雙源CT低劑量掃描在冠狀動(dòng)脈成像中的臨床應(yīng)用 本研究采用西門子公司SOMATOM Definition雙源CT(Dual sourcecomputed tomography,DSCT),包括兩部分： 第一部分前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的可行性 目的：探討雙源CT (Dual source computed tomography, DSCT)前瞻性心電門控在冠狀動(dòng)脈血管成像中的可行性, 資料與方法： (1)分析500例行回顧性心電門控雙源CT (DSCT)冠脈成像患者(體重指數(shù)22-26kg/m2,心率范圍47-126bpm,心率≤75bpm 300例,心率75次/分(bpm)200例)的圖像。根據(jù)掃描過程中患者屏氣時(shí)心電監(jiān)控記錄到的心率將其分別分為六組：心率≤75次/分(bpm)分為A-F組：A組(≤50bpm)：34例,B組(51-55bpm)：47例,C組(56-60bpm)：51例,D組(61-65bpm)：62例,E組(66-70bpm)：60例,F組(71-75bpm)：46例；心率75次/分(bpm)分為a-f組：a組(76-80bpm)：47例,b組(81-85bpm)：41例,c組(86-90 bpm)：33例,d組(91～95bpm)：30例,e組(96-100bpm)：27例,f組(≥101bpm)：22例；所有患者分別行冠狀動(dòng)脈鈣化評分掃描、冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描,應(yīng)用時(shí)相預(yù)覽軟件在24%-77% R-R間期中每隔3%重建1個(gè)時(shí)相,分別由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),采用四級法進(jìn)行綜合評估,按照16段分段法,選出每個(gè)節(jié)段的最佳重建時(shí)相。采用Kappa檢驗(yàn),評價(jià)2名醫(yī)師對冠狀動(dòng)脈節(jié)段評分的一致性。 結(jié)果A、B、C、D、E、F 6組300例患者中,可評價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段共4232個(gè),可診斷冠脈節(jié)段為4176個(gè),其中4112個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段(98.47%)的圖像最佳重建時(shí)相集中在以71%為中心的65%～77% R-R間期范圍內(nèi)；A組(≤50bpm)患者總節(jié)段數(shù)476段的2.31%、4.83%、91.81%、1.05%的最佳重建時(shí)相分別為77%,74%,71%,68%。B組(51-55bpm)患者總節(jié)段數(shù)662段的3.32%、5.59%、84.89%、6.19%的最佳重建時(shí)相分別為77%,74%,71%,68%。C組(56-60 bpm)患者總節(jié)段數(shù)709段的3.24%、4.79%、86.60%、5.36%的最佳重建時(shí)相分別為77%,74%,71%,68%。D組(61-65bpm)患者總節(jié)段數(shù)856段的3.15%、8.18%、81.89%、5.37%、1.40%的最佳重建時(shí)相分別為77%,74%,71%,68%,65%。E組(66～70 bpm)患者總節(jié)段數(shù)837段的2.63%、7.89%、81.00%、6.33%、1.08%、0.84%、0.24%的最佳重建時(shí)相分別為77%,74%,71%,68%,65%、44%、41%。F組(71～75bpm)患者總節(jié)段數(shù)636段的2.52%、6.60%、74.06%、4.87%、3.30%、1.89%、5.50%、1.26%的最佳重建時(shí)相分別為77%,74%,71%,68%,65%、44%、41%、38%。a、b、c、d、e、f 6組200例患者中,可評價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段共2817個(gè),可診斷冠脈節(jié)段為2742個(gè),2605個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段(95.00%)的圖像最佳重建時(shí)相集中在以41%為中心的32%～47% R-R間期范圍內(nèi)；a組(75～80bpm)患者總節(jié)段數(shù)632段的1.27%、0.95%、9.65%、58.23%、16.61%、2.22%、7.12%、3.96%的最佳重建時(shí)相分別為50%,47%,44%,41%，38%,74%,71%、68%。