本文關鍵詞：甲狀腺癌超聲造影診斷研究

  更多相關文章： 甲狀腺癌 TI-RADS分類 超聲造影 聯(lián)合診斷 診斷效能 腫瘤大小

【摘要】：目的1.通過對130例甲狀腺病灶患者行二維超聲TI-RADS分類來探討其對診斷甲狀腺良惡性病灶的價值并總結良惡性病灶可能的分類特征。2.通過對130例甲狀腺病灶患者行超聲造影檢查以認識其對診斷甲狀腺良惡性病灶的意義并與二維超聲TI-RADS分類進行比較和聯(lián)合,了解相應的差異和價值。3.通過對116例TI-RADS分類4類患者行超聲造影檢查,探索超聲造影對這類病變的應用價值。4.通過對100例病理診斷為惡性的甲狀腺病灶患者的超聲造影資料的總結,研究不同造影特征與甲狀腺癌大小之間的關系。資料與方法1.研究對象的篩選對130例臨床懷疑甲狀腺病灶的患者行二維超聲及超聲造影檢查,得出超聲診斷并以穿刺活檢或直接手術切除得到的病理結果為金標準進行比較。二維超聲使用德國西門子公司的SEQUOIA 512型超聲診斷儀,15L8W型線陣探頭,頻率14MHz。超聲造影探頭頻率7MHz,造影模式儀器設置:機械指數(shù)(MI)0.31,總增益5,深度4cm,聚焦帶置于病灶深部,造影劑采用Sono Vue,經(jīng)肘靜脈團注1.5ml造影劑混懸液,實時記錄造影過程。2.研究對象二維超聲TI-RADS分類的分析對上述甲狀腺病灶進行回顧性TI-RADS分類并與病理結果相對照,統(tǒng)計得TI-RADS分類的診斷效能并對錯誤診斷的甲狀腺病灶進行分析,探討該分類系統(tǒng)可能存在的不足并總結病灶可能的聲像圖表現(xiàn)特征。3.研究對象超聲造影及聯(lián)合診斷的分析根據(jù)諸位作者[15-18]的研究結果得較公認的超聲造影診斷標準并對以上病灶進行回顧性超聲造影分析。統(tǒng)計得超聲造影、與TI-RADS聯(lián)合診斷的診斷效能并比較單獨TI-RADS分類在內(nèi)的2種診斷手段3種診斷方法的診斷效能,了解其對甲狀腺病灶的診斷價值。4.對TI-RADS 4類病灶的超聲造影分析為了進一步探究TI-RADS 4類甲狀腺病灶的良惡性情況,對這些病灶進行進一步的回顧性超聲造影檢查,造影診斷為陽性者即為惡性病灶,否則病灶為良性,探討超聲造影對TI-RADS分類可疑惡性病灶的診斷效能。5.甲狀腺癌不同大小與超聲造影特征之間關系的探索根據(jù)病理結果篩選出惡性病灶,按大小將其分為≤5mm、5mm-10mm(含10mm)和10mm組。依據(jù)已定的惡性病灶超聲造影特征回顧性分析其在不同大小甲狀腺癌中的分布情況,從而了解惡性病變造影特征與其大小之間的關系。結果1.研究對象的篩選依據(jù)上述步驟對研究對象進行篩選,共得到符合條件的甲狀腺病灶患者130例,其中男性22例女性108例,年齡21-77歲,平均年齡49歲。共157個病灶,其中良性病灶42個,惡性病灶115個。2.研究對象二維超聲TI-RADS分類的結果在115個惡性病灶中,運用TI-RADS評分診斷為2類的共1個;3類的共0個;4類的共108個,其中4A類46個,4B類62個;5類的病灶共6個。在42個良性病灶中,診斷為TI-RADS 2類的共10個;TI-RADS 3類的共3個。診斷為TI-RADS 4類的共29個,其中4A類17個,4B類12個;診斷為TI-RADS 5類的共0個。對157個甲狀腺病灶進行TI-RADS分類,將4A及以上病灶診斷為惡性。通過與病理結果的對照,得該分類系統(tǒng)共誤診29個病灶,漏診1個病灶,相應的診斷效能為:敏感性99.13%、特異性30.95%、PPV 79.72%、NPV 92.86%、準確性80.89%。3.研究對象超聲造影及聯(lián)合診斷的結果1)研究對象超聲造影的結果在115個惡性病灶中,CEUS診斷為惡性的共108個;漏診者7個。