背景:19世紀末,X光機運用到臨床,為骨折提供了良好的診斷及評估手段。但由于X射線在軟骨內穿透度高,在診斷兒童骨折時,X線片常不能顯示骨折全貌。21世紀,隨著肌骨超聲、關節(jié)造影、三維CT重建、磁共振等診斷技術的發(fā)展,兒童骨折的診斷變得更加精準化;兒童肱骨外髁骨折屬于關節(jié)內骨折,復位要求較高,切開解剖復位是有效的治療方法,但在實際工作中,閉合復位也能獲得滿意的預后。如今,閉合復位經皮克氏針固定已經成為很多醫(yī)生治療兒童肱骨外髁骨折的首選方法。目的:初步探討超聲檢查對兒童非旋轉型肱骨外髁骨折的診斷及評估的意義,并分析在超聲分型及造影指導下進行的閉合撬撥復位經皮克氏針固定術的療效和優(yōu)勢。方法:回顧性分析2016年1月至2019年12月在我院行肘關節(jié)超聲診斷的肱骨外髁骨折病例共62例,計算超聲診斷肱骨外髁骨折軟骨鉸鏈斷裂、移位的敏感度和特異度,并比較了閉合復位與切開復位治療Song Ⅳ型病例的手術時間、骨折愈合時間、肘關節(jié)功能、提攜角丟失度及并發(fā)癥等指標。結果:1.超聲診斷肱骨外髁骨折軟骨鉸鏈斷裂的敏感度為89.4%,特異度為93.3%,超聲診斷肱骨外髁骨折軟骨斷端移位的敏感度為82.4%,特異... 

【文章來源】：蘇州大學江蘇省 211工程院校

【文章頁數】：50 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１：兒童肱骨外髁骨折Ｓｏｎｇ分型圖示Ｗ??

資料與方法?超聲輔助診斷兒童非旋轉型肱骨外髁骨折及閉合復位克氏針固定療效的初步研究??２．超聲檢查方法及超聲下分型??２．１超聲檢查方法：??①充分安撫患兒，使其平臥，輕柔的拆除起到臨時固定作用的石膏托。??②助手托住患肢，輕柔的將前臂擺于旋后位，肘關節(jié)盡量伸直。??③涂抹超聲鍋合劑，使用Ｐｈｉｌｉｐｓ?Ａｆｆｉｎｉｔｉ?５０超聲診斷儀，開啟肌骨模式，將探頭??垂直于肱骨縱軸，擺于肱二頭肌投影中段位置。??④探頭向遠端緩慢平移，當圖像上出現橫向高回聲，說明己到達肱骨遠端已骨化??的皮質邊緣。??⑤繼續(xù)向遠端平移，直至出現“夾心征”（見圖３左下圖）：即兩條高回聲線中??存在著一片低回聲區(qū)，圖像下方高回聲區(qū)為肱骨遠端成熟骨皮質，圖像中間為軟骨，??圖像上方是由軟骨關節(jié)面與肌肉（肱�。┑穆曌杩共钚纬傻母呋芈晠^(qū)。將此平面作為??診斷標準平面。??⑥在標準平面上下輕微的平移探頭，觀察是否出現軟骨鉸鏈斷裂、移位情況。（注：??向下平移探頭時會出現骨皮質走行線片段缺失、變短的情況，這是由于不同年齡患兒??肘關節(jié)骨化程度不同引起的）。??⑦觀察到損傷部位后，將探頭旋轉９０°，從肘窩內側向外側平移，觀察縱切面。??ｊ?Ｖ＇??ｋ?／?Ｉ?＇?ｒ??圖２：超聲檢査手法，藍色箭頭指探頭移動方向??２??

資料與方法?超聲輔助診斷兒童非旋轉型肱骨外髁骨折及閉合復位克氏針固定療效的初步研宄??圖４：超聲分型圖示：從左到右分別為１、２、３型：上方髙回聲區(qū)為關節(jié)面（軟骨）走行線，下??方高回聲區(qū)為肱骨遠端已骨化的皮質輪廓；紅色箭頭提示軟骨斷裂，綠色箭頭提示軟骨斷裂伴移??位（階梯征），兩個綠箭頭中間的髙回聲為血腫。??表２：超聲分型描述??分型?關節(jié)面走行線（軟骨鉸鏈）?對應Ｓｏｎｇ分型?穩(wěn)定性??＂１?Ｓ?ＴＴｎ?＾??２?斷裂無移位?ＩＩＩ?不穩(wěn)定??Ｊ?斷裂伴移位?ＩＶ?很不穩(wěn)定??３．獲取臨床資料的途徑（診療流程）??根據病史、查體及Ｘ線表現確診為肱骨外髁骨折后，行超聲檢查，并在超聲下??分型。然后，根據分型采取對應治療措施：對１型采取屈肘９０°旋后長臂石膏固定，??每周復查Ｘ線至骨折愈合，若出現骨折移位，則記錄為假陰性病例，行造影檢查，??根據檢查結果再決定治療方案；對２、３型采取麻醉下肘關節(jié)造影檢查，若提示軟骨??鉸鏈存在，則記錄為假陽性病例，行保守治療，若造影提示軟骨鉸鏈斷裂，無移位的??行原位克氏針內固定＋石膏外固定，移位的（骨折內外側間隙不等、間隙＞２ｍｍ）行??閉合撬撥復位經皮克氏針內固定＋石膏外固定，若閉合復位失敗則行切開復位，克氏??針外置。將造影確定為Ｓｏｎｇ?ＩＶ型病例分為閉合組與切開組，記錄手術時間、骨折愈??合時間、肘關節(jié)功能、提攜角丟失度及并發(fā)癥指標。??４??


本文編號：3409225