本文關(guān)鍵詞：雙源CT灌注成像及雙能量成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分雙源CT灌注成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用 目的 使用西門子雙源CT對頸部淋巴結(jié)病變進(jìn)行CT灌注成像,之后分析不同病變性質(zhì)淋巴結(jié)的各個(gè)灌注參數(shù)及形態(tài)學(xué)指標(biāo),總結(jié)頸部不同性質(zhì)淋巴結(jié)病變CT灌注成像參數(shù)的特點(diǎn),尋找出最佳鑒別病變良惡性的有意義的灌注參數(shù)。 材料和方法 入選對象為2011年5月-2012年3月對臨床扣及頸部包塊疑為淋巴結(jié)腫大患者80例行CT灌注掃描。其中51例淋巴結(jié)有完整的臨床手術(shù)、穿刺資料及病理結(jié)果,納入研究對象。灌注掃描后所得圖像調(diào)入Syngo Body PCT (Siemens, Germany)軟件進(jìn)行后處理,所研究并分析的灌注參數(shù)有：血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume, BV)、通透性(permeability, Per), Patlak血容量(Patlak blood flow, PBV)。通過DynEva軟件得出感興趣區(qū)(ROI)的時(shí)間密度曲線(time density curve, TDC),依據(jù)TDC得出各淋巴結(jié)的TDC參數(shù)：平掃CT值、強(qiáng)化峰值(peak enhancement PE)、達(dá)峰時(shí)間(time to peak, TTP)、相對強(qiáng)化值(relative enhancement value, REV.REV=峰值-平掃CT值)。然后根據(jù)常規(guī)增強(qiáng)掃描圖像和MPR重建圖像獲取各病變淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo),包括：淋巴結(jié)的長徑(longtitude, L)、橫徑(transverse, T)、有無包膜外侵、有無壞死、有無鈣化。根據(jù)各病變淋巴結(jié)的血流灌注圖(BF圖)來分析各淋巴結(jié)的血流類型。依據(jù)病理的結(jié)果將51個(gè)淋巴結(jié)分為良性、惡性兩組。統(tǒng)計(jì)不同性質(zhì)淋巴結(jié)的各個(gè)灌注參數(shù)值,應(yīng)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)對良性及惡性組的各灌注參數(shù)及TDC參數(shù)進(jìn)行比較。惡性組根據(jù)不同病理類型分為淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)3組,應(yīng)用多獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)比較3組間各灌注參數(shù)的差異,如三者間差異有顯著性,再分別應(yīng)用Bonferroni法進(jìn)行兩者間比較。應(yīng)用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)對各形態(tài)學(xué)指標(biāo)及血流類型在良、惡性淋巴結(jié)組間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。P0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 1.病理結(jié)果 本研究51例頸部淋巴結(jié)中,14例為良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)增生淋巴結(jié)8例,淋巴結(jié)結(jié)核6例。37例為惡性：淋巴瘤13例(霍奇金淋巴瘤3例,非霍奇金淋巴瘤10例),甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)5例,鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)19例(鼻咽鱗癌轉(zhuǎn)移10例、喉癌轉(zhuǎn)移5例,下咽癌轉(zhuǎn)移4例)。 2.良、惡性淋巴結(jié)的灌注參數(shù)的比較 惡性淋巴結(jié)BV值(116.28±65.24)ml/1000ml及Per值(65.48±20.60)0.5ml·100ml-·min-1高于良性淋巴結(jié),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.026,P=0.043及Z=-2.617,P=0.009)。惡性淋巴結(jié)的BF值及PBV值稍高于良性淋巴結(jié),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組不同病理類型的惡性淋巴結(jié)間BF及BV值存在顯著性差異(x2=12.399,P=0.002及x2=13.373,P=0.001)。之后進(jìn)行兩兩比較的非參數(shù)檢驗(yàn),得出甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的BF及BV值均高于淋巴瘤和鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的PBV值高于淋巴瘤,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；淋巴瘤與鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間以上參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的BF、BV、PBV及Per值均高于淋巴結(jié)結(jié)核,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.良、惡性淋巴結(jié)的TDC曲線形態(tài) 良性淋巴結(jié)TDC曲線以低平型為主(6/14)；淋巴瘤TDC曲線以低平型為主(8/13)；甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)TDC以速升速降型為主(4/5);鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以速升緩降型為主(8/19)。 4.良、惡性淋巴結(jié)的TDC曲線參數(shù)及比較 良性淋巴結(jié)的PE值(87.91±15.64HU)稍高于惡性淋巴結(jié)(82.60±29.83HU),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.016,P=0.044)。良性淋巴結(jié)的TTP值(41.21±4.79s)長于惡性淋巴結(jié)(24.11±4.31s),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.474,P0.001)。惡性淋巴結(jié)的REV值(38.17±30.03HU)稍高于良性淋巴結(jié)(38.17±30.03HU),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。三組不同病理類型的惡性淋巴結(jié)間PE及REV值存在顯著性差異(x2=17.158,P0.001及x2=16.506,P0.001)。