目的 通過對西安地區(qū)200例正常中老年人群腰椎X線片各結(jié)構(gòu)參數(shù)的測量和比較,補充國人腰椎骨形態(tài)的數(shù)據(jù)資料,探討不同腰椎參數(shù)的實際臨床參考價值,為腰椎相關(guān)疾病的診斷和手術(shù)治療提供解剖學(xué)參數(shù)。 方法 ①按照分層、多級、整群隨機的原則選取200例西安地區(qū)45～72歲健康中老年人,男100例,女100例,平均年齡56.1歲。 ②行腰椎正側(cè)位X線片檢查。將所得X線片通過數(shù)碼相機翻拍后數(shù)據(jù)輸入電腦,采用目前國內(nèi)通用的醫(yī)用測量軟件“中望龍騰CAD軟件系統(tǒng)”標(biāo)識并且分別測量記錄,測量出:1.椎弓根螺釘通道長度; 2.椎弓根的高;3.椎弓根的冠狀徑;4.椎間隙高度;5.腰椎曲度;6.椎管矢狀徑;7.腰骶角。同時將所得數(shù)據(jù)分別按性別、年齡、進行統(tǒng)計學(xué)處理,并將所得數(shù)值同國內(nèi)、外的相關(guān)研究所得的數(shù)據(jù)進行比較。 ③排除異常腰椎:1.任何腰椎畸形者;2.腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者;3.有明顯的腰椎椎體、椎關(guān)節(jié)形態(tài)異常;4.X線片提示可能有腰椎外傷、骨折、脫位、變性疾病、腫瘤者;5.任何骶椎腰化或腰椎骶化者。 ④統(tǒng)計學(xué)處理方法為t檢驗。統(tǒng)計方法多組均數(shù)之間比較用Group Statistics Test;兩組均數(shù)之間使Independent Samples Test,可信區(qū)間取95%,即P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS16.0軟件。 結(jié)果 椎弓根螺釘通道長度男性L_1～L_5為43.18～45.67mm,女性為38.49～40.87mm。椎弓根的高度男性L_1～L_5左側(cè)為10.06～12.68mm,右側(cè)為10.31～12.97mm,女性左側(cè)為8.35～10.72mm,女性右側(cè)為8.85～10.70mm。各椎體左側(cè)椎弓根的高度男女比較有明顯差異(P0.05)。L_1～L_4椎體右側(cè)椎弓根的高度男女比較有明顯差異(P0.05),L_5椎體右側(cè)椎弓根的高度男女比較無明顯差異(P0.05)。椎弓根的冠狀徑;男性L_1～L_5左側(cè)為5.99～8.86mm,右側(cè)為5.83～9.40mm,女性左側(cè)為4.88～7.52mm,女性右側(cè)為4.88～7.62mm。L_1～L_4椎體左側(cè)、L_1～L_5椎體右側(cè)椎弓根的冠狀徑男女比較有明顯差異(P0.05),L_5椎體左側(cè)椎弓根的冠狀徑男女比較無明顯差異(P0.05)。男性L_1/2～L_5S1前緣椎間隙高度為9.05～14.60mm,女性為7.80～13.59mm,中間椎間隙高度男性為6.75～10.70mm,女性為6.41～10.18mm,后緣椎間隙高度男性為4.79～6.36mm,女性為5.19～6.90mm。其中L_4/5節(jié)段最高,男女比較L_4/5前緣椎間隙、L_1/2及L_4/5中間隙、L_1/2～L_5S1后緣各間隙高度無明顯差異(P0.05),L_1/2前緣、L_2/3、L_3/4、L_5S1前、中緣椎間隙高度有顯著差異(P0.05)。腰椎曲度男性為11.94±4.58mm,女性為10.85±5.27mm。男女性別之間無明顯差異(P0.05)。椎管矢狀徑男性L_1～L_5為17.78～19.63mm,女性為18.44～19.97mm。男女L_1椎管矢狀徑之間比較有明顯差異(P0.05),男性大于女性,L_2～L_5椎管矢狀徑男女之間無明顯差異(P0.05)。 男性腰骶角為43.39±8.60°,女性為37.29±7.36°。男女性別之間有明顯差異(P0.05),男性腰骶角較女性腰骶角大。 結(jié)論 在人體椎骨形態(tài)學(xué)上,椎弓根螺釘通道長度、椎弓根的高、椎弓根的冠狀徑、腰骶角存在性別差異,在診斷腰椎管狹窄癥、脊柱失穩(wěn)男女應(yīng)有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。椎弓根螺釘通道長度、椎弓根的高、椎弓根的冠狀徑、椎間隙高度、腰椎曲度、腰骶角均存在明顯的地區(qū)間差異。
【學(xué)位單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R816.8
【部分圖文】：

