本文關(guān)鍵詞：中晚孕期胎兒視交叉結(jié)構(gòu)的產(chǎn)前超聲研究

  更多相關(guān)文章： 視神經(jīng) 視交叉 視束 產(chǎn)前超聲 視隔發(fā)育不良 willis環(huán) 視交叉 胎兒 產(chǎn)前超聲 顱腦中線結(jié)構(gòu) 視隔發(fā)育不良 胎兒 產(chǎn)前超聲

【摘要】：研究背景產(chǎn)科超聲檢查在產(chǎn)科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具,產(chǎn)科超聲檢查不僅可診斷胎兒方面的異常,而且能評(píng)估母體方面的疾病,尤其近20年來(lái)隨著超聲儀器性能的改善和人們對(duì)胎兒生理及胎兒畸形的發(fā)生、發(fā)展以及妊娠每一階段超聲特點(diǎn)較深入的研究,產(chǎn)前超聲在降低圍生期發(fā)病率、死亡率和出生缺陷方面起到了舉足輕重的作用。在現(xiàn)階段的產(chǎn)前超聲診斷中,很多常見(jiàn)先天性疾病已經(jīng)能夠在產(chǎn)前得到明確診斷,各個(gè)系統(tǒng)的常見(jiàn)畸形已有很多報(bào)道。然而某些原因未明的疾病一直困擾臨床,臨床醫(yī)師尚存疑慮,尤其是很多顱內(nèi)先天性疾病。人類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)育是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程,在其發(fā)生過(guò)程中超聲圖像有著明顯的階段性變化,在這個(gè)前提下,如果還存在影響發(fā)生發(fā)育過(guò)程的內(nèi)部或環(huán)境因素,勢(shì)必會(huì)造成發(fā)育結(jié)果的多樣性和復(fù)雜性,這也就解釋了胎兒顱內(nèi)疾病診斷的困難性。同時(shí),超聲有其獨(dú)特的物理學(xué)效應(yīng),混響偽影、部分容積效應(yīng)以及被高衰減系數(shù)組織反射等等,這些都增加了顱內(nèi)疾病診斷的難度。胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,又有著顱骨聲影的阻擋,盡管以往某些顱內(nèi)疾病如前腦無(wú)裂畸形、腦積水、無(wú)腦畸形等都能在產(chǎn)前被診斷,但緣于其聲像圖典型且明確,還有很多結(jié)構(gòu)的病變尚處研究階段或需要借助M對(duì)的輔助,但目前產(chǎn)前檢查以超聲為主導(dǎo),MⅪ是因超聲檢出異常后再進(jìn)行的進(jìn)一步檢查,國(guó)際磁共振成像安全委員會(huì)指出：產(chǎn)前MRI檢查適用于非放射性成像方法不能做出診斷而MRI有助于明確診斷的疾病；同時(shí)其費(fèi)用高昂,有禁忌癥如幽閉恐懼癥,佩戴金屬、起搏器等；對(duì)胎齡有要求,如果胎齡小于20周,體積小,羊水量較多,胎動(dòng)頻繁,圖像分辨率容易受影響,因此多建議在胎齡26周后做MRI檢查為宜；此外還不能對(duì)胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)成像,掃查有層庳限定,掃查需要留出層間距,對(duì)產(chǎn)前胎兒顱內(nèi)精細(xì)結(jié)構(gòu)的檢查尚存在一定的局限性,因而也未納入常規(guī)檢查,所以如何對(duì)本類(lèi)顱內(nèi)疾病進(jìn)行產(chǎn)前診斷,開(kāi)拓產(chǎn)前診斷死角,成為現(xiàn)階段產(chǎn)前超聲診斷的新方向。在此背景下,本研究以胎兒顱內(nèi)視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)為研究對(duì)象,致力于與顱內(nèi)視神經(jīng)、視交叉、視束及其相關(guān)疾病的研究,旨在填補(bǔ)產(chǎn)前超聲領(lǐng)域?qū)Ω泄庀到y(tǒng)中視神經(jīng)、視交叉及視柬部分相關(guān)疾病研究的空白。第一章建立中晚孕期胎兒視交叉結(jié)構(gòu)的正常參考值范圍目的：利用高分辨率產(chǎn)前二維超聲、三維容積超聲經(jīng)腹掃查,研究中晚孕期胎兒視交叉及其前后視神經(jīng)和視束、視神經(jīng)夾角大小,探索產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒視神經(jīng)、視交義及視束的顯示率與測(cè)量方法并創(chuàng)建正常參考值范圍,研究二維超聲和三維超聲對(duì)視神經(jīng)、視交叉及視束測(cè)量的差異及胎兒左右側(cè)視神經(jīng)及視束大小的差異。方法：利用高分辨率二維超聲在顯示顱底動(dòng)脈環(huán)切商基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭顯示視交義平面,在此切面上分別測(cè)量623例正常胎兒的雙側(cè)視神經(jīng)直徑、視交叉橫徑、視交叉面積和雙側(cè)視束直徑、視神經(jīng)夾角；利用三維容積超聲在二維超聲顯示測(cè)量目標(biāo)的最終切面上采集容積數(shù)據(jù),經(jīng)自由解韶成像模式處理后,在最終調(diào)試得出的目標(biāo)切面上測(cè)量623例正常胎兒的雙側(cè)視神經(jīng)直徑、視交叉橫徑、視交義面積和雙側(cè)視束直徑。