【摘要】： 目的: 采用核磁共振(MR)和高頻超聲做對(duì)比,證明超聲檢查可以識(shí)別肘管解剖結(jié)構(gòu)。了解正常尺神經(jīng)及發(fā)生肘管內(nèi)卡壓后的超聲表現(xiàn),通過與術(shù)前神經(jīng)肌電圖、術(shù)中所見的對(duì)比,探究超聲檢查在診斷肘管綜合征中可起的作用。 材料和方法: 1材料 1) 1名無肘管綜合征癥狀,肌電生理檢查陰性的正常成人。 2) 2006年至2008年在我院手外科因肘部尺神經(jīng)卡壓而住院手術(shù)的42名病人,共43側(cè)肘部。 3)患者組中對(duì)側(cè)健康手臂(無尺神經(jīng)卡壓癥狀及體征,無外周神經(jīng)炎病史)作為自身對(duì)照組。 4) 15名無尺神經(jīng)卡壓癥狀及體征,無外周神經(jīng)炎病史的健康志愿者作為健康對(duì)照組。 2方法 對(duì)材料1)肘部行MR和超聲的檢查,以MR影像作為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超聲所顯示的肘管及周邊的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。 對(duì)材料2)術(shù)前做肘部的高頻超聲,觀察尺神經(jīng)走形、回聲變化情況,明確卡壓位置及原因,測量尺神經(jīng)卡壓點(diǎn)和卡壓近端尺神經(jīng)厚度和橫截面積(crosssectional area,CSA)。用卡壓近端橫截面積/卡壓處神經(jīng)橫截面積、卡壓近端神經(jīng)厚度/卡壓處神經(jīng)厚度計(jì)算尺神經(jīng)橫截面積腫脹率、厚度腫脹率。 在材料3)自身對(duì)照組與患肢相對(duì)應(yīng)的位置測量尺神經(jīng)的厚度和CSA。 對(duì)材料4)進(jìn)行肘部尺神經(jīng)的超聲檢查,了解尺神經(jīng)走形、形態(tài)、內(nèi)部回聲,在肘管入口處、肘管內(nèi)、肘管出口處測量尺神經(jīng)厚度和CSA。計(jì)算尺神經(jīng)CSA腫脹率、厚度腫脹率。 把超聲發(fā)現(xiàn)和術(shù)中所見比較,計(jì)算超聲診斷的靈敏度以及病因的檢出率,同時(shí)和術(shù)前神經(jīng)肌電圖進(jìn)行對(duì)比,計(jì)算聯(lián)合診斷率。得到3組尺神經(jīng)的量化指標(biāo),并把患者組和對(duì)照組、患肢組和健肢組、健肢組和對(duì)照組的量化值進(jìn)行比較。做出患者組和對(duì)照組、患肢組和健肢組近端尺神經(jīng)CSA及其腫脹率的ROC(receiveroperator characteristic curve)曲線,得出診斷閾值。 結(jié)果: 以MR影像作為金標(biāo)準(zhǔn),高頻超聲對(duì)肘管的結(jié)構(gòu)可以滿意顯示。 正常尺神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)及走形:尺神經(jīng)溝內(nèi)可見到條索狀、內(nèi)部有線狀強(qiáng)回聲平行排列但不連續(xù)的低回聲束,回聲類似于肌腱,但比肌腱回聲低。在內(nèi)上髁水平橫切圖上,尺神經(jīng)為橢圓形,周圍有較高回聲包繞,內(nèi)部類似蜂巢狀,旁邊內(nèi)上髁的骨皮質(zhì)為強(qiáng)回聲,由近端至遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)掃查可見尺神經(jīng)穿過上臂內(nèi)側(cè)肌間隔,進(jìn)入尺神經(jīng)溝,再向下掃查可見尺神經(jīng)進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌深面,繼而行走于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間。 肘管綜合征聲像圖:尺神經(jīng)上可見卡壓段或卡壓切跡,神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng),卡壓近端及遠(yuǎn)端神經(jīng)均腫脹變粗,回聲減低,內(nèi)部巢狀結(jié)構(gòu)消失,嚴(yán)重者近端神經(jīng)形成假性神經(jīng)瘤。部分病人未見明顯卡壓點(diǎn)或卡壓段,僅見肘部尺神經(jīng)全程腫脹。病程較長者還可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)部也被增強(qiáng)回聲所代替�？砂l(fā)現(xiàn)的局部卡壓原因有:囊腫、骨質(zhì)增生、異位肘肌、異位骨片、腱性增生、術(shù)后疤痕組織增生。 超聲診斷的靈敏度為93%,病因的檢出率在肘管占位、組織增生、腱性卡壓中分別為75%、67%、25%。肌電圖和超聲聯(lián)合起來可將靈敏度從79%升高到100%,在健康對(duì)照組里,肘管入口處、肘管內(nèi)、肘管出口處的尺神經(jīng)厚度分別為0.24±0.04cm、0.24±0.04cm、0.24±0.03cm,尺神經(jīng)CSA分別為0.07±0.02cm~2、0.07±0.02 cm~2、0.06±0.02cm~2;患者組卡壓近端尺神經(jīng)厚度0.35±0.07cm、CSA為0.19±0.07cm~2,尺神經(jīng)厚度腫脹率196±53%,CSA腫脹率為239±63%;健肢組相對(duì)應(yīng)處尺神經(jīng)厚度0.25±0.04cm、CSA為0.09±0.03 cm~2�；颊呓M和健肢組、患者組和對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而健肢組和對(duì)照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從患者組和健肢組、患者組和對(duì)照組CSA的ROC曲線均得到診斷閾值為0.11cm~2,在這一閾值下超聲診斷的靈敏度94%,特異度93%,從患者組和對(duì)照組的CSA腫脹率ROC曲線得到診斷閾值為142%,靈敏度為95%,特異度為93%。 結(jié)論: 1、高頻超聲能夠顯示肘管的結(jié)構(gòu)。 2、高頻超聲能夠顯示肘部尺神經(jīng)卡壓性病變,測得神經(jīng)形態(tài)學(xué)改變的量化信息,并能發(fā)現(xiàn)某些致病因素。 3、術(shù)前肌電圖與高頻超聲結(jié)合能夠提高肘管綜合征的診斷準(zhǔn)確率。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R445.1;R688
【圖文】：

