<正>1 病例資料患者,男,21歲,發(fā)現(xiàn)心動過緩4年,病程中反復出現(xiàn)活動后心悸,多次心電圖提示三度房室傳導阻滯、交界性異搏。根據(jù)2016ESC指南建議,該患者三度房室傳導阻滯診斷明確,且無可逆病因,起搏器植入指征明確。術前經胸超聲心動圖示:左房內徑38 mm,左室舒張末期內徑53 mm,室間隔厚度10 mm,左室射血分數(shù)（LVEF）62%,三尖瓣少量反流。予以DDD起搏器植入。起搏器植入過程中主要依靠術者經驗、X線及腔內心電圖粗略定位。先 

【文章來源】：臨床心血管病雜志. 2020,36(05)北大核心

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

LBBAP透視電極定位

術后使用經胸超聲心動圖對起搏電極進行精確定位,同時觀察并發(fā)癥情況(圖3)。二維超聲通過左室短軸切面、非標準胸骨旁切面、心尖四腔及心尖五腔切面等多個切面綜合觀察心室電極的位置、走行及深度。本例患者心室電極顯示以左室短軸及非標準胸骨旁切面為最佳,可直接觀察到心室電極斜行穿入后室間隔中部,與室間隔垂直線略呈角度,左室短軸切面測電極頭端在室間隔內舒張期深度為11 mm,距左室面2 mm,收縮期深度12 mm,距左室面3 mm,心尖四腔切面舒張期測電極尾端距三尖瓣根部約27 mm,電極頭端距二尖瓣根部約39 mm,距左室心尖部約55 mm,未見“帳篷征”(即電極頭端穿入室間隔過深將心內膜頂起凸入左室)。三維超聲可更直觀地觀察心室電極的位置、深度及其與左室間隔面心內膜的關系,心室電極頭端在舒張期更靠近左室間隔面心內膜,收縮期稍遠離左室間隔面心內膜,可更清楚觀察電極導線與三尖瓣的關系。結合彩色多普勒顯示三尖瓣反流與術前相比無變化,提示導線未損傷三尖瓣,未影響瓣葉開放和關閉。未見電極穿破心內膜致室間隔穿孔、心肌內血腫及心包積液等相關并發(fā)癥,導線及電極未見血栓附著。術后3個月隨訪,患者無不適。起搏器程控示電極閾值穩(wěn)定,感知良好。經胸超聲心動圖示患者房室腔無顯著變化(左房37 mm,左室52 mm),心功能良好(LVEF 62%),三尖瓣少量反流,起搏電極位置固定,未見相關并發(fā)癥。圖2 LBBAP透視電極定位

經胸超聲心動圖LBBAP電極定位


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