發(fā)布時(shí)間：2020-11-06 10:10

　　 頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal carotid artery，ICA）粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的重要的病理基礎(chǔ)。ICA狹窄不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成或者破潰形成栓塞，是患者發(fā)生腦血管事件及致死的重要原因，因此準(zhǔn)確的判定斑塊的穩(wěn)定性對(duì)預(yù)防腦梗死的發(fā)生有著至關(guān)重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，斑塊內(nèi)新生血管形成可以誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂,與斑塊的易損性密切相關(guān)，因此對(duì)斑塊內(nèi)新生血管化的評(píng)估越來越受到人們的關(guān)注。超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技術(shù)可通過增強(qiáng)血流及組織回聲的對(duì)比來判斷斑塊內(nèi)新生血管的情況，因此被用來評(píng)價(jià)斑塊的易損性。本研究利用這一先進(jìn)的超聲造影技術(shù)分析斑塊內(nèi)新生血管化的程度，并結(jié)合微栓子監(jiān)測（microembolic signals，MESs）技術(shù)及頭部核磁共振（magneticresonance imaging,MRI)，進(jìn)一步明確易損斑塊的特征，探討超聲造影是否可以作為一種判定頸動(dòng)脈斑塊易損性的工具，為頸動(dòng)脈狹窄患者的個(gè)體化治療提供有價(jià)值的依據(jù)。本研究共分以下4部分： 第一部分ICA狹窄斑塊的易損性與斑塊內(nèi)新生血管化程度的相關(guān)性研究 目的：探討ICA狹窄斑塊易損性與斑塊內(nèi)新生血管化程度的相關(guān)性。方法：選擇33例有癥狀、13例無癥狀I(lǐng)CA粥樣硬化性狹窄患者（狹窄程度≥50%），應(yīng)用CEUS技術(shù)對(duì)ICA狹窄斑塊進(jìn)行檢測，通過微泡造影劑增強(qiáng)顯示新生血管，運(yùn)用ACQ軟件在機(jī)分析量化，增強(qiáng)的強(qiáng)度以分貝（decibel enhancement，db-E）為單位，比較兩組患者的斑塊內(nèi)新生血管增強(qiáng)的程度。結(jié)果：有癥狀組斑塊增強(qiáng)的例數(shù)及增強(qiáng)強(qiáng)度（22.76±1.95）明顯高于無癥狀組（14.99±2.18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01)；同組間（有癥狀組或無癥狀組）比較斑塊內(nèi)造影劑達(dá)峰值時(shí)間（Time to peak intensity，TPI）均遲于頸動(dòng)脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；不同組別相同部位（斑塊內(nèi)或頸動(dòng)脈管腔）的造影劑達(dá)峰值時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：CEUS可顯示斑塊內(nèi)新生血管；有癥狀組ICA狹窄斑塊新生血管化程度高于無癥狀組；CEUS可以根據(jù)斑塊內(nèi)造影劑增強(qiáng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)斑塊的易損性。 第二部分ICA狹窄斑塊性質(zhì)與微栓子信號(hào)關(guān)系的研究 目的：探討ICA狹窄斑塊的新生血管和回聲性質(zhì)與微栓子信號(hào)的關(guān)系。方法：選擇46例ICA狹窄患者（狹窄程度≥50%），應(yīng)用TCD進(jìn)行MESs監(jiān)測，應(yīng)用CEUS及彩色多普勒超聲（Color Doppler ultrasonography，CDUS）分析斑塊內(nèi)新生血管、斑塊的回聲性質(zhì)與MESs數(shù)據(jù)的相關(guān)性。結(jié)果：CEUS檢測共有30例患者在ICA狹窄斑塊內(nèi)檢測到新生血管（65.2%）；有新生血管組MESs發(fā)生率（50%）明顯高于無新生血管組（12.5%），P=0.023。CDUS檢測斑塊內(nèi)回聲性質(zhì)與MESs的發(fā)生率兩者沒有明顯相關(guān)性，P=0.237。結(jié)論：存在新生血管的ICA狹窄斑塊MESs發(fā)生率更高。CEUS在評(píng)估斑塊易損性方面優(yōu)于CDUS。 第三部分ICA狹窄斑塊易損性與缺血性腦血管事件關(guān)系的研究 目的：探討ICA狹窄斑塊的易損性與缺血性腦血管事件的相關(guān)性。方法：選擇32例ICA狹窄患者（狹窄程度≥50%），應(yīng)用CEUS檢測ICA狹窄斑塊內(nèi)新生血管，同時(shí)行頭MRI檢查，分析斑塊新生血管與狹窄同側(cè)梗死灶的相關(guān)性。結(jié)果：MRI顯示同側(cè)梗死灶的患者ICA狹窄斑塊內(nèi)增強(qiáng)強(qiáng)度較無梗死灶組明顯增高（23.31±1.83比16.62±3.07，P0.01）。結(jié)論：CEUS顯示的ICA狹窄斑塊內(nèi)新生血管化的程度與同側(cè)大腦缺血事件發(fā)生密切相關(guān)。 第四部分超聲造影與常規(guī)超聲對(duì)ICA亞閉塞診斷價(jià)值的研究 目的：比較CEUS與CDUS對(duì)ICA亞閉塞的診斷價(jià)值。方法：選擇53例經(jīng)CDUS檢查（采用凸陣探頭與線陣探頭聯(lián)合應(yīng)用的方法）頸動(dòng)脈狹窄（≥70%）的患者，行CEUS檢查，比較二者的結(jié)果。結(jié)果：53例患者經(jīng)CDUS檢查，55條血管存在重度以上狹窄，其中7支診斷為閉塞（12.7%），5支診斷為亞閉塞（9.1%），43條存在重度狹窄（78.2%），與超聲造影結(jié)果完全一致。結(jié)論：CDUS與CEUS在診斷ICA亞閉塞方面有較高的一致性。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R743.1;R445.1
【部分圖文】：

