【摘要】：目的： 乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤之一,在發(fā)達(dá)國家已成為婦女因惡性腫瘤而死亡的第一位原因,即便在發(fā)展中國家也僅僅次于宮頸癌的發(fā)病,而排在第2位[1]。據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道,乳腺癌手術(shù)治療后生存時(shí)間相對(duì)較長,如果早期發(fā)現(xiàn),那么經(jīng)規(guī)范治療后,95%的患者生存時(shí)間可達(dá)到10年以上。近年來隨著乳腺普查的開展及人們保健意識(shí)的提高,使乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率有了很大的提高。乳腺癌手術(shù)治療的效果主要取決于乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)是否有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,而腫塊局部切除范圍的大小對(duì)生存率并沒有太大的影響,有文獻(xiàn)報(bào)道早期乳腺癌保乳手術(shù)和根治手術(shù)的預(yù)后并沒有顯著的差異,而且保乳手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、整容效果好以及保存功能強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),因此乳腺癌患者采取保乳手術(shù)治療的越來越多。但隨之而來的問題是,乳腺癌保乳手術(shù)或乳腺良性病變局部切除術(shù)后會(huì)形成較明顯的瘢痕,而且瘢痕由于其質(zhì)地較硬,活動(dòng)性差,臨床觸診有時(shí)很難與乳腺癌相鑒別,而且部分瘢痕呈放射樣瘢痕改變,在影像上表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,也與乳腺癌灶很相似,這就給乳腺影像診斷帶來很大的困難,并且很容易被誤診為乳腺癌。高頻超聲由于具有方便靈活、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、圖像分辨力高等優(yōu)點(diǎn),在國內(nèi)乳腺術(shù)后復(fù)查的患者主要采用這種檢查方式。以前關(guān)于乳腺放射狀瘢痕的超聲研究文獻(xiàn)很少,所以沒有可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn),這就在實(shí)際工作中造成了很多的誤診及漏診,然而對(duì)于超聲工作者來說,發(fā)現(xiàn)這二者的不同超聲表現(xiàn)是非常重要的。本研究目的在于觀察乳腺病變局部切除術(shù)后,局部放射狀瘢痕的高頻超聲表現(xiàn),并將之與乳腺癌相對(duì)比,從而對(duì)放射樣瘢痕有進(jìn)一步的了解,為鑒別乳腺放射樣瘢痕與乳腺癌總結(jié)一定的理論知識(shí)。 方法： 收集我院2008-2012年行乳腺高頻超聲檢查的門診及住院病例,1826例有手術(shù)活檢或病灶局部切除術(shù)史,其中有46例在術(shù)后隨訪超聲檢查中發(fā)現(xiàn)活檢部位及周圍出現(xiàn)放射樣瘢痕。46例全部為女性,年齡31-78歲。其中30例為乳腺惡性腫塊,腫塊大小均小于20mm,并且均行保乳手術(shù),手術(shù)各切緣均為陰性,術(shù)后每個(gè)瘢痕均進(jìn)行了兩次以上的隨訪,兩次隨訪時(shí)間間隔6-24月,并進(jìn)行了前后對(duì)比,所有瘢痕第二次隨訪較第一次隨訪均無明顯增大。16例為乳腺良性病變局部切除患者,術(shù)后每個(gè)瘢痕進(jìn)行了一次以上的隨訪,隨訪時(shí)間術(shù)后12月-18月。46例患者術(shù)后復(fù)查,臨床觸診發(fā)現(xiàn)30例在手術(shù)切口及附近觸及結(jié)節(jié)感,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,10例在手術(shù)切口及附近觸及乳腺組織增厚,6例由于乳腺腺體組織較厚,臨床觸診不清。 