發(fā)布時(shí)間：2020-08-28 20:16

　　 目的:本課題通過研究肝臟常見占位性病變CT灌注成像,直觀分析良、惡性病變?cè)钪芙M織血流動(dòng)力學(xué)的不同特點(diǎn);并對(duì)病變本身、灶周肝組織以及遠(yuǎn)端肝實(shí)質(zhì)的各灌注參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;以探討CT灌注成像在肝臟良、惡性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:對(duì)50例肝腫瘤或腫瘤樣病變行16層螺旋CT灌注成像掃描,其中肝癌(均為肝細(xì)胞癌)17例,肝轉(zhuǎn)移瘤15例,肝血管瘤16例,肝炎性假瘤1例及肝囊腫1例;患者男性31例,女性19例,年齡34~78歲,平均年齡56.4±2.2歲;其中15例患者存在肝硬化病史(13例肝癌,1例轉(zhuǎn)移瘤,1例血管瘤)。先常規(guī)行全肝CT平掃,然后對(duì)病變中心層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)灌注掃描,經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器快速團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇,速度5ml/s,總量50ml。掃描層厚8mm,掃描速度1層/s,掃描參數(shù):120KV,250mAs,射線劑量29.3 mGy,探測(cè)器寬1.5mm,Couch movement 0mm,D-Fov 400L, Range 32mm;掃描次數(shù)為39次,總共掃描層數(shù)為156層;然后把數(shù)據(jù)傳入后處理工作站,利用Ascend CT軟件的去卷積法行灌注分析,選定病變、灶周組織及遠(yuǎn)端肝組織興趣區(qū),進(jìn)行灌注參數(shù)分析:肝動(dòng)脈灌注量(hepatic arterial perfusion, HAP)、門靜脈灌注量(portal vein perfusion, PVP)、總灌注量(total hepatic blood flow, THBF)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(hepatic perfusion index, HPI)。 結(jié)果: 肝臟良、惡性占位性病變灌注圖像間有顯著性差異( X2=337.87 P=0.0050.05) ,惡性病變?cè)钪芙M織有血流動(dòng)力學(xué)改變的幾率為90.62%,良性病變?cè)钪芙M織血流動(dòng)力學(xué)改變的幾率僅為5.55%。 通過占位性病變產(chǎn)生的背景不同分為兩組:肝硬化組與非肝硬化組。 1兩種不同背景下的占位性病變,性質(zhì)上(良、惡性方面)有顯著性差異(X2=6.287,P=0.0250.05);肝硬化背景下的占位性病變中,惡性病變的幾率為93.33%;非肝硬化背景下的占位性病變中,惡性病變的幾率為51.42%。 2肝硬化組織與正常肝組織的HAP、PVP、THBF及HPI各同種灌注參數(shù)間有顯著性差異(P=0.0010.05)。 3肝硬化背景下惡性病變組織、灶周組織及遠(yuǎn)端肝硬化組織的各灌注參數(shù):三種組織的HAP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.815 P=0.0010.05),病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著性差異,病變組織與灶周組織無顯著性差異;三種組織的PVP間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.654 P=0.0830.05),病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著性差異,病變組織與灶周組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織無顯著性差異;三種組織的THBF有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.716 P=0.0330.05),病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著差異,病變組織與灶周組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織無顯著性差異。三種組織的HPI間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.054 P=0.0010.05),病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著差異,病變組織與灶周組織無顯著差異。 4正常肝組織背景下惡性病變組織、灶周組織及遠(yuǎn)端正常肝組織的各灌注參數(shù):三種組織的HAP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.376 P=0.0010.05),病變組織與遠(yuǎn)端正常肝組織、灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著性差異,病變組織與灶周組織無顯著性差異;三種組織的PVP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=50.458 P=0.0010.05),病變組織、灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織三者間有顯著性差異;三種組織的THBF間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.861 P=0.8610.05),病變組織、灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織三者之間無顯著差異;三種組織的HPI間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=49.133 P=0.0010.05),病變組織、灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織三者之間有顯著差異。 5正常肝組織背景下肝血管瘤、灶周組織及遠(yuǎn)端正常肝組織的各灌注參數(shù):三種組織的HAP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28.046 P=0.0010.05),病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織之間有顯著差異,灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織無顯著差異;三種組織的PVP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=48.882 P=0.0010.05),病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著差異,灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織無顯著差異。三種組織的THBF間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.898 P=0.0120.05),病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著差異,灶周組織與遠(yuǎn)端肝組織無顯著差異;三種組織的HPI間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=58.032 P=0.0010.05),病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著差異,灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織無顯著差異。 6正常肝組織背景下惡性病變與良性病變的各灌注參數(shù):(排除1例肝炎性假瘤和1例肝囊腫):惡性病變與良性病變的HAP、PVP、THBF及HPI各同種灌注參數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),惡性病變與良性病變無顯著差異。 7本組1例炎性假瘤,其典型特點(diǎn)灶周組織出現(xiàn)了明顯不規(guī)則灌注異常,此灌注異常與惡性病變不同,雖然HAP明顯升高,但PVP升高更加顯著;1例囊腫病變各參數(shù)為0,灶周呈呈規(guī)則的窄環(huán)形高灌注,HAP略有升高,PVP升高較明顯。 結(jié)論: 灌注參數(shù)圖像能直觀顯示肝臟良、惡性占位性病變血流動(dòng)力學(xué)的不同特點(diǎn);無論在何種背景下,惡性病變?cè)钪芙M織與遠(yuǎn)端肝組織各同種參數(shù)間有顯著差異,而良性病變?cè)钪芙M織與遠(yuǎn)端肝組織各同種參數(shù)間無顯著差異,以上特點(diǎn)可以鑒別肝臟占位性病變的良、惡性;肝硬化背景下,惡性病變的發(fā)生率明顯增高;正常肝組織背景下,良、惡性占位病變組織灌注參數(shù)間無顯著差異,鑒別診斷意義不大。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R816.5

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