本文關(guān)鍵詞：IVIM-DWI、DKI在腎腫瘤診斷中的價值

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【摘要】：目的：探討磁共振體素不相干運動擴散加權(quán)成像(IVIM-DWI)在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值。材料與方法：研究對象為2014年1月至2014年12月在我院行磁共振檢查并手術(shù)后最終病理結(jié)果診斷為腎腫瘤的病人48例,其中男性28例,女性20例；病人年齡41歲至79歲,平均年齡59歲。本組病例中37例為腎透明細胞癌,5例為乳頭狀細胞癌,6例為血管平滑肌脂肪瘤。所有病人在常規(guī)腹部磁共振平掃檢查的基礎上采集了IVIM(b值設定為0、25、50、75、100、150、200、300、400、600、800s/mm2)序列。磁共振檢查在3.0T MR (GEMR750,美國)掃描儀上進行。將磁共振采集的影像數(shù)據(jù)輸入AW4.6工作站,由兩名具有豐富臨床工作經(jīng)驗的中級職稱的影像醫(yī)師進行圖像處理分析。選擇腫瘤體積較大的三個連續(xù)層面,分別設置感興趣區(qū)進行相關(guān)參數(shù)的測量,取其平均值。其中,每個層面取三個感興趣區(qū),分別位于腫瘤實質(zhì)區(qū)、腫瘤未累及的腎臟正常皮質(zhì)區(qū)、正常髓質(zhì)區(qū)。應用IVIM模型計算Slow-ADC, Fast-ADC和f值,得到相應偽彩圖。通過t檢驗比較正常腎皮質(zhì)與正常腎髓質(zhì)各參數(shù)的差異；通過單因素方差分析比較IVIM各參數(shù)在不同類型腎腫瘤間的差異,并用LSD法在各類型間進行兩兩比較；采用ROC曲線分析IVIM-DWI各參數(shù)在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的價值。結(jié)果：IVIM序列顯示：正常腎皮質(zhì)、髓質(zhì)Slow-ADC值分別為：(1.26±0.15)×10-3mm2/s(1.21±0.13)×10-3mm2/s,兩者無統(tǒng)計學差異(p0.05)；Fast-ADC值分別為：(118.67±20.58)×10-3mm2/s、(58.08±15.96)×10-3mm2/s,兩者有統(tǒng)計學差異(p0.01)；f值分別為：0.46±0.11、0.26±0.07,兩者有統(tǒng)計學差異(p0.01)。透明細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤及乳頭狀細胞癌三者Slow-ADC值有統(tǒng)計學差異(p0.01)。其中,血管平滑肌脂肪瘤、乳頭狀細胞癌Slow-ADC值分別為：(0.53±0.06)×10-3mm2/s、(0.47±0.16) ×10-3mm2/ s,兩者無統(tǒng)計學差異Q0.05)。透明細胞癌Slow-ADC值為：(1.22±0.11)×10-3mm2/s,與前兩者均有統(tǒng)計學差異Q0.05)。透明細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤及乳頭狀細胞癌三者Fast-ADC值有統(tǒng)計學差異(p0.01)。其中,血管平滑肌脂肪瘤、透明細胞癌Fast-ADC值分別為：(114.61±20.85)×10-3mm2/s、(108.25±22.54)×10-3mm2/s,兩者無統(tǒng)計學差異(p0.05)；乳頭狀細胞癌Fast-ADC值為(39±22.55)×10-3mm2/s,與前兩者均有統(tǒng)計學差異(p0.05)。透明細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤及乳頭狀細胞癌f值分別為：0.43±0.05、0.34±0.04、0.26±0.03,三者兩兩之間均有統(tǒng)計學差異(1)0.05)。f值0.348時診斷透明細胞癌的特異性為90.91%,敏感性為94.59%, ROC曲線下面積是0.94；f值≤0.298時,診斷乳頭狀細胞癌的特異性為97.62%,敏感性近100%,ROC曲線下面積是0.99。結(jié)論：IVIM-DWI的參數(shù)Slow-ADC反映了目標組織中單純水分子的擴散,Fast-ADC和f反映了組織的微循環(huán)灌注,其中,f值對于腎臟透明細胞癌、乳頭狀細胞癌及血管平滑肌瘤的鑒別診斷有很高的價值。目的：探討磁共振擴散峰度成像(DKI)在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值。