乳腺癌病例為同期間內(nèi)連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的75例乳腺癌患者,全部為女性,年齡25-67歲。臨床上表現(xiàn)為自覺乳房腫塊25例、乳房疼痛不適30例、20例患者因健康體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊而就診。 由本院2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師共同對(duì)超聲圖像進(jìn)行回顧性評(píng)估。機(jī)器使用philip HDI5000或IU22,探頭頻率7.5MHz-10MHz。檢查體位采用仰臥位及雙側(cè)斜臥位,雙手臂上抬放于頭頂兩側(cè),使雙側(cè)乳腺充分暴露,分別對(duì)兩個(gè)乳腺進(jìn)行扇形連續(xù)掃查,并對(duì)重點(diǎn)可疑部位加縱切面及橫切面交叉連續(xù)掃查,并將兩側(cè)乳腺相同部位相互對(duì)比。利用二維灰階超聲觀察乳腺皮膚、腺體及腺體周圍結(jié)構(gòu),包括皮膚及腺體厚度、腺體內(nèi)部回聲情況、乳腺導(dǎo)管走行情況及是否合并擴(kuò)張,如果擴(kuò)張仔細(xì)觀察擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)部回聲,看是否合并導(dǎo)管內(nèi)腫塊的存在,對(duì)發(fā)現(xiàn)的腫塊重點(diǎn)觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界,觀察腫塊周圍有無包膜,測(cè)量腫塊的縱橫徑比值,觀察腫塊內(nèi)部回聲及后方回聲情況,觀察有無合并微小鈣化,腫塊后方回聲是否衰減,對(duì)于腫塊內(nèi)部回聲情況要與周圍正常腺體回聲相對(duì)比,還要觀察同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大及淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)等情況。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的腫塊及腋窩腫大淋巴結(jié)還要使用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況,并測(cè)量腫塊內(nèi)供血?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),包括峰值血流速度、舒張末期血流速度、阻力指數(shù)等指標(biāo)。對(duì)乳腺腫塊內(nèi)血流信號(hào)的豐富程度采用Adler等半定量法進(jìn)行分級(jí),共分為四級(jí)。其中0級(jí)為腫塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)；1級(jí)為腫塊內(nèi)可見少量血流信號(hào),可以觀察到1-2處點(diǎn)狀血流信號(hào)分布,其內(nèi)徑大小都小于0.1厘米;2級(jí)為中量血流信號(hào)分布,腫塊內(nèi)可見到1條主要的血管存在,其長度大于腫塊的半徑,或者同時(shí)出現(xiàn)2-3條小的血管分布,其長度小于腫塊的半徑：3級(jí)為豐富血流信號(hào)分布,腫塊內(nèi)可見4條以上血管分布,或者腫瘤內(nèi)血管分布相互交錯(cuò)成網(wǎng)狀。 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,采用X2檢驗(yàn)及Fisher's確切概率法。取P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)P0.05時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 超聲發(fā)現(xiàn)的75例乳腺癌均被病理證實(shí),包括62例浸潤性導(dǎo)管癌,4個(gè)導(dǎo)管內(nèi)原位癌,3個(gè)浸潤性小葉癌,4個(gè)黏液癌,2個(gè)髓樣癌。 