發(fā)布時間：2017-06-13 23:07

  本文關鍵詞：氣道Y型單子彈頭覆膜內支架治療支氣管胸膜瘺的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 支氣管胸膜瘺(也稱支氣管殘端瘺,Bronchopleural Fistula, BPF)是指肺葉或肺段切除術后肺泡或各級支氣管與胸膜腔相互溝通而形成的瘺道。是肺葉或肺段切除術后最嚴重的并發(fā)癥之一,文獻報道,外科術后BPF的發(fā)生率為0.2%-20%,一旦發(fā)生BPF,死亡率高達15%～71.2%。患側胸膜腔內大量膿性液體通過瘺口溢入氣道,進入健側肺內引起頑固性吸入性肺炎,繼而出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征,是導致患者死亡的主要原因。 大多數(shù)患者確診為BPF時,因為臨床技術條件的限制而迫切要求保守治療。很多學者試圖通過氣管鏡治療(纖維蛋白、組織膠以及硬化劑等)封堵瘺口,但是當支氣管胸膜瘺口大小超過3mm時,這些方法的療效有限。還有一些學者使用氣道支架(硅酮支架和自膨式金屬支架)治療BPF,并取得了一些療效,但是氣管內徑的巨大變異,硅酮支架往往不能很好的貼附于氣道內膜上導致瘺口封堵不全。而在準確測量氣道數(shù)據(jù)的情況下,個體化設計的全覆膜自膨式金屬內支架可以完全封堵瘺口,但是內支架移位的發(fā)生率很高,導致瘺口復發(fā)。 對于支氣管胸膜瘺瘺口較小者,經保守治療,部分瘺口可以愈合。對于瘺口較大、或感染嚴重者,通過單純的保守治療很難治愈,并且由于病程較長,病人健側肺的炎癥和肺損傷不斷加重,多數(shù)病人或因長期消耗或因肺功能衰竭而死亡。尤其是右主支氣管胸膜瘺患者,由于右主支氣管周圍沒有重要結構遮擋,且周圍組織疏松,外科手術較容易游離,所以右側全肺切除后,右主支氣管的殘段往往很短,目前沒有專門用于這種殘段較短的支氣管胸膜瘺的氣道內支架。本研究根據(jù)肺切術后支氣管胸膜瘺的解剖特點和病變特征,設計專用的Y型單子彈頭覆膜氣道內支架(簡稱Y型支架),觀察個體化支氣管胸膜瘺封堵內支架的安全性和有效性。 材料和方法 2009年9月至2013年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科診治54例主支氣管胸膜瘺患者,其中男性42例,女性12例,年齡23-75歲(中位年齡54.00±8.73)。外科手術原因為肺癌48例(88.9%)、肺結核4例(7.4%)、毀損肺2例(3.7%)。右肺全切51例(94.4%),左肺全切3例(5.6%)。外科手術后確診支氣管胸膜瘺的時間為5-217d,平均29.3d。本組患者臨床表現(xiàn)為不同程度的膿胸、胸悶、發(fā)熱和乏力,外科行胸膜腔引流管置入,負壓引流瓶內大量膿性或膿血性引流物、大量氣泡溢出。傳統(tǒng)治療無效。每個病人接受胸部多排螺旋CT (MSCT)掃描并氣道重建以及氣管鏡檢查,評估肺部及氣道情況,準確測量氣道直徑和長度,測量并計算支氣管殘端的長度和直徑,個體化設計Y型支架。觀察應用個體化Y型支架治療支氣管胸膜瘺的瘺口愈合情況,膿腔縮小情況,患者肺功能改善情況包括用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1),以及并發(fā)癥的發(fā)生與預防。 結果 1.54例患者55枚Y型支架均一次性置入成功,支架置入過程順利,支架置入后復查氣道造影顯示瘺口封堵完全。操作時間為3-10min。 2.支架置入后發(fā)生胸部疼痛不適42例,異物感46例,痰液儲留12例,肉芽組織增生9例,聲音嘶啞2例,大咯血1例,支架移位1例。 3.隨訪1-34個周,2例支架置入后瘺口雖然完全封堵,但分別于術后1、2周內死于頑固性肺部感染和多器官功能衰竭；11例患側胸膜殘腔完全消失,瘺口愈合,支架置入2～4月后順利取出；14例支架置入3個月后患側胸膜殘腔明顯縮小,胸腔引流管無膿液流出,給予拔出引流管并取出支架；27例胸膜殘腔較術前明顯縮小,引流液明顯減少,支架置入3個月后順利取出支架,繼續(xù)帶胸膜腔引流管生存至今。除兩例死亡病人外,其他患者肺功能均得以明顯改善。 結論 1.氣道Y型單子彈頭覆膜內支架置入操作簡單,支架置入后并發(fā)癥發(fā)生率低。 2.個體化氣道Y型單子彈頭覆膜內支架置入可有效封堵肺切術后支氣管胸膜瘺,加快瘺口愈合,膿腔的縮小或消失,改善患者生活質量。值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】：肺切除 支氣管胸膜瘺 氣道內支架 Y型 治療
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R816.4;R655.3
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 目錄10-11
• 略詞對照表11-12
• 前言12-15
• 1 材料和方法15-23
• 2 結果23-25
• 3 討論25-34
• 4 結論34-35
• 5 附圖35-39
• 參考文獻39-43
• 綜述43-72
• 參考文獻63-72
• 個人簡歷及在讀期間發(fā)表的論文72-74
• 致謝74

【參考文獻】

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