本文關(guān)鍵詞：氣道Y型單子彈頭覆膜內(nèi)支架治療支氣管胸膜瘺的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 支氣管胸膜瘺(也稱支氣管殘端瘺,Bronchopleural Fistula, BPF)是指肺葉或肺段切除術(shù)后肺泡或各級(jí)支氣管與胸膜腔相互溝通而形成的瘺道。是肺葉或肺段切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道,外科術(shù)后BPF的發(fā)生率為0.2%-20%,一旦發(fā)生BPF,死亡率高達(dá)15%～71.2%�；紓�(cè)胸膜腔內(nèi)大量膿性液體通過瘺口溢入氣道,進(jìn)入健側(cè)肺內(nèi)引起頑固性吸入性肺炎,繼而出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。 大多數(shù)患者確診為BPF時(shí),因?yàn)榕R床技術(shù)條件的限制而迫切要求保守治療。很多學(xué)者試圖通過氣管鏡治療(纖維蛋白、組織膠以及硬化劑等)封堵瘺口,但是當(dāng)支氣管胸膜瘺口大小超過3mm時(shí),這些方法的療效有限。還有一些學(xué)者使用氣道支架(硅酮支架和自膨式金屬支架)治療BPF,并取得了一些療效,但是氣管內(nèi)徑的巨大變異,硅酮支架往往不能很好的貼附于氣道內(nèi)膜上導(dǎo)致瘺口封堵不全。而在準(zhǔn)確測(cè)量氣道數(shù)據(jù)的情況下,個(gè)體化設(shè)計(jì)的全覆膜自膨式金屬內(nèi)支架可以完全封堵瘺口,但是內(nèi)支架移位的發(fā)生率很高,導(dǎo)致瘺口復(fù)發(fā)。 對(duì)于支氣管胸膜瘺瘺口較小者,經(jīng)保守治療,部分瘺口可以愈合。對(duì)于瘺口較大、或感染嚴(yán)重者,通過單純的保守治療很難治愈,并且由于病程較長,病人健側(cè)肺的炎癥和肺損傷不斷加重,多數(shù)病人或因長期消耗或因肺功能衰竭而死亡。尤其是右主支氣管胸膜瘺患者,由于右主支氣管周圍沒有重要結(jié)構(gòu)遮擋,且周圍組織疏松,外科手術(shù)較容易游離,所以右側(cè)全肺切除后,右主支氣管的殘段往往很短,目前沒有專門用于這種殘段較短的支氣管胸膜瘺的氣道內(nèi)支架。本研究根據(jù)肺切術(shù)后支氣管胸膜瘺的解剖特點(diǎn)和病變特征,設(shè)計(jì)專用的Y型單子彈頭覆膜氣道內(nèi)支架(簡稱Y型支架),觀察個(gè)體化支氣管胸膜瘺封堵內(nèi)支架的安全性和有效性。 材料和方法 2009年9月至2013年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科診治54例主支氣管胸膜瘺患者,其中男性42例,女性12例,年齡23-75歲(中位年齡54.00±8.73)。外科手術(shù)原因?yàn)榉伟?8例(88.9%)、肺結(jié)核4例(7.4%)、毀損肺2例(3.7%)。右肺全切51例(94.4%),左肺全切3例(5.6%)。外科手術(shù)后確診支氣管胸膜瘺的時(shí)間為5-217d,平均29.3d。本組患者臨床表現(xiàn)為不同程度的膿胸、胸悶、發(fā)熱和乏力,外科行胸膜腔引流管置入,負(fù)壓引流瓶內(nèi)大量膿性或膿血性引流物、大量氣泡溢出。傳統(tǒng)治療無效。每個(gè)病人接受胸部多排螺旋CT (MSCT)掃描并氣道重建以及氣管鏡檢查,評(píng)估肺部及氣道情況,準(zhǔn)確測(cè)量氣道直徑和長度,測(cè)量并計(jì)算支氣管殘端的長度和直徑,個(gè)體化設(shè)計(jì)Y型支架。觀察應(yīng)用個(gè)體化Y型支架治療支氣管胸膜瘺的瘺口愈合情況,膿腔縮小情況,患者肺功能改善情況包括用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1),以及并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防。 結(jié)果 1.54例患者55枚Y型支架均一次性置入成功,支架置入過程順利,支架置入后復(fù)查氣道造影顯示瘺口封堵完全。操作時(shí)間為3-10min。 2.支架置入后發(fā)生胸部疼痛不適42例,異物感46例,痰液儲(chǔ)留12例,肉芽組織增生9例,聲音嘶啞2例,大咯血1例,支架移位1例。 3.隨訪1-34個(gè)周,2例支架置入后瘺口雖然完全封堵,但分別于術(shù)后1、2周內(nèi)死于頑固性肺部感染和多器官功能衰竭；11例患側(cè)胸膜殘腔完全消失,瘺口愈合,支架置入2～4月后順利取出；14例支架置入3個(gè)月后患側(cè)胸膜殘腔明顯縮小,胸腔引流管無膿液流出,給予拔出引流管并取出支架；27例胸膜殘腔較術(shù)前明顯縮小,引流液明顯減少,支架置入3個(gè)月后順利取出支架,繼續(xù)帶胸膜腔引流管生存至今。除兩例死亡病人外,其他患者肺功能均得以明顯改善。 結(jié)論 1.氣道Y型單子彈頭覆膜內(nèi)支架置入操作簡單,支架置入后并發(fā)癥發(fā)生率低。 2.個(gè)體化氣道Y型單子彈頭覆膜內(nèi)支架置入可有效封堵肺切術(shù)后支氣管胸膜瘺,加快瘺口愈合,膿腔的縮小或消失,改善患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：肺切除 支氣管胸膜瘺 氣道內(nèi)支架 Y型 治療
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R816.4;R655.3
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 目錄10-11
• 略詞對(duì)照表11-12
• 前言12-15
• 1 材料和方法15-23
• 2 結(jié)果23-25
• 3 討論25-34
• 4 結(jié)論34-35
• 5 附圖35-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 綜述43-72
• 參考文獻(xiàn)63-72
• 個(gè)人簡歷及在讀期間發(fā)表的論文72-74
• 致謝74