比較同一孕周內(nèi)左右側(cè)測(cè)值的差異、比較二維模式和三維模式在同一目標(biāo)測(cè)值上的差異；以孕周及相應(yīng)生物學(xué)參數(shù)為自變量建立各測(cè)值的回歸方程并分析各測(cè)值的性別差異。結(jié)果：視交叉切面的顯示率于孕26-33周顯示較好；除外視交叉面積,此測(cè)量方式重復(fù)性好,兩觀察者間測(cè)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎兒左右側(cè)視神經(jīng)間與左右側(cè)視束間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除外視交叉面積二維測(cè)值和三維測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各測(cè)值包括左右側(cè)視神經(jīng)、左右側(cè)視束、視交叉橫徑與面積均隨孕周的增大呈線性增粗,呈正相關(guān)(r2=0.891、0.914、0.602)；視神經(jīng)夾角隨孕周的增大而減小,呈負(fù)相關(guān)(r2=0.324)；各測(cè)值擬合模型分別為mn=-0.001+0.01GA、mt=0.003+0.01GA、cc=0.276+0.015GA、A=129.7-1.445GA。胎兒視神經(jīng)、視束及視交叉橫徑和面積測(cè)值性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前超聲可以較好觀察與評(píng)估胎兒視交叉、視神經(jīng)和視束的形態(tài)與大小,能為產(chǎn)前視交叉段視路異常的診斷提供影像學(xué)參考；視交叉面積的產(chǎn)前測(cè)量重復(fù)性欠佳,不同模式下測(cè)量有差異,不建議作為評(píng)估產(chǎn)前視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小的指標(biāo)；二維測(cè)量和三維測(cè)量效果相當(dāng),二者相輔相成,二維測(cè)量可以佐證三維測(cè)量,三維測(cè)量可以在胎兒體位欠佳狀況下作為二維的補(bǔ)充測(cè)量。中晚孕期胎兒視神經(jīng)左右側(cè)可視為等粗,左右側(cè)視束可視為等粗。第二章探索willis環(huán)大小和視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小間的關(guān)系目的：探索willis環(huán)各參數(shù)大小和視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小之間的關(guān)系。方法：選取二維模式下視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)測(cè)量滿意且留有完整willis環(huán)血流信息的正常胎兒606例,在凍結(jié)好的willis環(huán)血流信號(hào)圖上測(cè)量?jī)蓚?cè)大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈交點(diǎn)間的直線距離D1,兩側(cè)大腦前動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末段交點(diǎn)間的直線距離D2,前交通動(dòng)脈中點(diǎn)與兩側(cè)大腦后動(dòng)脈分支處直線距離D3, willis環(huán)面積S,用軌跡球?qū)illis環(huán)各血管的中心部分進(jìn)行描跡,最后描跡成一個(gè)近似圓形的形狀,其面積即為willis面積S。以孕周及相應(yīng)生物學(xué)參數(shù)為自變量對(duì)willis環(huán)各測(cè)值進(jìn)行多元線性回歸分析；結(jié)合第一部分視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)測(cè)值,對(duì)willis環(huán)各測(cè)值和視交叉相關(guān)測(cè)值二者進(jìn)行偏相關(guān)性分析和模型擬合。結(jié)果：多元線性回歸分析結(jié)果表明willis環(huán)各測(cè)值與孕周關(guān)系最密切,S、 D1、D2、D3分別與孕周呈一元線性相關(guān),調(diào)整決定系數(shù)分別為0.451、0.369、0.476、0.098。偏相關(guān)分析結(jié)果顯示和視神經(jīng)關(guān)系最顯著的是D1(P=0.029),和視束關(guān)系最顯著的是D1(P=0.037),和視交叉橫徑關(guān)系最顯著的是S (P= 0.000)。Willis環(huán)各測(cè)值和視交叉各測(cè)值間的線性模型為CC=0.0347 s+0.334, mn=0.242D1+0.106, mt=0.241D1+0.101,調(diào)整決定系數(shù)分別為0.384,0.356,0.358。結(jié)論：willis環(huán)各參數(shù)測(cè)值與孕周關(guān)系最密切,均呈正相關(guān)；willis環(huán)各測(cè)值與孕周的線性擬合模型調(diào)整決定系數(shù)R2分別為0.369(D1)、0.476(D2)、0.098(D3)、0.451(S),其中D2與孕周的擬合效果最好,S次之,D3最差。