之后進(jìn)行兩兩比較的非參數(shù)檢驗(yàn),得出惡性淋巴結(jié)組中,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的PE值(129.19±62.94HU)顯著高于淋巴瘤(67.67±6.47HU)及鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(80.57±10.15HU),REV值(88.48±59.94HU)顯著高于淋巴瘤(23.63±8.04HU)及鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)(34.88±9.77HU),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；淋巴瘤與鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間以上參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。淋巴結(jié)結(jié)核的PE值稍高于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,REV值稍低于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,淋巴結(jié)結(jié)核的TTP值稍長于淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5.不同淋巴結(jié)病變的形態(tài)學(xué)及灌注血流類型表現(xiàn) 本研究中所有病變淋巴結(jié)的L/T值多≤2。良性淋巴結(jié)壞死少見,包膜外侵也并不少見,鈣化少見,血流類型以中心型和邊緣型為主；惡性淋巴結(jié)壞死多見,包膜外侵多見,鈣化少見,血流類型以邊緣型為主。良惡性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)內(nèi)是否壞死和有無包膜外侵在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.255,P=0.039及x2=6.104,P=-0.013)。本研究中淋巴瘤的L/T值多≤2,壞死并不少見,多有包膜外侵,無鈣化,血流類型以中心型為多見；鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的L/T值多≤2,壞死多見,包膜外侵多見,鈣化少見,血流類型以邊緣型為主；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的L/T值多≤2,壞死多見,包膜外侵多見,鈣化多見,血流類型以邊緣型為主；淋巴結(jié)結(jié)核壞死多見,包膜外侵多見,鈣化少見,血流類型以邊緣型為主；淋巴結(jié)反應(yīng)性增生L/T值多≤2,壞死少見,包膜外侵少見,無鈣化,血流類型以中心型為主。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,五種病變淋巴結(jié)間壞死、包膜外侵、鈣化及血流類型方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論 1.CT灌注成像是一種無創(chuàng)的評價(jià)組織血流灌注狀態(tài)的功能成像方法,能對頸部不同病理類型的淋巴結(jié)病變進(jìn)行定量分析,本研究顯示惡性淋巴結(jié)的灌注參數(shù)BV、Per值顯著高于良性淋巴結(jié),TTP值較良性淋巴結(jié)短,PE值比良性淋巴結(jié)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對頸部淋巴結(jié)良、惡性有一定的鑒別診斷價(jià)值。 2.頸部惡性淋巴結(jié)病變中,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的BF值、BV值、PE值及REV值顯著高于淋巴瘤及鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),PBV值顯著高于淋巴瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT灌注參數(shù)對淋巴瘤與鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)間的鑒別意義不大。 3.頸部良性淋巴結(jié)間淋巴結(jié)結(jié)核與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生CT灌注參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.良性淋巴結(jié)TDC曲線形態(tài)以低平型和速升緩降型為主,淋巴瘤TDC以低平型為主,甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)TDC以速升速降型為主,鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)TDC以速升緩降型為主。 5.淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo)(包膜外侵及結(jié)內(nèi)壞死)有助于鑒別頸部淋巴結(jié)病變的良、惡性。 6.淋巴瘤血流類型以中心型為主,鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流類型以邊緣型為主,淋巴結(jié)結(jié)核血流類型以邊緣型為主,淋巴結(jié)反應(yīng)性增生血流類型以中心型為主。 第二部分雙源CT雙能量成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用 目的 使用西門子雙源CT對頸部淋巴結(jié)病變進(jìn)行雙能量延遲掃描：1.實(shí)現(xiàn)碘與軟組織成分的分離,得到碘圖及虛擬平掃圖像,研究虛擬平掃與常規(guī)平掃的相關(guān)性,探索虛擬平掃是否可以代替常規(guī)平掃。2.利用各種物質(zhì)成分在X線光子能量下的衰減不同和光電吸收效應(yīng)的差別,觀察不同病理類型淋巴結(jié)病變在不同能量X線衰減趨勢的變化,通過分析淋巴結(jié)的能譜曲線對淋巴結(jié)的良、惡性進(jìn)行鑒別診斷。 材料和方法 入選對象為2011年5月-2012年3月對臨床扣及頸部包塊疑為淋巴結(jié)腫大患者51例行CT增強(qiáng)后雙能量延遲掃描。其中32例淋巴結(jié)有完整的臨床手術(shù)、穿刺資料及病理結(jié)果,納入研究對象。平掃完成后行常規(guī)增強(qiáng)掃描。掃描范圍與平掃一致。掃描矩陣為512×512,層厚5mm,層距為5mm。掃描條件120kV,250mAs。對比劑的注射劑量按照每單位體表面積40ml注射,以2.Oml/s的流率經(jīng)肘靜脈注入。注射對比劑5min后,對頸部平掃及常規(guī)平掃所發(fā)現(xiàn)的異常淋巴結(jié)進(jìn)行雙能量模式局部掃描。圖像后處理由Syngo Dual-Energy (Siemens, Germany)軟件進(jìn)行：將80及140KV圖像調(diào)入Siemens雙源CT專用Dual-Energy軟件,分別經(jīng)Liver VNC程序處理得到虛擬平掃圖像及碘分布圖像、經(jīng)Monoenergetic程序處理得到單能譜40、50、60、70、80、90、100、110、120、130、140、150、160、170、180、190keV圖像。將所得到的常規(guī)平掃圖像、雙能量掃描的線性融合圖像(融合因子為0.3)、單能譜40、50、60、70、80、90、100、110、120、130、140、150、160、170、180、190keV圖像及碘圖調(diào)入Viewing軟件,利用復(fù)制粘貼功能對19個(gè)序列的圖像進(jìn)行同層面、同部位的CT值測量。