材料與方法：研究對象同第一部分。所有病人在常規(guī)腹部磁共振平掃檢查的基礎上采集了DKI(1)值設定為0、300、600、800 s/mm2)序列。磁共振檢查在3.0TMR (GE MR750,美國)掃描儀上進行。將磁共振采集的數(shù)據(jù)輸入AW4.6工作站,由兩名具有豐富臨床工作經(jīng)驗的中級職稱的影像醫(yī)師進行圖像處理分析。選擇腫瘤體積較大的三個連續(xù)層面,分別設置感興趣區(qū)進行相關(guān)參數(shù)的測量,取其平均值。其中,每個層面取三個感興趣區(qū),分別位于腫瘤實質(zhì)區(qū)、腎臟正常皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)。應用DKI模型計算MD、MK、RK,得到相應偽彩圖。通過t檢驗比較正常腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)各參數(shù)的差異；通過單因素方差分析比較DKI各參數(shù)在不同類型腎腫瘤間的差異,并用LSD法在各類型間進行兩兩比較；采用ROC曲線分析DKI在腎腫瘤診斷及鑒別診斷中的價值。結(jié)果：DKI序列顯示：腎臟正常皮質(zhì)區(qū)、髓質(zhì)區(qū)MD值分別為：(3.93+0.48)×10-3mm2/s、(2.84±0.34)×10-3mm2/s,兩者有統(tǒng)計學差異(p0.01)；MK值分別為：0.58±0.07、0.65±0.06,兩者有統(tǒng)計學差異(p0.05)；RK值分別為：0.44±0.12、0.63±0.19,兩者有統(tǒng)計學差異(p0.05)。透明細胞癌、乳頭狀細胞癌及血管平滑肌脂肪瘤MD值分別為：(4.67±0.62)×10-3mm2/s、(1.39±0.19)×10-3mm2/s、(2.22±0.13)×10-3mm2/s,三者兩兩之間均有統(tǒng)計學差異(p0.01)。透明細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤及乳頭狀細胞癌三者MK值有統(tǒng)計學差異(p0.01)。其中,乳頭狀細胞癌、血管平滑肌脂肪瘤MK值分別為：1.42±0.25、1.31±0.09,兩者無統(tǒng)計學差異(p0.05),透明細胞癌MK值為：0.66±0.08,與前兩者均有統(tǒng)計學差異(p0.05)。透明細胞癌、乳頭狀細胞癌及血管平滑肌脂肪瘤RK值分別為：0.57±0.13、1.77±0.41、1.17±0.19,三者兩兩之間均有統(tǒng)計學差異(p0.05)。MD值2.39x 10-3mm2/s時診斷透明細胞癌的特異性為和敏感性均近100%,ROC曲線下面積近1；MD值≤1.72×10-3mm2/s時,診斷乳頭狀細胞癌的特異性和敏感性均近100%,曲線下面積近1。血管平滑肌脂肪瘤MD值介于兩值之間。RK值-0.878時診斷透明細胞癌的特異性近100%,敏感性近100%,ROC曲線下面積近1；RK值1.19時,診斷乳頭狀細胞癌的特異性為97.62%,敏感性近100%,曲線下面積為0.99。血管平滑肌脂肪瘤RK值介于兩值之間。結(jié)論：DKI所運用的非高斯計算模式,更接近活體組織內(nèi)水分子活動模式,其參數(shù)MK在乳頭狀細胞癌與血管平滑肌脂肪瘤之間沒有統(tǒng)計學差異,而MD、RK在腎臟透明細胞癌、乳頭狀細胞癌及血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷中具有很高的價值。
【關(guān)鍵詞】：腎腫瘤 磁共振 擴散 體素內(nèi)不相干運動 腎腫瘤 磁共振 擴散峰度成像
【學位授予單位】：揚州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R737.11
【目錄】：

• 中文摘要2-5
• 英文摘要5-9
• 符號說明9-10
• 前言10-14
• 參考文獻11-14
• 第一部分 IVIM-DWI在腎腫瘤診斷中的價值14-25
• 1 材料和方法14-15
• 2 結(jié)果15-18
• 3 討論18-22
• 4 參考文獻22-25
• 第二部分 DKI在腎腫瘤診斷中的價值25-33
• 1 材料和方法25-26
• 2 結(jié)果26-29
• 3 討論29-31
• 4 參考文獻31-33
• 第三部分 全文小結(jié)及展望33-34
• 綜述34-50
• 參考文獻45-50
• 致謝50-51
• 攻讀學位期間完成的論文51-52

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