圖3月寸管內(nèi)尺神經(jīng)的橫斷向聲像圖

內(nèi)卜裸水平尺神經(jīng)的橫斷面聲像圖

圖4月寸管出口處尺神經(jīng)橫斷面聲像圖二、肘管綜合征的超聲表現(xiàn)部分患者尺神經(jīng)上可見卡壓段或長壓切跡，分別表現(xiàn)為神經(jīng)局段扁平或神經(jīng)上某處縮窄。神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng)，卡壓近端及遠(yuǎn)端神經(jīng)腫脹變粗，回聲減低，內(nèi)部巢狀結(jié)構(gòu)消失，嚴(yán)重者近端神經(jīng)形成假性神經(jīng)瘤。部分患者未見明顯卡壓點(diǎn)或卡壓段，僅見肘管內(nèi)尺神經(jīng)全程腫脹。病程較長者還可出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)部也被增強(qiáng)回聲所代替。肘管內(nèi)有囊腫壓迫者可見一邊界清的無回聲區(qū)上抬或下壓尺神經(jīng)的束狀結(jié)構(gòu);內(nèi)上裸骨質(zhì)增生者可見增粗的骨面抬起尺神經(jīng)使之受壓:異位肘肌者可在肘管內(nèi)見類似肌肉組織的回聲團(tuán)塊壓迫神經(jīng);異位骨片者可見伴有后方衰減的強(qiáng)回聲區(qū)擠壓神經(jīng);腿性增生者可見局部肌腿回聲增強(qiáng)增厚導(dǎo)致神經(jīng)抬高或受壓;術(shù)后疤痕組織增生者可見回聲不均勻的組織壓迫神經(jīng)。

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 秦冰娜;高頻超聲在肘管綜合征中的臨床應(yīng)用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2801750