每個(gè)病例將采集到20組數(shù)據(jù),即淋巴結(jié)的常規(guī)平掃CT值,強(qiáng)化值,虛擬平掃CT值,碘分布圖CT值(即Overlay值),單能譜40190keV的CT值。根據(jù)各病例的病理學(xué)結(jié)果對所有病人進(jìn)行分組,分為良性組、惡性組。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。采用SPSS13.0版本對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析如下：(1)所有淋巴結(jié)、良性淋巴結(jié)及惡性淋巴結(jié)虛擬平掃CT值、碘劑分布圖CT值與常規(guī)平掃CT值、強(qiáng)化值的相關(guān)性均采用pearson檢驗(yàn)。(2)良、惡性淋巴結(jié)在不同單能譜下的CT值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。將惡性組分為淋巴瘤及鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2組,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組間CT值的差異。將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組間CT值的差異。 結(jié)果 1.病理結(jié)果 本研究32例頸部淋巴結(jié)中,8例為良性：反應(yīng)性淋巴結(jié)增生淋巴結(jié)5例,淋巴結(jié)結(jié)核3例。24例為惡性：淋巴瘤13例(霍奇金淋巴瘤8例,非霍奇金淋巴瘤5例),鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)11例(鼻咽鱗癌轉(zhuǎn)移7例、喉癌轉(zhuǎn)移2例,下咽癌轉(zhuǎn)移3例)。 2.淋巴結(jié)的虛擬平掃CT值與常規(guī)平掃CT值的比較分析 淋巴結(jié)的虛擬平掃和常規(guī)平掃的CT值顯示出良好的相關(guān)性(r=0.844,P0.001)。淋巴結(jié)內(nèi)的碘分布圖像CT值與淋巴結(jié)的強(qiáng)化值(增強(qiáng)圖像淋巴結(jié)的CT值-常規(guī)平掃的CT值)也顯示出良好的相關(guān)性(r=0.848,P0.001)。淋巴結(jié)的虛擬平掃CT值與碘分布圖像CT值的總值與增強(qiáng)圖像淋巴結(jié)的CT值也顯示出良好的相關(guān)性(r=0.882,P0.001)。淋巴結(jié)常規(guī)平掃的CT值(45.99±4.10HU)稍高于虛擬平掃CT值(43.87±5.12HU),且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.824,P=0.073)。淋巴結(jié)內(nèi)的碘分布圖像CT值(49.55±16.50HU)稍高于淋巴結(jié)的強(qiáng)化值(45.78±16.27HU),且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.922,P=0.360)。淋巴結(jié)的虛擬平掃CT值與碘分布圖像CT值的總值(93.42±17.82HU)稍高于增強(qiáng)圖像淋巴結(jié)的CT值(91.76±16.32HU),且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.389,P=0.699)。良、惡性淋巴結(jié)的虛擬平掃和常規(guī)平掃的CT值均顯示出良好的相關(guān)性(r=0.980,P0.001及r=0.795,P0.001),良性淋巴結(jié)虛擬平掃和常規(guī)平掃的CT值的相關(guān)性系數(shù)比惡性淋巴結(jié)要高。良性淋巴結(jié)常規(guī)平掃與虛擬平掃CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.469,P=0.646)。惡性淋巴結(jié)常規(guī)平掃與虛擬平掃CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.885,P=0.066)。 3. DSCT (?)能譜分析對淋巴結(jié)良惡性的鑒別結(jié)果 良性淋巴結(jié)與惡性淋巴結(jié)在70及80keV下的CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.346,P=0.026及t=2.099,P=0.044)�；羝娼鹆馨土�(HL)與非霍奇金淋巴瘤(NHL)在40-80keV單能區(qū)段的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在90-190keV單能區(qū)段的CT值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。在各個(gè)單能區(qū)段上霍奇金淋巴瘤(HL)的CT值均高于非霍奇金淋巴瘤(NHL)。淋巴瘤與鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在50-140keV單能區(qū)段的CT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在40及150-190keV單能區(qū)段的CT值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。在各個(gè)單能區(qū)段上鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的CT值均高于淋巴瘤。 結(jié)論 1.淋巴結(jié)的虛擬平掃和常規(guī)平掃的CT值有良好的相關(guān)性,有望替代真正的平掃,減少患者的輻射劑量。 2.雙能量能譜分析對良惡性淋巴結(jié)病變的鑒別可以提供一定的有價(jià)值的信息。不同病理類型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤能譜曲線存在差異,不同單能量圖對應(yīng)的CT值測量對于區(qū)分不同病理類型的淋巴結(jié)病變具有一定的潛在價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：淋巴結(jié) 頸部 灌注成像 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 淋巴結(jié) 頸部 雙能量成像 能譜分析
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R730.44
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-18
• 引言18-20
• 第一部分 雙源CT灌注成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用20-47
• 目的20
• 材料和方法20-26
• 結(jié)果26-32
• 討論32-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 第二部分 雙源CT雙能量成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用47-63
• 目的47
• 材料和方法47-50
• 結(jié)果50-58
• 討論58-61
• 結(jié)論61
• 參考文獻(xiàn)61-63
• 附圖及說明63-69
• 中英文縮略語對照表69-70
• 在讀學(xué)期位間成果70-71
• 致謝71-73
• 附件73