willis環(huán)各參數(shù)中與視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)參數(shù)關(guān)系最密切的是D1和S,其與mn、mt、cc的線性擬合模型調(diào)整決定系數(shù)R2分別是0.356、0.358、0.384,對(duì)比之下,利用willis環(huán)面積擬合視交叉橫徑的方式最好,但是鑒于調(diào)整決定系數(shù)R2仍然小于0.5,擬合效果尚有待考量。第三章探索中晚孕期檢測(cè)視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)的臨床意義目的：研究中晚孕期顱腦中線結(jié)構(gòu)異常胎兒尤其是視隔發(fā)育不良(septo-optic dysplasia, SOD)胎兒的視神經(jīng)、視交叉、視束、視神經(jīng)夾角的測(cè)值大小,探討第一章所得結(jié)果對(duì)顱腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的診斷價(jià)值。方法：收集2014年10月-2015年10月來(lái)我院產(chǎn)檢或會(huì)診診斷為中線結(jié)構(gòu)異常并經(jīng)核磁共振檢查證實(shí)的病例37例,將未診斷為視隔發(fā)育不良和診斷為視隔發(fā)育不良的胎兒分別歸類(lèi)為組1和組2。按第一章描述的方法測(cè)量?jī)山M視交叉相關(guān)參數(shù)大小,并與第一章所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：組1胎兒視神經(jīng)直徑、視交叉橫徑、視束直徑的二維超聲測(cè)值和三維超聲測(cè)值間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組1胎兒視神經(jīng)直徑、視交叉橫徑及視束直徑、視神經(jīng)夾角大小與第一章正常胎兒測(cè)值比較部分孕周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的胎兒都存在有胼胝體發(fā)育不良、透明隔發(fā)育不良。組2胎兒左側(cè)視神經(jīng)直徑顯著低于第一章正常胎兒測(cè)值第5百分位線,右側(cè)視神經(jīng)直徑低于正常胎兒測(cè)值第5百分位線但優(yōu)于左側(cè)。結(jié)論： (1)產(chǎn)前超聲能較好的評(píng)估中晚孕期顱腦中線結(jié)構(gòu)異常胎兒的視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大��； (2)中晚孕期顱腦中線結(jié)構(gòu)異常胎兒當(dāng)存在有胼胝體發(fā)育不良、透明隔發(fā)育不良的時(shí)候極易合并視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小的異常,當(dāng)產(chǎn)前超聲檢出有胼胝體發(fā)育不良或(和)透明隔發(fā)育不良的時(shí)候,應(yīng)行胎兒視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小的評(píng)估,當(dāng)檢出有視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小異常時(shí)可行相應(yīng)基因檢查以排除SOD； (3)第一章正常中晚孕期胎兒視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小的測(cè)量對(duì)本章顱腦中線結(jié)構(gòu)異常胎兒的視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小評(píng)估具有參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：視神經(jīng) 視交叉 視束 產(chǎn)前超聲 視隔發(fā)育不良 willis環(huán) 視交叉 胎兒 產(chǎn)前超聲 顱腦中線結(jié)構(gòu) 視隔發(fā)育不良 胎兒 產(chǎn)前超聲
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R714.5
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 建立中晚孕期胎兒視交叉結(jié)構(gòu)的正常參考值范圍17-45
• 1 前言17
• 2 研究目的17-18
• 3 研究對(duì)象與方法18-27
• 4 結(jié)果27-39
• 5 討論39-44
• 6 結(jié)論44-45
• 第二章 探索willis環(huán)大小和視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)大小間的關(guān)系45-59
• 1 前言45-46
• 2 研究目的46
• 3 研究對(duì)象與方法46-51
• 4 結(jié)果51-54
• 5 討論54-58
• 6 結(jié)論58-59
• 第三章 探索中晚孕期檢測(cè)胎兒視交叉相關(guān)結(jié)構(gòu)的臨床意59-79
• 1 前言59-60
• 2 研究目的60
• 3 研究對(duì)象與方法60-63
• 4 結(jié)果63-69
• 5 討論69-77
• 6 結(jié)論77-79
• 全文小結(jié)79-81
• 參考文獻(xiàn)81-87
• 中英文略縮詞表87-88
• 攻讀學(xué)位期間成果88-89
• 致謝89-90

