<正>患者,女性,44歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部搏動(dòng)性包塊于2019年4月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院就診治療�；颊�2018年因意外砸傷致左側(cè)頸部受傷,除疼痛外無其他不適,當(dāng)時(shí)未就診,8個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部搏動(dòng)性包塊,且逐漸增大。入院體格檢查提示雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)良好,左側(cè)頸動(dòng)脈捫及一搏動(dòng)性包塊,大小約5 cm×4 cm,可捫 

【文章來源】：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2020,17(06)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：3 頁

【部分圖文】：

假性動(dòng)脈瘤破裂口及頸內(nèi)動(dòng)脈的血流頻譜圖。圖a示破裂口頻譜呈“雙期單向”，包括高速的收縮期血流（白色箭頭）和相對(duì)低速的舒張期血流（黃色箭頭），兩者同為負(fù)向血流；圖b示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓狹窄，流速增高

圖3 假性動(dòng)脈瘤破裂口及頸內(nèi)動(dòng)脈的血流頻譜圖。圖a示破裂口頻譜呈“雙期單向”，包括高速的收縮期血流（白色箭頭）和相對(duì)低速的舒張期血流（黃色箭頭），兩者同為負(fù)向血流；圖b示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈受壓狹窄，流速增高假性動(dòng)脈瘤需與真性動(dòng)脈瘤鑒別，真性動(dòng)脈瘤瘤壁為動(dòng)脈壁3層結(jié)構(gòu)，常見鈣化斑塊，瘤體進(jìn)、出口分開。此外，頸動(dòng)脈體瘤、神經(jīng)源性腫瘤均可造成頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈移位，亦可有搏動(dòng)感，可根據(jù)瘤體內(nèi)回聲及血流信號(hào)加以鑒別。

討論外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm,TICAP）是一種比較少見的臨床疾病，在頭頸部創(chuàng)傷中發(fā)病率約為9%[1]。本例為貨物包裝紙箱砸到左側(cè)頸部造成鈍性頸部血管損傷（blunt cervical vascular injury,BCVI），致左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁挫裂，血液外溢于頸動(dòng)脈三角，繼而局部形成假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血流緩慢，常出現(xiàn)云霧狀血流，易形成血栓，彩色多普勒顯示瘤腔內(nèi)血流緩慢或呈渦流或旋轉(zhuǎn)的血流信號(hào)，表現(xiàn)為一半為紅色而另一半為藍(lán)色，破裂口處血流可見“來與去”征[2]，即收縮期血流由載瘤動(dòng)脈進(jìn)入囊腔，舒張期血流由囊腔流向動(dòng)脈，本例與之相符。但破裂口處未引出雙期雙向頻譜，頻譜呈雙期單向，與既往文獻(xiàn)不符[3-6]。由本病例的血流動(dòng)力學(xué)示意圖（圖4）推測(cè)，在頸動(dòng)脈三角區(qū)間隙范圍較局限的情況下，尤其左側(cè)胸鎖乳突肌限制了瘤體擴(kuò)張，使瘤體在血流沖擊下沿頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸趨向性擴(kuò)張，擠壓載瘤動(dòng)脈，載瘤動(dòng)脈受壓狹窄、累及范圍廣，血流流速明顯增高，高速血流進(jìn)入囊腔后沿著原來的血流方向迅速?zèng)_擊遠(yuǎn)端瘤壁，使瘤體進(jìn)一步沿長(zhǎng)軸方向擴(kuò)張，血流旋繞后流出囊腔回到動(dòng)脈，在上述過程中，瘤體擴(kuò)張與載瘤動(dòng)脈受壓狹窄之間逐步形成一個(gè)封閉的惡性循環(huán)圈，“來與去”二者的血流方向夾角逐漸變小，當(dāng)瘤體體積擴(kuò)張到一定程度，二者接近平行關(guān)系時(shí)，頻譜表現(xiàn)為收縮期及舒張期近乎同向的血流，即“雙期單向”。綜上，在詢問病史的基礎(chǔ)上，依據(jù)彩色多普勒超聲檢測(cè)出的假性動(dòng)脈瘤的大小、位置及局部解剖結(jié)構(gòu)引起的血流動(dòng)力學(xué)“來與去”的血流方向的改變，加之二維超聲清晰顯示破口，即可作出假性動(dòng)脈瘤的診斷。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]彩色多普勒超聲診斷四肢假性動(dòng)脈瘤的價(jià)值[J]. 安獻(xiàn)云.  河北醫(yī)學(xué). 2016(08)
[2]彩色多普勒超聲在假性動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值[J]. 張霞,周建千.  右江醫(yī)學(xué). 2011(04)
[3]假性動(dòng)脈瘤的彩色多普勒超聲征象及其臨床意義[J]. 李建初,蔡勝,姜玉新,張縉熙.  中華超聲影像學(xué)雜志. 2001(08)



本文編號(hào)：3136883