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王新榮;王平基;孫偉;;中國人體體表面積計(jì)算圖[J];白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年01期

2 艾松濤;余強(qiáng);;CT灌注成像在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用[J];放射學(xué)實(shí)踐;2008年12期

3 彭晉;張龍江;周長圣;盧光明;馬延;顧海峰;;單次對比增強(qiáng)雙源CT雙能量心臟成像的初步應(yīng)用研究[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2009年04期

4 張宗軍;盧光明;;雙源CT及其臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2007年04期

5 鄭玲;顧海峰;楊剛;李林;周長圣;張龍江;盧光明;;雙源CT成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2008年04期

6 房春蘭;陳雷霆;鄭睿;雷宇;;基于灌注分析模型的計(jì)算機(jī)輔助診斷[J];計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究;2009年03期

7 李琳,羅德紅,葛江梅,梁穎,李靜,王建衛(wèi),劉瑛,吳寧,周純武;頭頸部不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)[J];臨床放射學(xué)雜志;2005年02期

8 楊智云;孟悛非;徐巧蘭;楊旭峰;嚴(yán)超貴;謝紅波;彭謙;李樹榮;;頸部淋巴結(jié)病變CT灌注成像[J];臨床放射學(xué)雜志;2007年09期

9 彭晉;張龍江;吳新生;周長圣;馬延;顧海峰;季學(xué)滿;盧光明;;雙源CT雙能量上腹部虛擬平掃臨床應(yīng)用價(jià)值的初步探討[J];臨床放射學(xué)雜志;2009年12期

10 石慧敏,余強(qiáng),王平仲,羅濟(jì)程;頭頸部軟組織腫塊的CT灌注采樣方法研究[J];上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2005年10期

  本文關(guān)鍵詞：雙源CT灌注成像及雙能量成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：306866