參閱 2000 年全國人口普查西安地區(qū)資料，了解各城區(qū)和郊縣的經(jīng)濟、文化水平構(gòu)成情況。抽樣方法是按照分層、多級、整群隨機的原則進行。抽樣分三個階二階段實行目的抽樣。目的抽樣的原則：該地區(qū)經(jīng)濟水平中等、文化水平中等構(gòu)成比較均衡、醫(yī)療條件較好，易于配合實施流行病學(xué)調(diào)查和體檢。根據(jù)以上西安城內(nèi) 8 個區(qū)、5 個郊縣中抽取 1 個城區(qū)、1 個郊縣，進一步在其中分別抽道辦和 1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第三階段隨機抽取居委會。根據(jù)隨級抽樣的原則抽取 3 個居 2 個村委，對抽取的地域中所有符合條件的對象進行調(diào)查。2.1.3 調(diào)查方法調(diào)查采用由衛(wèi)生部北京醫(yī)院《中國老年人人群骨關(guān)節(jié)病的研究》課題組編制的卷。調(diào)查分為三個階段：第一階段：由調(diào)查員入戶進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包情況、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等。第二階段：按調(diào)查時現(xiàn)病史的情況將調(diào)分為有臨床癥狀組和無臨床癥狀組。2.2 技術(shù)路線

通道長度（Length of pedical screw channel）方法有：1.椎弓根后緣皮質(zhì)中點沿椎弓根軸弓根后緣至腰椎體前緣的距離[10]。根據(jù)螺釘應(yīng)考慮的重要因素。從力學(xué)的角度講,椎弓根擇螺釘長度是受椎體大小、椎弓根長度所限了極容易穿透椎體前皮質(zhì),損傷椎體前部組織螺釘通道為植入深度標(biāo)準(zhǔn)(這一主張正被越來 %的深度比 50 %的深度的抵抗加載強度增加00 %的深度比80 %的深度強度有所增加,但差,經(jīng)椎弓根進釘深度一般以釘尖到達椎體前皮道的研究給臨床醫(yī)生提供各椎骨椎弓根螺釘

12圖 3：椎弓根的高測量圖3.3 椎弓根的冠狀徑（Transverse diameter of pedical）椎弓根的冠狀徑即椎弓根的寬也稱橫徑,為椎弓根內(nèi)外側(cè)緣之間最窄距離。測量椎弓根冠狀徑及矢狀徑時, 均以最狹窄處為準(zhǔn)。椎弓根的冠狀剖面呈橢圓形,其上下左右四壁相鄰有重要的神經(jīng)、血管等組織�！�15〕腰椎椎弓根的冠狀徑一般比矢狀徑短,所以椎弓根的冠狀徑大小就決定所選用椎弓根螺釘?shù)闹睆?如果選用螺釘直徑大于椎弓冠狀徑,則極易損傷腰椎神經(jīng)根、硬脊膜及馬尾神經(jīng)[16]。此參數(shù)術(shù)前測量有助于選擇粗細(xì)合適的螺釘,最大限度地增加抗拔除力和減少斷釘機會,而且有利于一次性成功置入螺釘,避免反復(fù)調(diào)整螺釘大小、改道,使孔道過大,減少螺釘松動、脫出的可能。圖 4：椎弓根的冠狀徑測量圖3.4 椎間隙高度(Height of the intervertebral space)該指標(biāo)分為前、中、后緣間隙的高度，其測量方法為:腰椎側(cè)位片上以各椎間隙上下兩椎體的前、中、后緣做標(biāo)記點，分別測量（L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5S1）相鄰兩椎體間直線垂直距離，計算出均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，具體測量方法如下圖 5。臨床上依據(jù)椎間隙的高度改變情況可以推斷腰椎病變部位、骨折復(fù)位狀況和椎體序列恢復(fù)的狀況[17]。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

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本文編號：2826130