背景:19世紀(jì)末,X光機運用到臨床,為骨折提供了良好的診斷及評估手段。但由于X射線在軟骨內(nèi)穿透度高,在診斷兒童骨折時,X線片常不能顯示骨折全貌。21世紀(jì),隨著肌骨超聲、關(guān)節(jié)造影、三維CT重建、磁共振等診斷技術(shù)的發(fā)展,兒童骨折的診斷變得更加精準(zhǔn)化;兒童肱骨外髁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,復(fù)位要求較高,切開解剖復(fù)位是有效的治療方法,但在實際工作中,閉合復(fù)位也能獲得滿意的預(yù)后。如今,閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定已經(jīng)成為很多醫(yī)生治療兒童肱骨外髁骨折的首選方法。目的:初步探討超聲檢查對兒童非旋轉(zhuǎn)型肱骨外髁骨折的診斷及評估的意義,并分析在超聲分型及造影指導(dǎo)下進(jìn)行的閉合撬撥復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)的療效和優(yōu)勢。方法:回顧性分析2016年1月至2019年12月在我院行肘關(guān)節(jié)超聲診斷的肱骨外髁骨折病例共62例,計算超聲診斷肱骨外髁骨折軟骨鉸鏈斷裂、移位的敏感度和特異度,并比較了閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療Song Ⅳ型病例的手術(shù)時間、骨折愈合時間、肘關(guān)節(jié)功能、提攜角丟失度及并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果:1.超聲診斷肱骨外髁骨折軟骨鉸鏈斷裂的敏感度為89.4%,特異度為93.3%,超聲診斷肱骨外髁骨折軟骨斷端移位的敏感度為82.4%,特異... 

【文章來源】：蘇州大學(xué)江蘇省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：50 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１：兒童肱骨外髁骨折Ｓｏｎｇ分型圖示Ｗ??

資料與方法?超聲輔助診斷兒童非旋轉(zhuǎn)型肱骨外髁骨折及閉合復(fù)位克氏針固定療效的初步研究??２．超聲檢查方法及超聲下分型??２．１超聲檢查方法：??①充分安撫患兒，使其平臥，輕柔的拆除起到臨時固定作用的石膏托。??②助手托住患肢，輕柔的將前臂擺于旋后位，肘關(guān)節(jié)盡量伸直。??③涂抹超聲鍋合劑，使用Ｐｈｉｌｉｐｓ?Ａｆｆｉｎｉｔｉ?５０超聲診斷儀，開啟肌骨模式，將探頭??垂直于肱骨縱軸，擺于肱二頭肌投影中段位置。??④探頭向遠(yuǎn)端緩慢平移，當(dāng)圖像上出現(xiàn)橫向高回聲，說明己到達(dá)肱骨遠(yuǎn)端已骨化??的皮質(zhì)邊緣。??⑤繼續(xù)向遠(yuǎn)端平移，直至出現(xiàn)“夾心征”（見圖３左下圖）：即兩條高回聲線中??存在著一片低回聲區(qū)，圖像下方高回聲區(qū)為肱骨遠(yuǎn)端成熟骨皮質(zhì)，圖像中間為軟骨，??圖像上方是由軟骨關(guān)節(jié)面與肌肉（肱肌）的聲阻抗差形成的高回聲區(qū)。將此平面作為??診斷標(biāo)準(zhǔn)平面。??⑥在標(biāo)準(zhǔn)平面上下輕微的平移探頭，觀察是否出現(xiàn)軟骨鉸鏈斷裂、移位情況。（注：??向下平移探頭時會出現(xiàn)骨皮質(zhì)走行線片段缺失、變短的情況，這是由于不同年齡患兒??肘關(guān)節(jié)骨化程度不同引起的）。??⑦觀察到損傷部位后，將探頭旋轉(zhuǎn)９０°，從肘窩內(nèi)側(cè)向外側(cè)平移，觀察縱切面。??ｊ?Ｖ＇??ｋ?／?Ｉ?＇?ｒ??圖２：超聲檢査手法，藍(lán)色箭頭指探頭移動方向??２??

資料與方法?超聲輔助診斷兒童非旋轉(zhuǎn)型肱骨外髁骨折及閉合復(fù)位克氏針固定療效的初步研宄??圖４：超聲分型圖示：從左到右分別為１、２、３型：上方髙回聲區(qū)為關(guān)節(jié)面（軟骨）走行線，下??方高回聲區(qū)為肱骨遠(yuǎn)端已骨化的皮質(zhì)輪廓；紅色箭頭提示軟骨斷裂，綠色箭頭提示軟骨斷裂伴移??位（階梯征），兩個綠箭頭中間的髙回聲為血腫。??表２：超聲分型描述??分型?關(guān)節(jié)面走行線（軟骨鉸鏈）?對應(yīng)Ｓｏｎｇ分型?穩(wěn)定性??＂１?Ｓ?ＴＴｎ?＾??２?斷裂無移位?ＩＩＩ?不穩(wěn)定??Ｊ?斷裂伴移位?ＩＶ?很不穩(wěn)定??３．獲取臨床資料的途徑（診療流程）??根據(jù)病史、查體及Ｘ線表現(xiàn)確診為肱骨外髁骨折后，行超聲檢查，并在超聲下??分型。然后，根據(jù)分型采取對應(yīng)治療措施：對１型采取屈肘９０°旋后長臂石膏固定，??每周復(fù)查Ｘ線至骨折愈合，若出現(xiàn)骨折移位，則記錄為假陰性病例，行造影檢查，??根據(jù)檢查結(jié)果再決定治療方案；對２、３型采取麻醉下肘關(guān)節(jié)造影檢查，若提示軟骨??鉸鏈存在，則記錄為假陽性病例，行保守治療，若造影提示軟骨鉸鏈斷裂，無移位的??行原位克氏針內(nèi)固定＋石膏外固定，移位的（骨折內(nèi)外側(cè)間隙不等、間隙＞２ｍｍ）行??閉合撬撥復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定＋石膏外固定，若閉合復(fù)位失敗則行切開復(fù)位，克氏??針外置。將造影確定為Ｓｏｎｇ?ＩＶ型病例分為閉合組與切開組，記錄手術(shù)時間、骨折愈??合時間、肘關(guān)節(jié)功能、提攜角丟失度及并發(fā)癥指標(biāo)。??４??


本文編號：3409225