本文關(guān)鍵詞：磁共振成像評估擴(kuò)張型心肌病預(yù)后的系列臨床研究

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【摘要】：磁共振對比劑延遲強化對擴(kuò)張型心肌病預(yù)后危險分屋價值的臨床研究目的：通過回顧性收集大樣本量的擴(kuò)張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy DCM)病例,評價心臟磁共振(Cardiac Magnetic Resonance, CMR)在提高DCM診斷準(zhǔn)確性中的作用,分析釓對比劑延遲強化(Late Gadolinium Enhancement, LGE)所識別的心肌纖維化與心室重構(gòu)間的關(guān)系及對心臟不良事件的預(yù)測價值。方法：連續(xù)性收集至在我院臨床初次診斷為DCM進(jìn)行CMR檢查的707例患者,最終納入研究分析519例。根據(jù)CMR是否出現(xiàn)LGE將患者分為LGE(+)組和LGE(-)組,比較兩組的臨床及CMR資料特征,通過中長期隨訪觀察DCM患者的預(yù)后情況,采用Kaplan-Meier生存曲線圖對比兩組間不同終點事件的發(fā)生率。隨訪終點的心臟不良事件定義為包括心源性死亡、心臟移植、植入型埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(implantable cardioverter-defibrillator, ICD)或心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(cardiac resynchronization therapy defibrillator, CRT-D)的植入或放電、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治療的復(fù)合終點。Cox風(fēng)險回歸篩選出對心臟不良事件有預(yù)測意義的單因素變量,創(chuàng)建多因素Cox比例風(fēng)險模型確定不良預(yù)后的獨立預(yù)測因子。結(jié)果：519例患者的平均年齡為45.3±14.8歲(范圍9-80歲),其中男性患者400例(77.1%)。LGE(-)組306例,其余213例LGE(+)組病例中,包括肌壁間LGE149例、灶片狀LGE40例及彌散狀LGE24例。兩組患者的基線資料在絕大多數(shù)方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,但LGE(+)組相比LGE(-)組體重指數(shù)(24.0±4.2比25.34±4.6,p=0.001)低,而在吸煙人數(shù)所占的比例(34.7%比21.6%,p=0.001)、NYHA心功能分級程度(3.04±0.8比2.64±0.9,p0.001)、醛固酮拮抗劑(69.5%比57.2%,p=0.006)及地高辛(40.4%比31.4%,p=0.04)的使用有顯著增加。在反映左心室重構(gòu)的CMR參數(shù)中,LGE(+)組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF);相比LGE(-)組(22.94±8.9比27.9±7.5,p0.001)有顯著減低,而在左心房前后徑(43.0±10.2比38.5±8.7,p0.001)、左心室最大橫徑(72.9±11.3比68.4±8.9,p0.001)、LVEDV(285.8±126.9比239.44±102.6,p0.001)、LVESV(225.8±116.5比178.3±94.5,p0.001)、LVEDVI(158.4±64.5 比 131.7±56.6, p0.001)、LVESVI(125.2±60.8比98.6±52.8,p0.001)均是有明顯的增加。兩組的平均隨訪時間相近(36.6±21.5比44.5±15.6,p=0.34)。隨訪期間共發(fā)生126件心臟不良事件,LGE(+)組患者的不良事件發(fā)生率顯著高于LGE(-)組(36.2%比16.3%, p0.001)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE(+)組的預(yù)后顯著差于LGE(-)組人群(log rank, p0.001),多因素Cox比例風(fēng)險回歸模型中,NYHA心功能分級(p0.001,HR=1.46),左心房前后徑(p0.001, HR1.03), LGE(p0.001,HR=1.74),是心臟不良事件的獨立預(yù)測因子。結(jié)論：CMR能夠為DCM提供更有效全面的影像學(xué)證據(jù),有助于提高臨床診斷DCM的準(zhǔn)確性。出現(xiàn)LGE識別的心肌纖維化提示更明顯的左心室重構(gòu)及更多發(fā)的心臟不良事件,LGE是DCM預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子。