【摘要】： 動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見且最重要的一種。動脈硬化的共同特點是動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性改變,導致管壁增厚變硬,失去彈性和管腔縮小。AS的特點是在上述病變過程中,受累動脈的病變從內膜開始,先后有脂質和復合碳水化合物積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈(如主動脈)和中型肌彈力型動脈(以冠狀動脈和腦動脈罹患最多,肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之)。受累動脈彈性減弱,脆性增加,易于破裂,其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞,也可擴張而形成動脈瘤。可引起整個循環(huán)系統(tǒng)或個別器官的功能紊亂。經過長期的研究現已明確,頸動脈粥樣硬化(carotid arteries atherosclerosis,CAS)與主動脈粥樣硬化大約同時進行,而較冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生要早。CAS與冠心病(cronary arterydisease,CAD)、缺血性腦血管疾病顯著相關,而且隨著冠狀動脈粥樣硬化病變支數的增多,CAS嚴重程度也有明顯增加。內皮細胞功能的損害往往是AS發(fā)生的始動環(huán)節(jié),同時伴有動脈彈性功能的改變。所以,研究早期動脈彈性功能的改變對AS的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的防治具有重要意義。動脈彈性減退是多種心血管危險因素對血管壁損害的綜合表現,是早期血管病變的特異性和敏感性標志,臨床上可以通過檢測動脈可擴張性或彈性來反映動脈的病理改變。動脈彈性很難直接測得,目前一般采用非侵入性方法來定量評估動脈彈性功能,其評價方法主要有內徑差、脈壓、脈搏波傳導速度(pulse wave velocity,PWV)、收縮期壓力反射波增強指數(argumentation index,AI)、大動脈彈性指數、小動脈彈性指數、脈搏波舒張期衰減參數和血壓測量時的袖帶內壓力震蕩波分析、脈搏壓力波測定及超聲測定動脈直徑隨壓力的改變程度。一直以來,臨床上主要采用測量動脈PWV的方法作為動脈彈性的非侵入性測量方法。隨著科學技術的日新月異,Peterson于1960年提出的彈性系數(Ep)及僵硬度(β)均為能反映血管彈性的物理變量。近年來,超聲技術已經進展到無創(chuàng)檢測可伸縮性、環(huán)周應力以及動脈內-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)的微細變化。超聲測量的這些參數能夠反映血管的擴張性,已成為無創(chuàng)檢測動脈功能的重要方法。隨著超聲技術的不斷提高,利用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)、組織速度成像(tissuevelocity imaging,TVI)、背向散射積分(integrated backscatter,IBS)等方法已用于臨床評價動脈彈性。大量研究證實:高分辨力超聲顯像法檢測頸動脈IMT已被公認是判定CAS的可靠指標;并認為IMT與動脈彈性存在良好的線性關系。后者是反映動脈緩沖系統(tǒng)早期功能改變的可靠指標�；芈暩�(echo—tracking,ET)技術是新近應用于臨床的一項新技術,能夠對血管前后壁的運動軌跡進行實時跟蹤和描記,自動計算血管內徑隨心動周期的變化,并以曲線形式加以顯示,其內置的數字化圖像管理系統(tǒng)(enhance digital management system,e-DMS)可以自動計算僵硬度(β),壓力應變彈性系數(Ep),順應性(AC),增大指數(AI)和脈搏波傳導速度(PWVβ),收縮期內徑(Ds)和舒張期內徑(Dd)等彈性指標,為快速、準確評價動脈血管的彈性功能提供了可能。 目的應用新版血管回聲跟蹤技術(ET)對頸動脈斑塊伴有其它癥狀組、頸動脈斑塊無其它癥狀組、高危人群組及正常對照組頸動脈血管的彈性功能進行研究。 方法根據臨床資料及二維超聲檢測資料把研究對象分為四組,頸動脈斑塊者伴有其它癥狀組32例,頸動脈斑塊無其它癥狀組26例,高危人群組26例,正常對照組25例。應用新版血管回聲跟蹤技術評估動脈硬化參數,包括僵硬度(β),壓力應變彈性系數(Ep),順應性(AC),增大指數(AI)和脈搏波傳導速度(PWVβ),收縮期內徑(Ds)和舒張期內徑(Dd),并對頸動脈斑塊組上述參數進行相關分析。 結果1.各組間年齡、體重、性別比較無顯著性差異(P＞0.05);2.頸動脈單側斑塊伴有其它癥狀組左右兩側頸動脈彈性差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);3.頸動脈單側斑塊無癥狀組左右兩側頸動脈彈性差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);4.頸動脈斑塊伴有其它癥狀組和無癥狀組的β、Ep、PWVβ明顯高于高危人群組和正常對照組,高危人群組的B、Ep、PWVβ高于正常對照組,頸動脈斑塊伴有其它癥狀組的AI、Ds、Dd、IMT高于無癥狀組、高危人群組及對照組;5.頸動脈斑塊組的PWVβ與β、Ep、IMT呈正相關,與AC呈負相關;AI與β、Ep、AC、PWVβ、Ds、Dd、IMT無相關性。 結論1.動脈硬化是動脈血管一種形態(tài)學改變和功能損傷共存的病變。動脈硬化和動脈彈性減退是同時存在的,動脈硬化是導致動脈彈性減退的一個因素。2.動脈硬化患者動脈彈性減退程度與臨床表現的出現相關。動脈硬化患者出現相關臨床表現時,動脈彈性減退的程度加重。3.動脈硬化的程度與動脈彈性減退程度是一致的。動脈硬化程度越重,動脈彈性減退越明顯。動脈彈性的改變可作為判斷動脈粥樣硬化程度的一項指標。4.血管回聲跟蹤技術用于檢測動脈硬化患者的動脈彈性,具有無創(chuàng)、精確度高、重復性好、操作簡捷等優(yōu)點,是評價動脈硬化患者動脈彈性的一種有重要意義的方法。在動脈硬化的診斷、治療和研究中有重要的應用價值。血管回聲跟蹤技術和超聲形態(tài)學檢測聯合應用可以為評價動脈粥樣硬化及其危險程度提供更全面的、有價值的信息。5.血管回聲跟蹤技術能捕捉到早期動脈硬化時的血管彈性改變,能從真正意義上實現了超聲對動脈血管的功能診斷,在動脈IMT發(fā)生增厚、斑塊等形態(tài)結構改變之前作出判斷,從而達到動脈硬化的早期診斷、早期治療以及預防或延緩動脈硬化發(fā)生的目的。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R445.1;R543
【圖文】：

動脈內徑變化曲線的選取及參數計算圖

回聲跟蹤取樣門位置及動脈內徑變化曲線圖

【參考文獻】

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本文編號：2793811