46例放射樣瘢痕中有5例考慮為惡性,不能排除乳腺癌復(fù)發(fā)的可能,通過超聲引導(dǎo)下多次穿刺活檢排除惡性可能。 75例乳腺癌的聲像圖特點(diǎn)：1、絕大多數(shù)腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,呈鋸齒狀、蟹足狀、多形性、角狀凸起(66／75,88%),部分毛刺侵犯Cooper's韌帶而引起局部皮膚的改變。2、腫塊周圍出現(xiàn)強(qiáng)回聲帶,表現(xiàn)為腫塊前、側(cè)壁不規(guī)則,厚薄不均的帶狀強(qiáng)回聲包繞(60／75,80%)。3、腫塊內(nèi)部回聲不均勻,大部分以低回聲為主,內(nèi)部可見沙礫樣鈣化(33／75,44%)。4、多數(shù)腫塊后方有回聲衰減(65／75,86%)。5、腫塊縱橫比大于1(42／75,56%)。6、腋窩淋巴結(jié)腫大(69／75,92%)。7、乳腺癌彩色多普勒血流特點(diǎn)采用Adler等半定量法進(jìn)行分級(jí)：本組病例0級(jí)16例,一級(jí)30例,二級(jí)23例,三級(jí)6例。腫塊內(nèi)頻譜多普勒表現(xiàn)：CDFI檢測(cè)出血流信號(hào)的腫塊中,檢出的動(dòng)脈最高流速達(dá)45cm／s,而最低流速僅為4cm／s,RI為0.6-1.0之間。 46例放射樣瘢痕聲像圖特點(diǎn)：1、腫塊形態(tài)不規(guī)則,呈鋸齒狀、蟹足狀凸起(46／46,100%),部分可見一低回聲片狀通道與皮膚瘢痕處相連,未影響Cooper's韌帶。2、內(nèi)部回聲不均勻,部分可見良性鈣化(9／46,20%),未見沙礫樣鈣化。3、部分腫塊后方有衰減(26／46,57%)。4、腫塊周圍強(qiáng)回聲暈表現(xiàn)(0／46,0%)。5、腫塊最大切面縱橫比值(L／T)1(17／46,37%),與腫塊最大顯示切面垂直的切面測(cè)量腫塊厚度,腫塊寬度、厚度比2(40／46,87%)。6、腋窩淋巴結(jié)腫大(3／46,7%)。7、彩色多普勒血流特點(diǎn)：腫塊內(nèi)血流信號(hào)大部分為零級(jí)42例,一級(jí)3例;二級(jí)1例,三級(jí)0例。 將乳腺癌與乳腺放射樣瘢痕的超聲表現(xiàn)相互比較情況如下：形狀不規(guī)則(放射狀瘢痕46例,乳腺癌66例)100%vs.88%,P0.05,暈環(huán)征(放射狀瘢痕0例,乳腺癌60例)0%vs.80%,腫塊縱橫比大于1(放射狀瘢痕28例,乳腺癌42例)37%vs.56%,P0.05,與腫塊最大切面垂直切面上腫塊寬度與厚度比大于2(放射狀瘢痕40例,乳腺癌0例)87%vs.0%,沙礫樣鈣化(放射狀瘢痕0例,乳腺癌33例)0%vs.44%,腫塊后方回聲衰減(放射狀瘢痕26例,乳腺癌65例)56%vs.86%,P0.05,腋窩腫大淋巴結(jié)(放射狀瘢痕3例,乳腺癌69例)6%vs.92%,P0.05,腫塊內(nèi)部有血流信號(hào)(放射狀瘢痕4例,乳腺癌59例)9%vs.79%,P0.05. 結(jié)論： 從二者的對(duì)比檢查結(jié)果中我們可以看出,腫塊形態(tài)不規(guī)則及腫塊的縱橫比大于1,這兩個(gè)指標(biāo)對(duì)二者的鑒別診斷意義不大。腫塊的寬度與厚度比大于2,這個(gè)指標(biāo)對(duì)于診斷術(shù)后放射狀瘢痕的敏感性較強(qiáng)。而對(duì)于乳腺癌來說,周圍強(qiáng)回聲暈的出現(xiàn),內(nèi)部砂礫樣鈣化,血流信號(hào)相對(duì)較豐富,腋窩腫大淋巴結(jié)等指標(biāo)對(duì)于乳腺癌的診斷具有較高的敏感性。通過對(duì)于這些指標(biāo)的認(rèn)識(shí),可以對(duì)乳腺術(shù)后放射樣瘢痕組織及乳腺癌的鑒別診斷有一定的認(rèn)識(shí),可以減少不必要的重復(fù)活檢對(duì)病人造成的痛苦。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1;R737.9

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本文編號(hào)：2796014