目的探討顱腦創(chuàng)傷患者TCD無(wú)創(chuàng)性評(píng)估顱內(nèi)壓的敏感性、特異性和診斷準(zhǔn)確性。方法對(duì)2018年1月至2019年3月行開(kāi)顱血腫清除術(shù)和有創(chuàng)性顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)的68例顱腦創(chuàng)傷患者行術(shù)后TCD無(wú)創(chuàng)性顱內(nèi)壓評(píng)估,同時(shí)記錄雙側(cè)大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）和視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）;Pearson相關(guān)分析探討ONSD和PI與顱內(nèi)壓之間的相關(guān)性,繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）、計(jì)算ONSD和PI診斷顱內(nèi)壓增高的靈敏度和特異度。結(jié)果術(shù)后1周顱內(nèi)壓與ONSD呈正相關(guān)（r=0.679,P=0.000）,且ICP≥20和<20 mm Hg時(shí)與ONSD均呈正相關(guān)（r=0.665,P=0.000;r=0.358,P=0.006）;而僅ONSD≥5 mm時(shí)與顱內(nèi)壓呈正相關(guān)（r=0.644,P=0.000）。顱內(nèi)壓與PI亦呈正相關(guān)（r=0.458,P=0.000）,且ICP≥20和15～20 mm Hg時(shí)均與PI呈正相關(guān)（r=0.716,P=0.000;r=0.705,P=0.000）;PI≥1.20和<1.20與顱內(nèi)壓均呈正相關(guān)（r=0.350,P=0.021;r=0.282,P=0.029）。RO... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2020,20(07)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：6 頁(yè)

【部分圖文】：

ROC曲線顯示，PI診斷ICP≥20 mm Hg的曲線下面積為0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)

視神經(jīng)鞘是硬腦膜在視神經(jīng)管內(nèi)的延續(xù)，健康成人ONSD為2.20～5.00 mm。既往研究顯示，顱內(nèi)壓增高（P=0.015）和視神經(jīng)鞘增寬（P=0.035）均是重型顱腦創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素[7]，因此ONSD理論上可以反映顱內(nèi)壓水平[8]。目前尚缺乏統(tǒng)一的ONSD診斷顱內(nèi)壓增高的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)缺乏不同顱內(nèi)壓水平下二者的相關(guān)性研究。既往研究均以O(shè)NSD 5 mm為診斷顱內(nèi)壓增高（ICP≥20 mm Hg）的閾值[9-11]。在本研究中，Pearson相關(guān)分析顯示，術(shù)后1周顱內(nèi)壓與ONSD呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.679,P=0.000），且顱內(nèi)壓增高（ICP≥20 mm Hg）時(shí)二者相關(guān)性較顱內(nèi)壓正常（ICP<20 mm Hg）時(shí)更加顯著(r=0.665對(duì)r=0.358);ROC曲線顯示，ONSD診斷顱內(nèi)壓增高（ICP≥20 mm Hg）的曲線下面積為0.900(95%CI:0.831～0.969,P=0.000），其所對(duì)應(yīng)的臨界值即為5 mm。這一結(jié)果符合顱腦創(chuàng)傷后的病理生理改變，顱內(nèi)壓越高、ONSD越寬。Maissan等[12]的研究顯示，顱腦創(chuàng)傷患者氣管切開(kāi)后顱內(nèi)壓升至≥20 mm Hg時(shí)，ONSD迅速增至≥5 mm，因此ONSD的增加能夠快速、準(zhǔn)確地反映顱內(nèi)壓的增高變化。Rajajee等[13]的研究結(jié)果同樣支持上述結(jié)論，即顱內(nèi)壓增高時(shí)ONSD迅速增加，而顱內(nèi)壓恢復(fù)至正常水平時(shí)其仍處于增寬水平，因此相較于顱內(nèi)壓的降低，ONSD的降低具有延遲性，這可能導(dǎo)致根據(jù)ONSD無(wú)創(chuàng)性評(píng)估顱內(nèi)壓時(shí)易引起過(guò)度治療。本研究也進(jìn)一步證實(shí)了ONSD無(wú)創(chuàng)性評(píng)估顱內(nèi)壓的延遲性，ONSD≥5 mm時(shí)與顱內(nèi)壓具有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系（r=0.644,P=0.000），而ONSD<5 mm時(shí)則與顱內(nèi)壓無(wú)關(guān)聯(lián)性（r=0.376,P=0.137）；且顱內(nèi)壓正常（ICP<20 mm Hg）時(shí)二者相關(guān)性弱于顱內(nèi)壓增高（ICP≥20 mm Hg）時(shí)（r=0.358對(duì)r=0.665），提示在繼發(fā)性腦損傷的演變過(guò)程中，唯有顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致ONSD≥5 mm時(shí)，二者的相關(guān)性才顯現(xiàn)出來(lái)，此時(shí)再采取治療措施可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。因此，不同顱內(nèi)壓水平下的ONSD無(wú)創(chuàng)性評(píng)估顱內(nèi)壓的準(zhǔn)確性有所差異。圖2 ROC曲線顯示，PI診斷ICP≥20 mm Hg的曲線下面積為0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)

圖2 ROC曲線顯示，PI診斷ICP≥20 mm Hg的曲線下面積為0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000)在生理狀況下，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)（CA）能力正常，顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦小血管順應(yīng)性擴(kuò)張，腦血管阻力減小，從而保持腦血流相對(duì)穩(wěn)定[14-15]。PI可以反映腦血管遠(yuǎn)端阻力的變化，是評(píng)價(jià)腦小血管順應(yīng)性和彈性的重要指標(biāo)，其計(jì)算公式為：PI=(PSV-EDV）/Vm。當(dāng)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損時(shí)，腦小血管失去擴(kuò)張能力，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦血管阻力增加，PI進(jìn)行性升高，腦血流量減少。由此可見(jiàn)，當(dāng)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損時(shí)，有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與PI無(wú)創(chuàng)性評(píng)估顱內(nèi)壓具有較高的一致性[16]。但也有學(xué)者對(duì)PI與顱內(nèi)壓的相關(guān)性持有異議：Bellner等[17]的研究顯示，PI與顱內(nèi)壓呈正相關(guān)（r=0.938,P<0.001),PI診斷顱內(nèi)壓增高（ICP>20 mm Hg）的靈敏度為0.89、特異度0.92，并推算出PI>2.13時(shí)ICP>22 mm Hg、PI<1.20時(shí)ICP<12 mm Hg。Prunet等[18]認(rèn)為，PI可以反映顱內(nèi)壓水平，其診斷顱內(nèi)壓增高（≥20 mm Hg）的ROC曲線下面積為0.901(95%CI:0.794～1.000,P<0.01），靈敏度為0.800、特異度0.900，其所對(duì)應(yīng)的PI臨界值為1.35。de Riva等[19]則認(rèn)為PI并非壓力指標(biāo)，不能準(zhǔn)確反映患者顱內(nèi)壓水平。Behrens等[20]的觀點(diǎn)是：顱內(nèi)壓受腦灌注壓、心率、脈壓差（PP）、腦血管阻力、腦血管順應(yīng)性、腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力等多種因素的影響，并提出計(jì)算公式：


本文編號(hào)：3369417