本文關(guān)鍵詞：DSCT雙能量及動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對肺部結(jié)節(jié)及腫塊的鑒別診斷，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的] 采用DSCT雙能量技術(shù)及動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對肺部結(jié)節(jié)及腫塊進(jìn)行檢查,并通過四種雙能量分析軟件及動態(tài)增強(qiáng)的多參數(shù)測量及T-DC曲線,探討肺部結(jié)節(jié)及腫塊的診斷和鑒別診斷。 [材料和方法] 收集2012年4月至2013年3月胸部結(jié)節(jié)及腫塊行CT檢查患者64例作為實(shí)驗(yàn)組,并根據(jù)病理及臨床分為良性組、惡性組。平掃采用Flash掃描模式；增強(qiáng)掃描采用雙能量模式行動脈期及實(shí)質(zhì)期掃描；最后以Flash模式在注射對比劑后的60s、120s及180s對結(jié)節(jié)及腫塊所在區(qū)域進(jìn)行靶掃描。另外收集2012年4月-5月胸部常規(guī)增強(qiáng)掃描(常規(guī)平掃+常規(guī)增強(qiáng)動脈期+常規(guī)增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期)的受檢者64例作為輻射劑量對照組。 分析結(jié)節(jié)及腫塊的構(gòu)成情況、大小及分布及形態(tài)學(xué)特征(形狀、分葉、毛刺、邊界、密度、空泡、鈣化、血管集束、支氣管截?cái)嗾�、胸膜凹陷征�?。利用圖像后處理及雙能軟件分析肺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊：對比VNC虛擬平掃與Flash平掃平均CT值、圖像質(zhì)量評估(包括主觀評分及客觀評價(jià)SNR.CNR)及分析碘圖的價(jià)值。對比碘圖與普通增強(qiáng)對良惡性肺內(nèi)結(jié)節(jié)及腫塊的顯示情況。容積數(shù)據(jù)測量及觀察：對比良惡性結(jié)節(jié)及腫塊的體積、容積VNC平均CT值、平均容積CT增強(qiáng)值、非容積實(shí)質(zhì)期CT凈增值差異并行ROC分析。借助Lung PBV了解肺灌注情況。通過"Monoenergetic"軟件獲得良性、惡性及炎性結(jié)節(jié)及腫塊的能譜曲線。通過動態(tài)增強(qiáng)測量動脈期、實(shí)質(zhì)期、60s、120s及180s各期CT值進(jìn)行對比,計(jì)算PE、TTP、T-DC與惡性、炎性、非炎性良性間差異。 [結(jié)果] 1.64例肺部結(jié)節(jié)及腫塊患者,年齡范圍40-82歲,平均年齡61.41±10.65歲。 2.病理結(jié)果：惡性43例,包括：惡性中腺癌26例,鱗癌14例,大神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例。良性21例,包括：炎性病變9例,結(jié)核4例,錯(cuò)構(gòu)瘤5例,硬化性血管瘤1例、真菌感染2例。 3.形態(tài)學(xué)特征為毛刺、分葉、胸膜凹陷征及鈣化良惡性結(jié)節(jié)或腫塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在惡性組的顯示率分別為51.16%、76.74%及4.65%,其余特征在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.VNC平均CT值與Flash平掃CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；VNC的SNR、CNR較Flash平掃高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),主觀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。VNC及Flash平掃對所掃結(jié)節(jié)并結(jié)節(jié)及腫塊檢出情況一致,各種形態(tài)學(xué)征象均能顯示,但VNC對于8例鈣化灶僅檢出5例。純碘圖能使有強(qiáng)化的結(jié)節(jié)或腫塊、結(jié)節(jié)的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部密度顯示更清晰；尤其高攝碘者顯示極佳,可比增強(qiáng)圖更容易判斷腫塊、結(jié)節(jié)內(nèi)部的壞死情況,空洞形態(tài)、壁的結(jié)構(gòu)等。 