磁共振對比劑延遲強化在酒精性心肌病預(yù)后評估價值的臨床研究目的：回顧性收集中國人群中的酒精性心肌病(Alcoholic cardiomyopathy, ACM)患者,評價CMR在ACM排除性診斷中的作用,通過隨訪分析LGE識別的心肌纖維化與ACM不良預(yù)后的關(guān)系,總結(jié)對ACM不良預(yù)后有價值的危險因素,篩選出有價值的獨立預(yù)測因子。方法：回顧性連續(xù)收集至在我院臨床診斷為ACM行CMR檢查的243例患者資料,根據(jù)是否出現(xiàn)LGE將最終納入分析的181例患者分為LGE(+)組和LGE(-)組。LGE的模式分為肌壁間、灶片狀及彌散狀強化。比較兩組的臨床及CMR特征,通過中長期隨訪觀察DCM患者的預(yù)后情況,采用Kaplan-Meier生存曲線圖對比兩組間不同終點事件的發(fā)生。隨訪終點的心臟不良事件定義為包括心源性死亡、心臟移植、ICD或CRT-D的植入或放電、因充血性心力衰竭需要再次接受住院治療的復(fù)合終點。Cox風(fēng)險回歸篩選出對心臟不良事件有預(yù)測意義的單因素變量,創(chuàng)建多因素Cox比例風(fēng)險模型獲得不良預(yù)后的獨立預(yù)測因子。結(jié)果：181例患者中男性患者177例(97.8%),平均年齡為47.5±9.9歲(范圍24-75歲)。無LGE出現(xiàn)110例,71例LGE(+)組病例中有54例肌壁間LGE、其余17例呈灶片狀或彌散狀LGE。LGE (+)組有更高的NYHA心功能分級(3.1±0.8比2.6±0.9,p0.001),而體重指數(shù)(24.5±3.7比25.9±3.9,p=0.02)顯著減低。在CMR的參數(shù)中,LGE(+)組患者的LVEF相比LGE(-)組(22.1±9.1比27.1±12.4,p=0.005)有顯著減低,而LVEDV(297.2±127.1比244.6±105.5, p=0.003)s LVESV(237.1±119.3比187.5±100.1, p=0.003)、LVEDVI(162.8±68.2比130.1±58.9, p=0.001)、LVESVI(129.8±64.1比100.1±55.7,p=0.001)相比較均是有明顯的增加。平均隨訪時間是43.9±22.1月,LGE(+)組無事件隨訪時間較LGE(-)組(38.0±23.1比46.8±19.6,p=0.007)顯著減少。隨訪期間共發(fā)生56起心臟不良事件,LGE(+)組患者的不良事件發(fā)生率顯著高于LGE(-)組(47.9%比20.0%,p0.001)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE(+)組的預(yù)后顯著差于LGE(-)組人群(log rank, p0.001),ROC曲線分析獲得LGE%預(yù)測LGE(+)組不良預(yù)后的最佳cut-off值為4.05%,其ROC曲線下面積為0.78,敏感性和特異性分別%76.5%和70.5%。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示LGE百分比4.05%組的預(yù)后顯著差于LGE百分比4.05%組人群(log rank, p0.001)。分別以LGE及肌壁間LGE為基礎(chǔ)納入包括體重指數(shù)、吸煙史、高血壓、飲酒時間、每日飲酒量,NYHA心功能分級、LVEF、EDVI、ESVI建立的多因素Cox比例風(fēng)險回歸模型中,LGE(p=0.003, HR2.40)及肌壁間LGE(p=0.03, HR=1.82)是心臟不良事件的獨立預(yù)測因子。結(jié)論：CMR有助于提高ACM排除性診斷準(zhǔn)確性。LGE的出現(xiàn)及程度同患者不良預(yù)后有關(guān),LGE是ACM預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子。
【關(guān)鍵詞】：心臟磁共振 擴(kuò)張型心肌病 對比劑延遲強化 心臟事件 酒精性心肌病 心臟磁共振 對比劑延遲強化 心臟事件
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R542.2
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 摘要5-9
• Abstract9-13
• 第一部分 磁共振對比劑延遲強化對擴(kuò)張型心肌病預(yù)后危險分層價值的臨床研究13-39
• 前言13-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-39
• 第二部分 磁共振對比劑延遲強化對酒精性心肌病預(yù)后評估價值的臨床研究39-68
• 前言39-41
• 材料和方法41-45
• 結(jié)果45-55
• 討論55-61
• 結(jié)論61-62
• 參考文獻(xiàn)62-68
• 綜述68-90
• 參考文獻(xiàn)79-90
• 個人簡歷90-91
• 致謝91-93

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：578819