目的:探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒完全型肺靜脈異位引流（TAPVC）的漏診及誤診的原因。方法:回顧性分析24例經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診為TAPVC胎兒的資料,統(tǒng)計(jì)漏診及誤診數(shù),并對(duì)原因進(jìn)行分析。結(jié)果:經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診的24例完全型肺靜脈異位引流胎兒中,心上型11例,心內(nèi)型9例,心下型4例。其中經(jīng)產(chǎn)前超聲確診13例,漏診7例（2例心上型、4例心內(nèi)型、1例心下型）,誤診4例（3例心上型、1例心下型）。漏診病例多由于合并其它心臟結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致心房后區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示不清,誤診病例均診斷為部分型肺靜脈異位引流,多由于檢查時(shí)出現(xiàn)肺靜脈的引流途徑不一致的假象。結(jié)論:對(duì)正常肺靜脈及左心房后區(qū)域認(rèn)識(shí)不足,是導(dǎo)致肺靜脈異位引流經(jīng)常漏診及誤診的主要原因。 

【文章來(lái)源】：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2020,34(02)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

TAPVC四腔心切面影像

心內(nèi)型TAPVC B超影像

綜上漏誤診原因總結(jié):(1)產(chǎn)前超聲探查肺靜脈血流,啟用胎兒心臟條件,首選胸骨旁四腔心切面,探頭向后稍偏轉(zhuǎn),降低二維增益,清晰顯示左心房后壁、左右下肺靜脈匯入左心房的切跡,啟動(dòng)高分辨率彩色多普勒,調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率(PRF)為0.9 kHz,清楚顯示低速的肺靜脈血流[7]。最后探頭稍偏向后上方,顯示左右上肺靜脈血流。因?qū)嶋H操作中存在胎位及腹壁脂肪厚度的限制,難以全部顯示四條肺靜脈,能清楚顯示2～3條肺靜脈是產(chǎn)前超聲檢查的基本要求。(2)在左心房增大或形態(tài)異常,肺靜脈切跡不明顯時(shí),需調(diào)節(jié)圖像增益等提高二維圖像的分辨率,多角度觀察左房形態(tài)及左房后區(qū)域的情況,四腔心切面時(shí)細(xì)心觀察左心房后壁是否存在肺靜脈切跡,左心房后方與降主動(dòng)脈之間是否存在異常的腔隙性結(jié)構(gòu), 即共同肺靜脈腔[8](見(jiàn)圖3)。(3)三血管氣管切面及上腹部橫切面出現(xiàn)異常血管有助于提示共同肺靜脈干和垂直靜脈的存在。正常三血管氣管切面可顯示三條血管,從左到右依次為動(dòng)脈導(dǎo)管-主動(dòng)脈弓橫部-上腔靜脈,而三血管切面多出的“第四支”血管,永存左上腔靜脈較常見(jiàn),若血流方向流向頭側(cè),則應(yīng)考慮是否有垂直靜脈的存在,從而診斷心上型TAPVC可能。正常上腹部橫切面可顯示降主動(dòng)脈位于脊柱左前方,若脊柱前方發(fā)現(xiàn)多出一條血管,并與降主動(dòng)脈血流方向一致時(shí),應(yīng)高度懷疑心下型TAPVC 可能[9](見(jiàn)圖4)。圖4 TAPVC胎兒腹部縱切面影像

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