【摘要】：背景 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,也是女性癌癥致死的主要病因之一。隨著乳腺癌篩查工作的開展以及影像技術的不斷發(fā)展,越來越多的臨床觸診陰性乳腺病灶(non-palpablebreast lesions, NPBL)被檢出。乳腺鉬靶x線攝影是乳腺影像學傳統(tǒng)的檢查方法,現(xiàn)仍廣泛應用于臨床診斷。美國放射學會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging report and Data system, BI-RADS)作為一種質(zhì)控手段,有利于影像科醫(yī)師與臨床醫(yī)師交流。 超聲彈性成像是近幾年發(fā)展起來的新技術,通過反映乳腺腫物的硬度來判斷病灶的良惡性。以往彈性成像技術應用多采用評分法,有可能受限于醫(yī)生主觀因素而影響診斷效果,應變率比值測量技術采用半定量方法,可更加客觀評價病灶的軟硬程度。 本研究通過比較彈性應變率比值法和鉬靶BI-RADS標準對觸診陰性乳腺病灶良惡性的評估結果,以期為臨床提高乳腺疾病的正確診斷率提供更多幫助。 目的 探討超聲彈性應變率比值法與鉬靶X線對觸診陰性乳腺實性腫塊的診斷價值。 方法 對93例患者97個NPBL病灶進行鉬靶X線BI-RADS分級,并于穿刺活檢或手術切除前進行超聲彈性應變率比值法測定。以病理診斷為金標準,構建受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC),比較2種不同方法對NPBL的診斷價值。 結果 1.觸診陰性乳腺惡性病灶彈性應變率比值遠大于良性病灶(分別為6.16±4.31和2.71±2.75),兩者比較差異顯著(P0.01)。 2.根據(jù)ROC曲線確定彈性應變01率比值的最佳診斷臨界點為3.27,對應的敏感性、特異性和準確性分別為89.3%、91.2%和90.6% 3.彈性病變率比值法與鉬靶X線BI-RADS分級的曲線下面積(AUC)分別為0.898和0.783。兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論 1.彈性應變率比值法對NPBL的良惡性評估價值明顯。 2.對于NPBL彈性應變率比值法作為一種無痛、無創(chuàng),操作簡便,可重復性強的新型成像技術其診斷效果好于鉬靶BI-RADS分級標準。 背景 隨著影像學的不斷發(fā)展以及女性健康意識的不斷提高,越來越多的觸診陰性乳腺病變(non-palpable breast lesions, NPBL)被檢出。據(jù)報道觸診陰性乳腺癌與可觸及腫物乳腺癌的生物學特性有較大差異,觸診陰性乳腺癌腫瘤細胞的異型性、轉(zhuǎn)移潛能及生長活性均低于可觸及腫物的乳腺癌。并且預后好于可觸及性乳腺癌。 美國放射學會2003出版的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging report and Data system, BI-RADS)新加入了超聲診斷標準(BI-RADS-US),為規(guī)范化診斷提供了依據(jù)。乳腺惡性腫瘤是典型的血管依賴性病變,彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中具有重要作用,高頻超聲可以較敏感的顯示腫瘤周邊及內(nèi)部的血流情況。彈性應變率比值(strain ratio, SR)是實時超聲彈性成像技術中估算組織硬度的新方法,使得避免判斷病灶的主觀性及測出病灶的硬度值成為可能。 隨著BI-RADS-US分級在臨床上的應用,顯示出了良好的診斷效果,但是仍然存在一些問題,一方面血流方面淡化了多普勒超聲的功用,僅列出病灶內(nèi)、毗鄰處及周圍組織有無增加的彌漫性血流信號等情況,而未包括血流的形態(tài)和頻譜分析等乳腺良惡性病變鑒別診斷的重要參數(shù)。另一方面隨著彈性成像技術的發(fā)展,BI-RADS-US分級完善方面也期待加入超聲彈性成像的指標。 本研究將判斷乳腺腫塊性質(zhì)的常規(guī)超聲的3種判斷標準和新技術彈性應變率比值法相結合對NPBL的良惡性進行對比研究,將各單項診斷指標的診斷結果給予量化,各量化值相加便得到的綜合分值,并提出采用超聲綜合評分法與各個單項標準進行分析比較,以期為臨床提高診斷率提供更多的理論依據(jù)。 目的 研究超聲綜合評分法對NPBL良惡性的診斷價值 方法 采用日立HIVISION900型多功能彩色多普勒超聲診斷儀,對98個觸診陰性乳腺實性病灶,于穿刺活檢或手術切除前行高頻多普勒超聲及超聲彈性應變率比值檢查,其中惡性病灶22個,良性76個,并進行超聲綜合評分。超聲評分參數(shù)包括BI-RADS-US分級、Adler血流分級、頻譜多普勒動脈阻力指數(shù)(resistance index, RI)和彈性應變率比值測量,累計每個NPBL的總評分。以病理結果作為金標準,繪制4項超聲參數(shù)與超聲綜合評分法鑒別NPBL良惡性的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC),Z檢驗對5條ROC曲線下面積進行比較,找出最佳曲線及診斷NPBL的最佳截斷值和相應的敏感性、特異性和準確性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0和MedCalc12.1.3.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果1.彈性應變率比值法、BI-RADS-US標準、Adler血流分級及頻譜多普勒血流RI診斷的ROC曲線的AUC分別為0.871、0.859、0.693和0.690。彈性應變率比值法與BI-RADS-US標準比較,差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.208,P=0.835),與Adler血流分級及頻譜多普勒血流RI診斷標準比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.016)和(P=0.020)。BI-RADS-US標準與Adler血流分級及頻譜多普勒血流RI診斷標準比較,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008)和(P=0.020)。Adler血流分級和頻譜多普勒血流RI診斷標準比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.976)。 2.超聲綜合評分范圍0-6分,評分≤1分的均為良性,超聲評分≥4分的均為惡性,評分為2和3的惡性病灶分別為7.0%(2/28)和40%(6/15)。超聲評分越高惡性的比例越大。 3.超聲綜合評分法構建NPBLROC曲線的AUC為0.956,與彈性應變率比值法、BI-RADS-US標準、Adler血流分級及頻譜多普勒血流RI診斷標準比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。根據(jù)ROC曲線確定最佳的診斷截點≥3分,其對應的敏感性、特異性準確性分別為90.9%、88.2%和88.8%。 結論 超聲綜合評分法將BI-RADS-US分級、Adler血流分級、頻譜多普勒動脈阻力指數(shù)RI和彈性應變率比值測量4種標準進行量化并綜合分析,能有效的鑒別NPBL的良惡性,診斷效果好于各個單項標準。它簡單實用,準確性高可重復性好,是評估NPBL良惡性的新方法,將提高NPBL惡性病灶的檢出率,并使得需要活檢以確定良惡性的患者數(shù)也大為減少,具有較高的臨床應用價值。 1.本研究立足臨床需要首次提出超聲綜合評分法對實性NPBL的良惡性進行評估。超聲綜合評分法將常規(guī)超聲的3種判斷標準和新技術彈性應變率比值法相結合,極大的提高了診斷的敏感性、特異性和準確性,具有較高的臨床應用價值。 2.首次對NPBL用超聲彈性應變率比值法和鉬靶BI-RADS分級兩種方法進行比較,結果顯示彈性應變率比值法對于NPBL的診斷效果好于鉬靶BI-RADS分級標準,為臨床提高NPBL的診斷率提供了新的方法。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1
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