5.惡性組體積、容積VNC平均CT值、平均容積CT增強(qiáng)值及非容積平均CT凈增值較良性高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組容積VNC平均CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。平均容積CT增強(qiáng)值及實(shí)質(zhì)期平均CT凈增值采用ROC曲線分析,臨界點(diǎn)選在26.00,此時(shí)靈敏度=0.667,特異度=0.833;實(shí)質(zhì)期平均CT凈增值臨界點(diǎn)選在23.7,此時(shí)靈敏度=0.833,特異度=0.429。 6.Lung PBV灌注異常共64例,其中肺血流灌注異常12例(中央型肺癌),占位性灌注異常52例。 7.腺癌及鱗癌組不同keV下的CT值衰減曲線普遍高于結(jié)核組,且隨著keV的降低,曲線差異加大；而炎性組不同keV下的CT值衰減曲線明顯高于腺癌組及鱗癌組。腺癌組、鱗癌組、結(jié)核組及炎性組能譜CT衰減曲線斜率兩兩比較,腺癌組與鱗癌組相應(yīng)能譜CT衰減曲線斜率接近,且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 8.動態(tài)增強(qiáng)動脈期平均CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)質(zhì)期及60s時(shí)惡性與非炎性良性、炎性均有差異(P0.05)。120s、180s時(shí)良性與惡性、炎性均有差異,惡性與炎性無差異(P0.05)。PE值惡性較非炎性良性平均高約21.49HU;炎性與惡性間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TTP三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),惡性結(jié)節(jié)或腫塊TTP多出現(xiàn)在實(shí)質(zhì)期及60s,炎性、非炎性良性結(jié)節(jié)或腫塊TTP時(shí)間多出現(xiàn)在120s。T-DC曲線惡性組約83.72%以1、11型曲線為主；炎性組中約66.67%以Ⅱ?yàn)橹?余為Ⅲ型；非炎性良性組中約66.67%為Ⅲ型,余為Ⅳ型。Ⅰ型曲線惡性率100%；Ⅳ型曲線良性率為100%(P0.001)。 [結(jié)論] 1.動態(tài)增強(qiáng)的實(shí)質(zhì)期、60s、120s及180s平均CT值、PE值、TTP有助于鑒別良惡性結(jié)節(jié)及腫塊,但尚不能區(qū)分惡性與炎性結(jié)節(jié)及腫塊；惡性結(jié)節(jié)及腫塊的T-DC曲線類型以Ⅰ、Ⅱ型為主,炎性以Ⅱ、Ⅲ型為主,非炎性良性以Ⅲ型為主。Ⅰ型曲線惡性率100%,Ⅳ型曲線良性率100%。 2.VNC平掃在保證圖像質(zhì)量的同時(shí),能夠降低掃描輻射劑量,同時(shí)其碘圖有助于判斷結(jié)節(jié)及腫塊攝碘及碘分布情況,為鑒別診斷提供更多信息,而且操作簡便、易行,但是VNC可能會低估鈣化。 3.肺虛擬灌注成像(Lung PBV)對良惡性結(jié)節(jié)或腫塊鑒別診斷無價(jià)值,但其肺血流灌注缺損的評估對臨床及治療具有一定價(jià)值。 4.惡性結(jié)節(jié)或腫塊的平均容積CT增強(qiáng)值及平均CT凈增值較良性高,平均容積CT增強(qiáng)值特異度達(dá)83.3%,平均CT凈增值靈敏度達(dá)83.3%。 5.雙源CT能譜曲線在良、惡性及炎性結(jié)節(jié)或腫塊有差異,但在惡性結(jié)節(jié)或腫塊不同病理類型(如腺癌及鱗癌)無差異。
【關(guān)鍵詞】：X線計(jì)算機(jī) 體層攝影術(shù) 雙源CT 雙能量 動態(tài)增強(qiáng) 肺部結(jié)節(jié)及腫塊
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R816.41
【目錄】：

• 目錄4-5
• 中英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-29
• 結(jié)果29-55
• 討論55-64
• 結(jié)論64-65
• 參考文獻(xiàn)65-69
• 綜述69-85
• 參考文獻(xiàn)81-85
• 在讀期間發(fā)表的文章85-86
• 在讀期間主持及參與科研86-87
• 在讀期間所任職務(wù)及所獲榮譽(yù)87-88
• 致謝88

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：297455