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李澤,劉月香,楊以嘉;視交叉后損害的臨床與圖形視覺(jué)誘發(fā)電位分析[J];現(xiàn)代電生理學(xué)雜志;1995年02期

2 牛朝詩(shī),張為龍;視交叉的血液供應(yīng)及其臨床意義[J];解剖學(xué)雜志;1994年03期

3 李少華;視交叉的血液供應(yīng)及臨床意義[J];武漢職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1996年03期

4 盧遠(yuǎn)興;視交叉解剖與臨床[J];四川解剖學(xué)雜志;2004年02期

5 李青紅;視交叉部腫瘤誤診2例[J];臨床眼科雜志;2002年05期

6 高樺,徐碣敏,勞遠(yuǎn)t;人體視交叉血液供應(yīng)解剖(簡(jiǎn)報(bào))[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào);1985年06期

7 李學(xué)雷,劉學(xué)敏,李和平;視交叉及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的測(cè)量[J];長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年03期

8 王明全,孟海云,鄭順生,李傳虎,展廣英;視交叉部腫瘤誤診2例[J];臨床眼科雜志;2002年04期

9 曹秋生;趙宏偉;周建平;張子明;劉學(xué)鈞;;視神經(jīng)與視交叉壓迫性神經(jīng)萎縮形態(tài)學(xué)研究及其臨床意義[J];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);2009年04期

10 李紹業(yè);轉(zhuǎn)移癌所致的視交叉綜合征[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).眼科學(xué)分冊(cè);1980年05期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 徐象黨;陳成春;任傳根;;視交叉三維斷層影像解剖學(xué)研究[A];華東六省一市第22屆解剖與組織胚胎學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨山東解剖學(xué)會(huì)成立60周年紀(jì)念大會(huì)論文匯編[C];2013年

2 王書(shū)漢;呂衡發(fā);;新生兒視交叉微循環(huán)實(shí)驗(yàn)研究[A];解剖學(xué)雜志——中國(guó)解剖學(xué)會(huì)2002年年會(huì)文摘匯編[C];2002年

3 周明衛(wèi);劉寧;;經(jīng)眉弓鎖孔入路窺鏡下切除視交叉下后方腫瘤12例[A];2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 鐘勇;人體胚胎視交叉微血管的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1990年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 張葵;中晚孕期胎兒視交叉結(jié)構(gòu)的產(chǎn)前超聲研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

2 軒昂;視交叉周?chē)[瘤MRI表現(xiàn)與視功能的相關(guān)性研究[D];鄭州大學(xué);2009年

，

本文編號(hào)：554754