b組(81-85bpm)患者總節(jié)段數(shù)563段的8.35%、71.05%、12.97%、1.24%、4.44%、1.95%的最佳重建時(shí)相分別為44%,41%,38%,74%,71%,68%。c組(86-90bpm)患者總節(jié)段數(shù)459段的7.19%、79.30%、10.24%、1.96%,1.31%的最佳重建時(shí)相分別為44%,41%,38%、71%,68%。d組(91-95bpm)患者總節(jié)段數(shù)409段的6.60%、81.66%、10.76%、0.98%的最佳重建時(shí)相分別為44%,41%,38%,71%。e組(96～100 bpm)患者總節(jié)段數(shù)378段的3.97%、91.27%、4.76%的最佳重建時(shí)相分別為44%、41%、38%。f組(≥101bpm)患者總節(jié)段數(shù)301段的3.65%、91.69%、4.65%的最佳重建時(shí)相分別為44%、41%、38%。 結(jié)論：心律穩(wěn)定且平均心率≤75bpm的患者可以在以71%為中心的65%～77%的R-R間期獲得滿足診斷的冠脈圖像,平均心率＞75bpm的患者可以在以41%為中心的35%～47% R-R間期獲得滿足診斷的冠脈圖像,以上結(jié)果表明應(yīng)用適應(yīng)性前瞻性心電門控進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像是可行的。 第二部分前瞻性心電門控雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的臨床應(yīng)用 目的：以CAG為金標(biāo)準(zhǔn),比較前瞻性心電門控和回顧性心電門控掃描對可疑或確診冠狀動(dòng)脈疾病患者的圖像質(zhì)量、對斑塊的診斷價(jià)值及有效輻射劑量。 資料與方法： 回顧性分析2008年7月至2011年2月間臨床可疑或已診斷為存在冠狀動(dòng)脈疾病的500例患者資料[男性322例,女性178例；平均年齡(62±10)歲,范圍36-85歲,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～26kg/m2]。根據(jù)心率及掃描方法分為四組(group1-4):200例心率≤75bmp的患者[groupl,男性130例,女性70例；平均年齡：(58.6±9.1)歲,范圍42-80歲]行前瞻性心電門控掃描；50例心率75bmp的患者[group2,男性31例,女性19例；平均年齡(57.2±8.3)歲,范圍36-72歲]行適應(yīng)性前瞻性心電門控掃描；200例心率≤75bmp的患者[group3,男性132例,女性68例,平均年齡(60.2±8.5)歲,范圍44-82歲]行回顧性心電門控掃描；50例心率＞75bmp的患者[group4,男性29例,女性21例；平均年齡(58.4±8.5)歲,范圍40-79歲]行回顧性心電門控掃描。其中,行前瞻性心電門控掃描的200例group1患者,又按照掃描方式分為group1A,1B兩組,group1A行傳統(tǒng)性前瞻性心電門控掃描(50例),group1B行適應(yīng)性前瞻性心電門控掃描(150例)。500例患者均在兩周之內(nèi)在本院行選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影。兩名具有多年CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在不知道患者資料的情況下,單獨(dú)閱片,評價(jià)各冠狀動(dòng)脈節(jié)段的圖像質(zhì)量及管腔狹窄程度。以傳統(tǒng)的血管造影為標(biāo)準(zhǔn),比較各組的敏感性,特異性,陽性預(yù)測率,陰性預(yù)測率和診斷的精確度。并計(jì)算各組患者的平均有效輻射劑量(mSv)。 結(jié)果：相同心率范圍不同掃描方式組間,即group1和group3,group2和group4的患者在已知冠心病病史,性別,年齡,心率,心率可變率,鈣化分?jǐn)?shù)和體重指數(shù)方面進(jìn)行很好的匹配,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；各組間可診斷的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)所占比例無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩名觀察者對冠脈節(jié)段圖像質(zhì)量的評估有良好的一致性(kappa值=0.72)。