發(fā)布時間：2017-07-25 14:09

  本文關(guān)鍵詞：超聲在乳腺癌早期診斷及術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價值研究

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【摘要】：目的對比分析乳腺導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)、微浸潤性癌(Microinvasive breast carcinoma,MBC)、浸潤性導(dǎo)管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的聲像圖表現(xiàn),探討三種類型乳腺癌各自聲像圖特征及其聲像變化特點(diǎn),歸納總結(jié)乳腺癌早期階段的聲像圖特征,以提高早期診斷敏感度及準(zhǔn)確度,同時探討超聲對乳腺癌浸潤程度的判斷價值;通過與術(shù)后病理對照,評價超聲在IDC術(shù)前腫瘤TNM分期中的應(yīng)用價值。方法從2010年1月至2014年9月在我院經(jīng)病理證實(shí)的乳腺疾病患者3010例,根據(jù)本研究入選與剔除標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)選取乳腺癌患者436例(448個病灶)。根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果分為3組:A組(導(dǎo)管原位癌):DCIS 75例(79個病灶)B組(微浸潤性癌):MBC 101例(109個病灶)C組(浸潤性導(dǎo)管癌):IDC 260例(260個病灶)根據(jù)病理組織學(xué)分級將上述3組再分為以下7組:A1組:低級別導(dǎo)管原位癌21例(21個病灶)A2組:中級別導(dǎo)管原位癌21例(22個病灶)A3組:高級別導(dǎo)管原位癌33例(36個病灶)B組:微浸潤性癌101例(109個病灶)C1組:Ⅰ級浸潤性導(dǎo)管癌24例(24個病灶)C2組:Ⅱ級浸潤性導(dǎo)管癌136例(136個病灶)C3組:Ⅲ級浸潤性導(dǎo)管癌100例(100個病灶)分別從A、B、C三組中選出病灶最大徑≤1cm的乳腺癌(以下稱小乳癌)依次分為3組:Amin組:導(dǎo)管原位癌11例(11個病灶)Bmin組:微浸潤性癌12例(12個病灶)Cmin組:浸潤性導(dǎo)管癌13例(13個病灶)根據(jù)聲像圖表現(xiàn),將448個病灶分為兩型:腫塊型與導(dǎo)管型。A組(導(dǎo)管原位癌):75例腫塊型57例(76.0%)(共61個病灶)導(dǎo)管型18例(24.0%)(共18個病灶)B組(微浸潤性癌):101例腫塊型89例(88.1%)(共95個病灶)導(dǎo)管型12例(11.9%)(共14個病灶)C組(浸潤性導(dǎo)管癌):260例腫塊型(100.0%)(共260個病灶)導(dǎo)管型(0例)對A、B、C三組乳腺癌及Amin、Bmin、Cmin三組小乳癌患者術(shù)前聲像圖進(jìn)行回顧性分析,并與術(shù)后病理組織學(xué)進(jìn)行分組對照,分析超聲聲像在A1組~C3組7組病灶中的分布情況,并繪制聲像分布曲線圖,探討7組間的聲像變化規(guī)律,歸納總結(jié)早期癌聲像圖的特征;并將超聲對C組術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理分期進(jìn)行對照分析,評價超聲對IDC患者術(shù)前TNM分期的價值。結(jié)果1.A組:A組61個腫塊型病灶最大徑0.60cm~6.2cm,平均(2.28±1.23)cm,B組95個腫塊型的0.40cm~15.2cm,平均(2.71±2.11)cm,C組260個腫塊型的0.6cm~9.8cm,平均(2.44±1.30)cm。2.A1~C3七組病灶最大徑在早期階段(A1組#174;A2組)即已出現(xiàn)明顯增大,聲像圖均多數(shù)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲灶、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、邊緣毛刺或蟹足征、內(nèi)見鈣化灶,少數(shù)表現(xiàn)為縱橫比≥0.7、后方回聲衰減、淋巴結(jié)異常。內(nèi)部鈣化灶檢出率早期癌(A1組至B組)明顯高于浸潤性癌(C組);邊界不清、邊緣毛刺或蟹足征、周圍高回聲暈、縱橫比≥0.7、后方回聲衰減、淋巴結(jié)異常的檢出率早期癌明顯低于浸潤性癌;A1組以檢出0級血流信號為主,自A2組開始至其后各組明顯高于A1組。3.從A組#174;B組#174;C組,病灶縱橫比≥0.7,邊緣毛刺或蟹足征、周圍高回聲暈、淋巴結(jié)異常檢出率早期癌明顯低于浸潤性癌(P0.0125),各聲像表現(xiàn)從早期癌至浸潤性癌,由不典型轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫汀?.小乳癌病灶縱橫比≥0.7,邊緣毛刺或蟹足征,2~3級血流信號檢出率從B組已出現(xiàn)明顯增高,至C組更加典型;內(nèi)部鈣化灶檢出率早期癌明顯高于浸潤性癌。5.“導(dǎo)管型”僅見于早期癌(A組、B組),病灶多數(shù)表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)部回聲不均勻、導(dǎo)管內(nèi)見鈣化灶,B組的2~3級血流信號檢出率達(dá)71.4%,高于A組的44.4%(P0.05),B組的管壁模糊檢出率達(dá)71.4%,高于A組的33.3%(P0.05)。6.超聲對A、B、C、Amin、Bmin、Cmin的診斷準(zhǔn)確度依次為66.7%、85.1%、91.5%、36.4%、66.7%、69.2%;超聲對導(dǎo)管型A、B組的診斷準(zhǔn)確度依次為38.9%,71.4%。7.超聲對C組的T分期與病理T分期的總符合率為68.5%。其中對T1的診斷符合率為72.6%。超聲提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度52.5%,特異度87.1%,陽性預(yù)測值77.8%,陰性預(yù)測值68.2%。結(jié)論1.乳腺癌早期階段的聲像特征與浸潤性癌有一定差異,乳腺早期癌以形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清為最常見征象,并具有一定特征性;“導(dǎo)管型”征、腫塊內(nèi)見管道回聲、內(nèi)部微鈣化是早期癌特征性表現(xiàn);早期癌邊緣毛刺或蟹足征表現(xiàn)不典型;且縱橫比≥0.7,周圍高回聲暈、后方回聲衰減少見。2.病灶增大、微小鈣化灶檢出、血流豐富程度增高也是早期階段的重要的演變特點(diǎn)。3.熟識早期癌的聲像特征,對提高早期癌的檢出率具有重要臨床意義。4.“導(dǎo)管型”征、邊緣典型毛刺、蟹足、高回聲暈等指標(biāo)對早期癌與浸潤性癌有一定鑒別價值。聲像圖可在一定程度上反應(yīng)乳腺癌的浸潤程度,最終診斷仍需依靠病理。5.超聲對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要的臨床價值。6.超聲對乳腺IDC術(shù)前TNM分期評估具有一定價值。
【關(guān)鍵詞】：乳腺 原位癌 微浸潤癌 浸潤性導(dǎo)管癌 組織病理學(xué) 超聲診斷
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R737.9
【目錄】：

• 中英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-27
• 討論27-35
• 附圖35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 綜述44-57
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 致謝57

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 肖螢,伍瑛,羅慧;鈣化灶在超聲診斷乳腺腫塊中的意義[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2004年03期

2 賈me蘋,林玲;乳腺導(dǎo)管原位癌的影像學(xué)評價[J];臨床放射學(xué)雜志;2001年11期

3 龔西，

本文編號：571719