<正>病例男,20歲。因"發(fā)熱、咳嗽1周"入院。既往否認(rèn)心臟病史、靜脈吸毒史、侵入性心血管檢查或治療史。查體:雙肺呼吸音粗,律齊,心臟聽診區(qū)未聞及病理性雜音�；�(yàn)檢查:血常規(guī):WBC:14.39×109L-1,N:79.5%,L:14.0%,RBC:4.15×1012L-1,HGB:107 g/L;CRP:182.00 mg/L;ESR:49 mm/h; 

【文章來(lái)源】：中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志. 2020,31(04)

【文章頁(yè)數(shù)】：2 頁(yè)

【部分圖文】：

心臟超聲造影示右室內(nèi)團(tuán)塊4 min內(nèi)始終未見造影劑充填。

圖1 肺動(dòng)脈CTA。圖1a：箭頭所指為右下肺動(dòng)脈充盈缺損影；圖1b：箭頭所指為左肺動(dòng)脈充盈缺損影。討論右室感染性心內(nèi)膜炎相對(duì)少見，僅占感染性心內(nèi)膜炎的5%～10%[1]，多見于有基礎(chǔ)心臟病患者或靜脈吸毒者[2]。右室感染性心內(nèi)膜炎的主要特征是贅生物形成，主要累及三尖瓣，本病例贅生物僅累及右室，且無(wú)明顯誘發(fā)因素，較為罕見。右室感染性心內(nèi)膜炎贅生物較大，質(zhì)脆，易脫落，可隨血流至肺引起膿毒性肺栓塞。鑒別診斷：(1)右室黏液瘤：超聲多表現(xiàn)為單發(fā)實(shí)性均勻回聲團(tuán)，若瘤體發(fā)生出血、壞死，內(nèi)部回聲可不均勻，邊界光滑，并有蒂附著于右室壁，活動(dòng)度大，形態(tài)可隨心動(dòng)周期變化。心臟超聲造影多表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化強(qiáng)度低于周圍心肌組織，而贅生物表現(xiàn)為無(wú)造影劑充填。(2)右室內(nèi)血栓：常有下肢靜脈血栓史，活動(dòng)度低，基底寬，與心內(nèi)膜分界不清。二維超聲心動(dòng)圖可以顯示贅生物的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目及血流動(dòng)力學(xué)改變等，心臟超聲造影可顯示其血供及與周邊組織關(guān)系，有利于與心臟其他占位性病變相鑒別[3]。

病例男，20歲。因“發(fā)熱、咳嗽1周”入院。既往否認(rèn)心臟病史、靜脈吸毒史、侵入性心血管檢查或治療史。查體：雙肺呼吸音粗，律齊，心臟聽診區(qū)未聞及病理性雜音�；�(yàn)檢查：血常規(guī)：WBC:14.39×109L-1,N:79.5%,L:14.0%,RBC:4.15×1012L-1,HGB:107 g/L;CRP:182.00 mg/L;ESR:49 mm/h;PCT:1.38 ng/mL；凝血功能：PT:16.5 s,APTT:45.1 s,D-2聚體：2.20μg/mL。血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌。肺動(dòng)脈CTA示：雙肺動(dòng)脈多發(fā)充盈缺損影（圖1），考慮雙肺動(dòng)脈栓塞。超聲心動(dòng)圖示：各房室腔內(nèi)徑在正常范圍內(nèi)，右室內(nèi)探及多個(gè)實(shí)性團(tuán)狀等回聲，團(tuán)塊間彼此粘連（圖2），最大者約2.1 cm×1.7 cm，基底部寬，活動(dòng)度大。超聲診斷：考慮右室贅生物可能，不除外黏液瘤。心臟超聲造影示：右室內(nèi)團(tuán)塊4 min內(nèi)始終未見造影劑充填（圖3），考慮右室贅生物。雙上下肢動(dòng)靜脈彩超未見異常。結(jié)合患者病史及輔助檢查，考慮右室感染性心內(nèi)膜炎并膿毒性肺栓塞。本例贅生物>2 cm，具有手術(shù)指征，入院后行外科手術(shù)治療。術(shù)中所見：右室內(nèi)大量白色黏稠狀異物附著于心肌上，左肺動(dòng)脈及右下肺動(dòng)脈開口見同樣異物阻塞。術(shù)后病理示：大片變性壞死組織，纖維組織增生伴玻璃樣變及黏液樣變，肉芽組織形成，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病理診斷：右室贅生物。圖2 超聲心動(dòng)圖示右室內(nèi)多發(fā)實(shí)性等回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊間彼此粘連。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]心臟超聲造影的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 吳洋,馬小靜.  心血管病學(xué)進(jìn)展. 2016(05)
[2]靜脈藥癮者感染性心內(nèi)膜炎的三維超聲回顧性研究[J]. 葉富永,梁均強(qiáng),賴東霞,林曉春.  中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志. 2016(04)



本文編號(hào)：3256453