V-BA狹窄率的等級相關系數為0.67。3、以DSA為金標準,3D-VISTA診斷MCA狹窄的Kappa值為0.87,診斷V-BA狹窄的Kapp值為0.90;3D-TOF MRA診斷MCA狹窄的Kappa值為0.52,診斷V-BA狹窄的Kappa值為0.51。4、MCA組,3D-VISTA診斷輕度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為80%、100%、100%、97.7%、97.9%；3D-VISTA診斷中度狹窄的敏感性、‘特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為100%、90%、63.6%、100%、91.5%；3D-VISTA診斷重度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為88.9%、100%、100%、87%、93.6%；3D-VISTA診斷閉塞的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為100%、100%、100%、100%、100%。對于MCA輕、中、重度狹窄、閉塞,Youden指數分別為80%、90%、88.9%、100%。V-BA組,3D-VISTA診斷中度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為80%、100%、100%、94.4%、95.5%；3D-VISTA診斷重度狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為100%、85.7%、93.8%、100%、95.5%：3D-VISTA診斷閉塞的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為100%、100%、100%、100%、100%。對于V-BA中、重度狹窄、閉塞,Youden旨數分別為80%、85.7%、100%。結論1、3D-VISTA技術可以清楚的顯示顱內動脈狹窄段,準確評估顱內動脈的狹窄程度；2、3D-VISTA技術在顱內動脈狹窄的診斷上與DSA相比有良好的一致性及相關性,診斷的準確性可與金標準相媲美；3、3D-VISTA技術對顱內動脈重度狹窄及閉塞的診斷效能優(yōu)于輕、中度狹窄；4、3D-VISTA技術在一定程度上可以替代DSA,作為顱內動脈狹窄的常規(guī)篩查手段。第二部分 大腦中動脈狹窄性疾病3D-VISTA管壁成像特點的初步探究研究目的采用3D-VISTA技術對大腦中動脈狹窄段進行管壁成像,旨在通過觀察病變管壁信號、形態(tài)及病變周圍情況,區(qū)分造成管腔狹窄的原因,同時判斷斑塊易損性。材料與方法1、研究對象收集南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院2014年1月至2015年12月間神經內科收治的符合以下入選標準的患者47例,入選標準：(1)年齡在18周歲及以上缺血性腦卒中和/或TIA患者；(2)經DSA、CTA或MRA證實MCA出現狹窄或閉塞。將研究對象分為動脈粥樣硬化組和非動脈粥樣硬化組,將動脈粥樣硬化組患者進一步分為癥狀組和無癥狀組,將非動脈粥樣硬化組患者進一步分為煙霧病組和顱內血管炎組。所有患者檢查均得到倫理委員會同意并簽署知情同意書。2、主要設備、掃描序列及參數儀器設備、3D-VISTA掃描及序列參數同第一部分。3、圖像質量及定性分析3.1圖像質量分析圖像質量分析同第一部分。3.2圖像定性分析T1WI、T2WI、T1WI(+C)信號均以鄰近腦實質作為參照系,分析動脈粥樣硬化組斑塊在各序列的信號、斑塊形態(tài)、位置,分析非動脈粥樣硬化組管壁形態(tài)、T1WI(+C)信號強度及病變血管周圍側枝形成情況。結果1、41例患者(47支MCA)的3D-VISTA圖像質量滿足測量要求,年齡25-76歲,平均50±10歲,其中男性28例,女性13例。高血壓患者19例,高血脂患者15例,糖尿病患者16例,吸煙患者16例,總膽固醇(T)4.16±1.08mmol/L,甘油三脂(TG) 1.63±1.47mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL) 1.17±0.29mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL) 2.58±0.96mmol/L。2、動脈粥樣硬化組35例,其中癥狀組24例,無癥狀組11例；非動脈粥樣硬化組6例,其中煙霧病組4例,顱內血管炎組2例。3、動脈粥樣硬化癥狀組：出現斑塊20支,其中偏心性斑塊17支,環(huán)形斑塊3支；無斑塊2支；閉塞3支。T1WI等信號17支,高信號3支。T2WI低信號6支,等信號9支,稍高信號2支,高信號3支。T2WI上斑塊表面出現高信號11支,其中5支高信號連續(xù)性無中斷,6支高信號連續(xù)性中斷。1支無強化,1支輕度強化,3支中度強化,12支明顯強化,3支未行增強掃描。17支偏心性斑塊位于前壁7支,后壁3支,上壁6支,下壁1支。4、動脈粥樣硬化無癥狀組：出現斑塊10支,全部為偏心性斑塊；無斑塊1支；閉塞2支。T1WI等信號8支,高信號2支。T2wI低信號3支,等信號6支,高信號1支。T2WI上斑塊表面出現高信號5支,其中4支高信號連續(xù)性無中斷,1支高信號連續(xù)性中斷。1支無強化,2支輕度強化,1支中度強化,3支明顯強化,3支未行增強掃描。10支偏心性斑塊位于前壁4支,后壁0支,上壁3支,下壁3支。5、非動脈粥樣硬化組：煙霧病組4例,其中3例累及雙側MCA,3D-VISTA表現為一側MCA閉塞并周圍多發(fā)側枝血管建立,另一側MCA狹窄。狹窄側的MCA管壁呈向心性縮窄,管壁增厚不明顯,其內未見偏心性或環(huán)形斑塊形成,增強掃描無強化；顱內血管炎組2例,管壁明顯向心性增厚,血管炎活動期患者1例,增強掃描管壁彌漫強化；另1例血管炎非活動期患者僅表現為管壁的向心性增厚,增強掃描無強化。結論1、3D-VISTA技術能夠很好的顯示MCA管壁形態(tài)、斑塊形態(tài)、信號、位置以及特征；2、癥狀組和無癥狀組的斑塊內出血發(fā)生率均較低,組間差異不顯著；3、癥狀組和無癥狀組的纖維帽完整性以及斑塊強化在組間有顯著差異,故可用作負荷指標,評價斑塊的易損性；4、斑塊的位置分布與臨床癥狀關系密切,上壁及前壁的斑塊多提示短期癥狀的出現；5、3D-VISTA技術能夠區(qū)分動脈粥樣硬化性狹窄與非動脈粥樣硬化性狹窄,能夠對造成管壁狹窄的病因進行鑒別。
【關鍵詞】：顱內動脈 狹窄率 數字減影血管造影 磁共振 大腦中動脈狹窄 病因診斷 斑塊易損性
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743;R445.2
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 前言18-27
• 參考文獻23-27
• 第一部分 顱內動脈狹窄的3D-VISTA與DSA、3D-TOF MRA的對比研究27-43
• 1. 材料與方法28-31
• 2. 結果31-37
• 3. 討論37-40
• 4. 結論40
• 5. 本研究的不足之處40
• 參考文獻40-43
• 第二部分 大腦中動脈狹窄性疾病3D-VISTA管壁成像特點的初步探究43-70
• 1. 材料與方法43-45
• 2. 結果45-53
• 3. 討論53-63
• 4. 結論63
• 5. 不足與展望63-64
• 參考文獻64-70
• 中英文縮略詞對照表70-71
• 攻讀碩士學位期間成果71-72
• 致謝72-74

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本文編號：581303