對冠狀動(dòng)脈狹窄診斷精確度的比較,心率≤75bmp的患者,group 1A中,CTCA在22(22/50,44%)個(gè)病人中,705個(gè)可評價(jià)節(jié)段中檢測到217處不同程度的狹窄,與CAG相符者為205處,診斷準(zhǔn)確度為94.5%；group 1B中,CTCA在78(78/150,52%)個(gè)病人中,2160個(gè)可評價(jià)節(jié)段中檢測到577處不同程度的狹窄,與CAG相符者為549處,診斷準(zhǔn)確度為95.1%；group 3中,CTCA在114(114/200,57%)個(gè)病人中,2853個(gè)可評價(jià)節(jié)段中檢測到614處不同程度的狹窄,與CAG相符者為581處,診斷準(zhǔn)確度為94.6%：以冠脈節(jié)段為單位的敏感性,特異性,陽性預(yù)測率,陰性預(yù)測率和精確性分別為98%,99%,94%,99%,94.5%(group1)和98%,99%,95%,99%,94.6%(group 3)。以病人為單位的敏感性,特異性,陽性預(yù)測率,陰性預(yù)測率和精確性分別為97%,94%,95%,97%,92%(group 1)和98%,93%,96%,97%,95%(group 3),差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率75bmp的患者,group 2中,CTCA在27(27/50,54%)個(gè)病人中,688個(gè)可評價(jià)節(jié)段中檢測到201處不同程度的狹窄,與CAG相符者為188處,診斷準(zhǔn)確度為93.5%；group 4中,CTCA在23(23/50,46%)個(gè)病人中,701個(gè)可評價(jià)節(jié)段中檢測到231處不同程度的狹窄,與CAG相符者為217處,診斷準(zhǔn)確度為93.9%。以冠脈節(jié)段為單位的敏感性,特異性,陽性預(yù)測率,陰性預(yù)測率和精確性分別為96%,98%,93%,98%,93.5%(group 2)和96%，97%,94%,98%and 93.9%(group 4),差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病人為單位的敏感性,特異性,陽性預(yù)測率,陰性預(yù)測率和精確性分別為96%,91%,93%,96%,89%(group 2)和96%,87%,90%,96%,85%(group 4),未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 前瞻性心電門控掃描的平均有效輻射劑量(groupl 2.87±0.5 mSv;group2 3.2±0.6 mSv)明顯低于回顧性心電門控掃描的平均有效輻射劑量(group3 10.6±0.9 mSv;group4 10.4±0.7 mSv) (p0.0001)。當(dāng)心率≤75bmp(groupl與group3)時(shí),結(jié)果顯示相較于回顧性心電門控掃描,可以降低73%的輻射劑量；當(dāng)心率75bmp(group2與group4)時(shí),可以降低69%的輻射劑量。前瞻性心電門控掃描的平均有效輻射劑量也明顯低于傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG)的平均有效輻射劑量(9.1±1.0 mSv),可以降低68%的輻射劑量。傳統(tǒng)前瞻性心電門控血管成像的平均有效輻射劑量(group1A 2.5±0.6 mSv)小于適應(yīng)性前瞻性心電門控血管成像的平均有效輻射劑量(group1B 3.0±0.4 mSv),可以降低17%的輻射劑量。 結(jié)論：前瞻性心電門控血管成像可以達(dá)到回顧性心電門控血管成像類似的圖像質(zhì)量和診斷精確度,同時(shí)還可以明顯降低患者的有效輻射劑量。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R816.2
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
符號說明及縮略語對照表
前言
第一部分 適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源叮冠狀動(dòng)脈成像的可行性研究
    前言
    資料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
第二部分 前瞻性心電門控血管成像的臨床應(yīng)用
    前言
    資料與方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
附表
參考文獻(xiàn)
致謝
發(fā)表論文
學(xué)位論文評閱及答辯情況表
外文論文

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2855092