在42個良性病灶中,CEUS診斷為良性的共25個;誤診者17個。對157個甲狀腺病灶進行CEUS檢查,得到的診斷效能為:敏感性93.91%、特異性59.52%、PPV 86.4%、NPV 78.13%、準確性84.71%。2)研究對象聯(lián)合診斷的結果對157個甲狀腺病灶進行TI-RADS分類及CEUS檢查,兩者均為陽性時診斷為惡性病灶,否則為良性病灶。如此診斷得結果如下:在115個惡性病灶中,兩者聯(lián)合共正確診斷107個,漏診8個病灶;在42個良性病灶中,聯(lián)合診斷共正確診斷了28個,誤診14個。對157個甲狀腺病灶行TI-RADS分類和CEUS檢查,其聯(lián)合診斷的效能為:敏感性93.04%、特異性66.67%、PPV 88.43%、NPV 77.78%、準確性85.99%。3)二維超聲TI-RADS分類、超聲造影及兩者聯(lián)合診斷效能的比較列表直觀比較3種診斷方法的診斷效能,得其敏感性排序為:TI-RADS分類超聲造影聯(lián)合診斷;特異性排序則如下:聯(lián)合診斷超聲造影TI-RADS分類;診斷準確性由高到低排列則為:聯(lián)合診斷超聲造影TI-RADS分類,與ROC AUC大小的排序相一致。通過Mc Nemar卡方檢驗比較不同診斷方法的診斷敏感性、特異性差異,有如下結果:敏感性大小為:TI-RADS分類CEUS聯(lián)合診斷且相鄰兩種檢查方法的診斷敏感性差異沒有統(tǒng)計學意義而TI-RADS分類的診斷敏感性明顯高于聯(lián)合診斷;診斷特異性大小為:聯(lián)合診斷CEUSTI-RADS分類,雖然聯(lián)合診斷與超聲造影的特異性差異不顯著,但其顯著高于TI-RADS的特異性;此外,超聲造影的特異性也明顯高于TI-RADS分類。借助ROC AUC運用Z檢驗比較不同方法的診斷準確性,結果其大小排序為:聯(lián)合診斷超聲造影TI-RADS分類。盡管聯(lián)合診斷的ROC AUC與超聲造影相比沒有明顯差異,但其顯著高于TI-RADS分類的曲線下面積。另外,超聲造影的曲線下面積也明顯大于TI-RADS分類。4.對TI-RADS 4類病灶的超聲造影診斷結果1)超聲造影對TI-RADS 4類病灶的診斷結果在108個TI-RADS分類4類的病理診斷為惡性的病灶中,聯(lián)合診斷為惡性者共101個;漏診7個。在29個TI-RADS分類4類的病理診斷為良性的病灶中,聯(lián)合診斷為良性者共15個,誤診14個。對137個TI-RADS分類4類的病灶行CEUS診斷后,聯(lián)合診斷的效能為:敏感性93.51%、特異性51.72%、PPV 87.83%、NPV 68.18%、準確性84.67%。ROC AUC為0.726,95%CI 0.644-0.799。2)超聲造影對TI-RADS 4A類病灶的診斷結果在63個TI-RADS分類4A類的病灶中,有惡性病灶46個,良性病灶17個,超聲造影正確診斷為惡性病灶的44個,正確診斷為良性病灶者8個,誤診9個,漏診2個。超聲造影在TI-RADS 4A類病灶中的診斷效能如下:敏感性95.65%、特異性47.06%、陽性預測值83.02%、陰性預測值80.00%、診斷準確性82.54%。ROC AUC為0.714,95%CI 0.586-0.820。3)超聲造影對TI-RADS 4B類病灶的診斷結果在74個TI-RADS分類4B類的病灶中,有惡性病灶62個,良性病灶12個,超聲造影正確診斷為惡性病灶的57個,正確診斷為良性病灶的7個,誤診5個,漏診5個。超聲造影在TI-RADS 4B類病灶中的診斷效能如下:敏感性91.94%、特異性58.33%、陽性預測值91.94%、陰性預測值58.33%、診斷準確性86.49%。