【摘要】：目的： （1）探討CEUS定量參數(shù)在胰腺癌和局限性胰腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。（2）研究應(yīng)用CEUS引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢診斷常規(guī)超聲定位困難的胰腺占位性病變。 材料和方法： 1、對(duì)71例鑒別診斷困難的胰腺癌及局限性胰腺炎患者行CEUS檢查，在病灶及胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)勾畫ROI，應(yīng)用Sono-Liver超聲造影定量分析軟件繪制TIC曲線，比較各相對(duì)造影參數(shù)在胰腺癌和局限性胰腺炎的差異；應(yīng)用ROC曲線分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的造影參數(shù)并計(jì)算診斷界值，評(píng)估其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。2、對(duì)因胰腺占位性病變需行穿刺活檢、但常規(guī)超聲定位困難的54例患者行CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢，以所取組織能夠做出明確病理診斷者為取材滿意；隨訪至少6個(gè)月，以術(shù)后病理診斷或隨訪影像學(xué)檢查結(jié)果為最終臨床診斷。 結(jié)果： 1、71例患者經(jīng)臨床或病理確診為胰腺癌57例、局限性胰腺炎14例，ROI距體表平均深度（5.28±0.99）cm。（1）CEUS診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測(cè)值分別為77.2%、57.1%、73.2%、88.0%；（2）胰腺癌和局限性胰腺炎的相對(duì)造影參數(shù)△RT、△TTP的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；（3）胰腺癌的相對(duì)△RT、△TTP均大于局限性胰腺炎（2.8s [95%CI:2.4 4.8] vs1.4s [95%CI:1.0 2.6],P=0.025）、（3.4s [95%CI:3.0 6.2] vs1.6s [95%CI:1.1 3.2], P=0.022）；（4）以△RT≥1.48s診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%；以△TTP≥1.65s診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、71.6%；（5）當(dāng)△RT≥1.48s或△TTP≥1.65s時(shí)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測(cè)值均有提高，分別為82.5%、78.6%、81.7%、94.0%，并高于CEUS (X2=5.09，P=0.02)。2、行CEUS引導(dǎo)下穿刺活檢的51例胰腺占位患者共53個(gè)病灶，良性者占20.75%（11/53），惡性者占79.25%（42/53）。平均進(jìn)針3.0次，取材滿意率為96.08%（49/51），取材滿意者穿刺活檢的準(zhǔn)確率為95.92%（47/49），對(duì)胰腺惡性病變?cè)\斷敏感性、特異性分別為95.00%（38/40）、100%。術(shù)后膽汁性腹膜炎1例（1/51,1.96%）。 結(jié)論： 1、（1）CEUS定量分析較CEUS本身能夠更為客觀、準(zhǔn)確地鑒別胰腺癌與局限性胰腺炎；（2）相對(duì)定量時(shí)間參數(shù)△RT及△TTP在兩種疾病的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷PDAC的敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值高于單獨(dú)應(yīng)用及CEUS本身；（3）晚增強(qiáng)模式鑒別診斷胰腺癌及局限性胰腺炎更為直觀、準(zhǔn)確；（4）在胰腺癌及局限性胰腺炎的CEUS診斷及鑒別診斷中， TIC曲線能夠?yàn)槌曖t(yī)師提供客觀、有力依據(jù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。2、CEUS可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示胰腺實(shí)質(zhì)及病變內(nèi)微循環(huán)信息、血流分布及周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)于因體積過大回聲不均、體積過小顯示欠佳、合并炎癥壞死而常規(guī)超聲引導(dǎo)穿刺活檢定位困難的病灶，于CEUS引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可提高取材準(zhǔn)確性、降低并發(fā)癥發(fā)生率、安全性較好，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R735.9;R445.1
【圖文】：

P=0.025）3.3 ROC曲線應(yīng)用ROC曲線得到有意義的診斷界值，計(jì)算其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性（圖1-4、圖1-5）。以△RT≥1.48s診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為74.6%、78.9%、57.1%、66.2%、66.3%；以△TTP≥1.65s診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為77.5%、80.7%、64.3%、71.5%、71.6%；具體參數(shù)見表1-6（4）當(dāng)△RT ≥1.48s或△TTP ≥1.65s時(shí)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測(cè)值均有提高，分別為82.5%、78.6%、81.7%、

（圖 1-6）40 歲健康志愿者，圖 a、b 示胰腺實(shí)質(zhì)灌注均勻，未見區(qū)域性異常灌注區(qū)。圖 c 示同一深度 4.3cm 處分別在胰頭區(qū)選取兩個(gè) ROI（綠色+黃色），大小為10mm2。圖 d 示正常胰腺實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì) TIC 曲線，造影劑灌注緩慢溫和，曲線平緩。

（圖 1-7）患者，男性，65 歲。上腹不適一月，常規(guī)超聲提示胰頭占位，大小2.6cmx2.1cm，邊界欠清，形態(tài)尚規(guī)則，CDFI 示其內(nèi)可見一動(dòng)脈血管穿行。CEU提示：圖 a 示胰頭鉤突部低回聲結(jié)節(jié)動(dòng)脈期呈不均質(zhì)增強(qiáng)（白箭），可見一動(dòng)脈血管穿行（黃箭），邊界欠規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，大小約 2.0cmx2.1cm；圖 b 示約 40時(shí)內(nèi)部造影劑緩慢退出，92s 時(shí)內(nèi)可見散在造影劑分布，內(nèi)可見區(qū)域性無增強(qiáng)區(qū)（白

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