目的探討超聲診斷腎動脈分支異常伴或不伴腎動脈狹窄的漏誤診原因。方法選取2018年1月1日至2019年12月25日于北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)CT血管造影（CTA）檢查診斷為腎動脈分支異常的80例患者共103個腎的超聲檢查結(jié)果,與CTA檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析,重點(diǎn)討論腎動脈分支異常伴或不伴腎動脈狹窄的漏誤診原因。結(jié)果在CTA診斷的103個腎中,27個為腎動脈變異合并狹窄,76個僅為腎動脈分支異常不伴腎動脈狹窄。在腎動脈變異合并狹窄的27個腎中,2個超聲正確診斷（檢出率為7.4%）,均由高年資超聲醫(yī)師檢查;25個超聲診斷不全面或漏診,其中15個由低年資超聲醫(yī)師檢查,10個由高年資超聲醫(yī)師檢查。僅腎動脈分支異常的76個腎中,9個超聲正確診斷（檢出率為11.8%）,其中8個高年資超聲醫(yī)師檢查,1個由低年資超聲醫(yī)師檢查;67個超聲漏診,其中24個由低年資超聲醫(yī)生檢查,43個由高年資超聲醫(yī)師檢查。結(jié)論腎動脈分支變異伴或不伴腎動脈狹窄的超聲檢出率較低,超聲檢出水平與工作年限可能有一定關(guān)系,提示在超聲醫(yī)師臨床實(shí)踐及教學(xué)培訓(xùn)過程中,注意強(qiáng)化對腎動脈分支異常的全面認(rèn)識,將有助于提高超聲檢查對腎動脈分支異常這類疾病的檢出... 

【文章來源】：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2020,17(09)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

～4左腎動脈過早分支伴左腎動脈主干及分支起始處狹窄患者的超聲聲像圖。

目前CTA是臨床上應(yīng)用最廣的腎血管造影手段，能通過三維重建顯示腎動脈數(shù)量、管徑和走行情況。但CTA存在輻射損傷，而且對造影劑過敏、腎功能不全者不宜使用[8]。除此之外，彩色多普勒超聲具有便捷、安全，無創(chuàng)和無輻射等優(yōu)勢，并可通過不同切面顯示腎動脈的開口位置及走行。同時，頻譜多普勒超聲可對血流動力學(xué)進(jìn)行動態(tài)評估，有助于對腎動脈狹窄等變異作出明確診斷。文獻(xiàn)報(bào)道副腎動脈經(jīng)CTA檢出率可達(dá)96%～100%[5]，而超聲對副腎動脈的檢出率僅為2.27%[5,9]。彩色多普勒超聲對腎動脈變異顯示率偏低的主要原因在于腎動脈檢查易受患者腸道氣體干擾、呼吸配合等多種因素影響。同時，超聲醫(yī)師對腎動脈變異這一先天性變異的關(guān)注度不足也是超聲檢出率較低的重要原因。本文主要通過回顧性分析80例患者的CTA檢出腎動脈分支異常的103個腎超聲檢查結(jié)果，對超聲診斷本組腎動脈分支異常伴或不伴腎動脈狹窄的準(zhǔn)確率及漏誤診原因進(jìn)行總結(jié)，并希望通過本研究的漏、誤診原因分析結(jié)果，進(jìn)一步在臨床工作及培訓(xùn)中進(jìn)行相應(yīng)的針對性強(qiáng)化，從而有效地提高超聲對該疾病的檢出率及診斷能力，為改進(jìn)并優(yōu)化腎動脈超聲診斷的臨床實(shí)踐、教學(xué)培訓(xùn)提供循證依據(jù)。27個CTA檢查診斷為腎動脈變異伴腎動脈狹窄的腎中，2個超聲正確診斷腎動脈異常合并狹窄，本組腎動脈分支異常合并狹窄的超聲檢出率為7.4%。其中25個超聲診斷不全面或漏診，進(jìn)一步分析其診斷不全或漏診原因：其中4個超聲均檢出腎動脈狹窄但漏診過早分支，1個超聲檢出腎動脈狹窄和副腎動脈但漏診過早分支，8個超聲檢出腎動脈狹窄漏診副腎動脈，分析其可能原因是超聲醫(yī)師對早發(fā)分支以及副腎動脈認(rèn)知不足而漏診，而腎動脈狹窄可以從腎動脈管徑、流速以及葉間動脈頻譜呈小慢波等多方面進(jìn)行評估，因此其檢出率高于腎動脈分支異常。9個腎超聲均漏診副腎動脈及腎動脈狹窄，分析其原因：（1）腎動脈較細(xì)且走行迂曲，其位置也比較深，容易受患者的腹壁脂肪、腸道氣體以及腸內(nèi)容物等因素影響，顯示全程困難，部分狹窄段或分支不易檢出；（2）超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足且對腎動脈掃查范圍較小，腎動脈輕度狹窄或伴有副腎動脈及側(cè)支循環(huán)時，均可能降低腎動脈流速而導(dǎo)致血流動力學(xué)改變不明顯，從而導(dǎo)致輕中度腎動脈狹窄以及腎動脈分支異常的漏診。另有3個超聲檢出副腎動脈但漏診腎動脈狹窄，其中1個左腎動脈起始處輕度狹窄，2個副腎動脈起始處重度狹窄，漏診原因可能在于：（1）左腎動脈起始處易受患者腸道氣體干擾、顯示全程難度較大；（2）左腎動脈輕度狹窄時，腎內(nèi)外血流動力學(xué)改變不明顯而導(dǎo)致漏診；（3）副腎動脈管徑較細(xì)，彩色多普勒血流顯像不易發(fā)現(xiàn)因血管狹窄處血流速度加快形成湍流造成的混疊“五彩鑲嵌”血流[5,9]。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[3]彩色多普勒超聲診斷高血壓患者副腎動脈的價值[J]. 邢媛媛,勇強(qiáng).  中國超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2017(09)
[4]超聲對腎動脈狹窄漏診及誤診原因分析[J]. 劉莉,周靜,金艷萍,方永有.  臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2016(08)
[5]超聲評價副腎動脈及其臨床意義[J]. 李鵬,石健,邵玉紅,孟圓峰.  中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù). 2014(12)
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