第 1 章 緒 論7以及擴(kuò)張性重構(gòu)等（圖1.1）。在冠狀動(dòng)脈研究中，Naghavi等歸納了診斷易損斑塊的 5 個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和 5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：① 斑塊活動(dòng)性炎癥；② 薄纖維帽和大脂質(zhì)核心；③ 內(nèi)皮剝蝕伴表面血小板聚集；④ 開裂或受損的斑塊；⑤ 嚴(yán)重狹窄。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：① 淺層鈣化結(jié)節(jié)；② 黃色斑塊（血管內(nèi)鏡下）；③ 斑塊內(nèi)出血；④ 內(nèi)皮功能不良；⑤ 正性重構(gòu)（positive remodeling，PR）。這些標(biāo)準(zhǔn)主要基于斑塊成分和形態(tài)。圖 1.1 易損斑塊典型特征：薄纖維帽、大量巨噬細(xì)胞浸潤、平滑肌細(xì)胞缺乏、巨大脂質(zhì)核心，沒有明顯管腔狹窄（圖片來自 Naghavi et al.[3]）Fig. 1.1 The most common type of vulnerable plaque characterized by thinfibrous cap, extensive macrophage infiltration, paucity of smooth muscle cells，and large lipid core, without significant luminal narrowing. (Modified fromNaghavi et al.[3])

.2 易損斑塊各種類型：依次為：正常、破裂傾向、出現(xiàn)破裂、重內(nèi)皮剝蝕伴表面血小板聚集、斑塊內(nèi)出血（圖片來自 Hammer.cn.2 The different types of vulnerable plaque:normal, rupture-prone, fial stenosis,eroded,hemorrhage(Modified from Hammer.cn）.動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生開始于血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧損傷[54]，刺激血子的釋放，從而引起血管的生成。由于新生成的血管不成熟，管胞間隙較大，因此造成血管內(nèi)成分泄露，使斑塊體積增大。滲漏包含一些炎性血漿成分，能夠進(jìn)一步阻礙血管壁中氧的擴(kuò)散而加因此引發(fā)血管持續(xù)生成。在健康的大血管，滋養(yǎng)血管（Vasa Vasorum，VV）貫穿于外膜及[55][56]

第 1 章 緒 論豐富的新生血管（外膜微血管 33±2 比 25±2 /1 mm2; P=0.00ty[11]等描述了具有新生血管化的斑塊病理特征與相應(yīng)臨床癥狀實(shí)在有癥狀的斑塊及纖維帽中發(fā)現(xiàn)了更多的新生血管（分別為1 及 P＜0.0001），在癥狀性斑塊及纖維帽中新生血管更加不規(guī)則死組織，更多的斑塊內(nèi)出血（分別為 P﹤0.017 及 P﹤0.046）。Dun在有癥狀的斑塊中發(fā)現(xiàn)了更多的不規(guī)則新生血管，都說明斑塊與斑塊易損性密切相關(guān)。 CEUS 的新生血管成像
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本文編號(hào)：2873001