ROC AUC為0.789,95%CI 0.688-0.869。4)超聲造影在TI-RADS 4A類、4B類及4類病灶中診斷效能的比較在TI-RADS 4A、4B及4類病灶中,除了陰性預測值,其它診斷效能的差異均無統(tǒng)計學意義。然而,隨著分類的增加,除了敏感性和陰性預測值減低外,特異性、陽性預測值和診斷準確性均有增加趨勢。此外,4類總體的診斷效能介于4A、4B類之間。5.甲狀腺癌不同大小與超聲造影特征之間關系的探索結果發(fā)現(xiàn)在5mm、10mm組中,隨著腫瘤的增大,彌漫性增強的比例下降而向心性增強的比例增高,差異具有統(tǒng)計學意義�？ǚ綑z驗顯示,其余超聲造影特征的分布與大小無關。然而,觀察其百分比,可發(fā)現(xiàn)以下趨勢:當病灶以5mm、10mm為界分3組時,隨著病灶的增大,同步于甲狀腺實質(zhì)增強的比例下降,晚于甲狀腺實質(zhì)增強的比例增高;等增強的比例下降,低增強的比例增高;均勻增強的比例下降,不均勻增強的比例增高。結論1.TI-RADS分類對診斷甲狀腺病灶有很高的敏感性和陰性預測值,可作為初篩甲狀腺病灶的手段。2.CEUS檢查在診斷甲狀腺病灶方面有較高的敏感性和準確性,是診斷甲狀腺病灶的有力手段。3.TI-RADS分類聯(lián)合超聲造影在診斷甲狀腺病灶時有較高的診斷敏感性和準確性,可提高超聲診斷甲狀腺病灶的價值。4.對TI-RADS 4類甲狀腺病灶進行超聲造影檢查有較高的敏感性和準確性。兩者的聯(lián)合應用能有效診斷甲狀腺癌,減少誤診和漏診,為臨床處理提供一定的指導作用。隨著TI-RADS分類的增加,超聲造影的診斷價值有提高趨勢。5.與張淵的研究結果相似,病灶的大小與造影特征的分布沒有太大關系,但隨著病灶的增大,晚于甲狀腺實質(zhì)增強、向心性增強、低增強、不均勻增強、非早消退、增強后邊界模糊所占的比例上升。
【關鍵詞】：甲狀腺癌 TI-RADS分類 超聲造影 聯(lián)合診斷 診斷效能 腫瘤大小
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R736.1
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• Abstract11-18
• 前言18-26
• 參考文獻21-26
• 第一部分 甲狀腺病灶TI-RADS分類的診斷效能26-40
• 1.1 引言26
• 1.2 資料與方法26-29
• 1.3 結果29-31
• 1.4 討論31-35
• 1.5 小結35-36
• 附圖36-40
• 第二部分 超聲造影及其聯(lián)合TI-RADS分類對診斷甲狀腺癌的價值研究40-65
• 2.1 引言40
• 2.2 資料與方法40-42
• 2.3 結果42-48
• 2.4 討論48-54
• 2.5 小結54-56
• 附圖56-65
• 第三部分 超聲造影對TI-RADS 4 類甲狀腺病變的診斷價值65-76
• 3.1 引言65
• 3.2 資料與方法65-66
• 3.3 結果66-70
• 3.4 討論70-73
• 3.5 小結73-74
• 附圖74-76
• 第四部分 超聲造影特征與甲狀腺癌大小的關系76-85
• 4.1 引言76
• 4.2 資料與方法76-77
• 4.3 結果77-79
• 4.4 討論79-82
• 4.5 小結82-83
• 附圖83-85
• 第五部分 全文總結85-87
• 參考文獻87-91
• 致謝91-92
• 學術論文和科研成果目錄92-93
• 八年制學位論文要求93

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