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃亮;肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺診治進(jìn)展[J];北京醫(yī)學(xué);2000年04期

2 張寶石;于長海;劉穎;夏暉;李英杰;郭楠楠;;全肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的早期手術(shù)治療[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2010年05期

3 王洪武;李冬妹;張楠;鄒珩;羅凌飛;馬洪明;周云芝;李晶;梁素娟;;被膜金屬支架在氣道瘺治療中的應(yīng)用研究[J];中國肺癌雜志;2011年08期

4 王作培;韋海濤;李曉輝;;肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的非手術(shù)治療[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2009年10期

5 費(fèi)剛;Pignat J C;;金屬支架在成人非腫瘤性氣管狹窄中的應(yīng)用[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2006年03期

6 劉志;陳文弦;崔鵬程;高鵬飛;阮炎艷;羅家勝;仲莉梅;;硅膠T型管在喉氣管重建中的應(yīng)用[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2011年19期

7 鄒衛(wèi);王科平;許棟生;;3例肺切除后晚期支氣管胸膜瘺的經(jīng)纖維支氣管鏡治療[J];臨床肺科雜志;2007年04期

8 王昆;黃云超;;支氣管胸膜瘺的治療進(jìn)展[J];臨床外科雜志;2008年03期

9 葛棣;王群;馮明祥;丁建勇;;經(jīng)內(nèi)鏡支氣管黏膜下注射硬化劑治療肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2006年03期

10 瞿冀琛;陳昶;丁嘉安;姜格寧;高文;汪浩;;肺癌術(shù)后支氣管胸膜瘺早發(fā)與遲發(fā)的危險(xiǎn)因素比較[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2009年01期

  本文關(guān)鍵詞：氣道Y型單子彈頭覆膜內(nèi)支架治療支氣管胸膜瘺的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：447838