<正>1臨床資料病例1患者女,37歲。2018年10月8日以"高血壓病10年,反復(fù)心悸半個月"入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院。自訴10年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)190/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133k Pa）,規(guī)律服用氨氯地平降壓,血壓控制不佳。半個月前患者在無明顯誘因下突發(fā)心悸,自測血壓高達(dá)170/88 mm Hg,服用氨氯地平后,降壓及心悸癥狀改善不明顯。否認(rèn)特殊疾病史。入院查體:右上肢血壓152/72 mm Hg,四肢血壓及踝臂 

【文章來源】：中國介入心臟病學(xué)雜志. 2020,28(04)

【文章頁數(shù)】：2 頁

【部分圖文】：

病例1血管內(nèi)超聲圖像A.狹窄遠(yuǎn)端正常腎動脈表現(xiàn)，內(nèi)膜、中膜及外膜結(jié)構(gòu)完整，層次分明；B.狹窄病變處中膜層結(jié)構(gòu)消失，外膜組織增生明顯，呈現(xiàn)高密度影，提示病因為非動脈粥樣硬化因素

病例2患者男，43歲。2019年4月1日以“高血壓病2年，血壓控制不佳5 d”入南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院。患者2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，具體血壓值不詳，當(dāng)時未予以重視，未服用降壓藥物。5 d前在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈、頭痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測血壓高達(dá)220/175 mmHg，腎動脈超聲提示右腎動脈狹窄（狹窄率>60%），予硝苯地平及氨氯地平，血壓下降不明顯。否認(rèn)特殊疾病及高血壓病家族史。入院查體：右上肢血壓155/98 mmHg，四肢血壓及踝臂指數(shù)未見異常，其余查體無明顯異常。實驗室檢查示：紅細(xì)胞計數(shù)5.45×1012/L，血紅蛋白173 g/L；血肌酐65.91μmol/L，尿素氮5.16 mmol/L，血鉀3.82 mmol/L，血鈉139.99 mmol/L，血氯106.12 mmol/L；總膽固醇7.06 mmol/L，三酰甘油1.19 mmol/L；紅細(xì)胞沉降率2 0 m m/h；醛固酮（臥位）15.2 9 n g/d l，腎素（臥位）>22.58 ng/（ml·h），醛固酮（立位）21.06 ng/dl，腎素（立位）>19.74 ng/（ml·h），其余化驗未見異常。超聲心動圖、腹部及頸動脈超聲未見異常。胸腹部CTA示：左腎動脈近端狹窄80%。腎上腺CT示：雙側(cè)腎上腺未見明顯異常。入院后給予厄貝沙坦150 mg、每日1次。2019年4月4日行腎動脈造影術(shù)及支架置入術(shù)。腎動脈造影示：左側(cè)腎動脈近端狹窄80%，右腎動脈未見異常。IVUS示：左腎動脈內(nèi)膜光滑，中膜結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)膜下可見一密度稍低于外膜的偏心斑塊（圖2），病變管腔最小面積6.58 mm2，正常血管管腔面積為36.09 mm2，斑塊負(fù)荷74%。使用4.0 mm×20 mm球囊（雅培，美國）預(yù)擴(kuò)張后，置入6.0 mm×18 mm支架1枚（雅培，美國）。支架置入后復(fù)查造影支架通暢，無明顯殘余狹窄和夾層。術(shù)后繼續(xù)口服厄貝沙坦150 mg、每日1次，血壓可維持在120～130/80～90 mmHg。術(shù)后3個月隨訪患者服用厄貝沙坦75 mg、每日1次，血壓控制在正常范圍內(nèi)。2 討論


本文編號：3333149