【摘要】： [研究背景] 肺癌發(fā)病率在世界上高居惡性腫瘤首位,肺癌的早期診斷和準(zhǔn)確分期決定著手術(shù)方式和治療方案,對(duì)提高患者的生存率和改善預(yù)后至關(guān)重要。以往主要以多層螺旋CT(MSCT)作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,CT主要依靠形態(tài)學(xué)和血供特征來評(píng)價(jià)肺癌,對(duì)腫瘤內(nèi)部特征的顯示和評(píng)估尚有一些缺陷。同時(shí),隨著國際社會(huì)對(duì)CT檢查輻射劑量累計(jì)危害的日益高度重視,也需要一種無輻射的新的檢查方法來對(duì)肺部病變進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。 目前隨著磁共振軟硬件設(shè)備的飛速發(fā)展,克服了以往在肺部應(yīng)用的一些局限性,使得肺部病變的MRI成像有了更多的探索和研究,磁共振功能成像(fMRI)在全身特別是體部的廣泛應(yīng)用,為肺部的功能成像積累了大量的經(jīng)驗(yàn),開辟了新的無創(chuàng)性的功能成像領(lǐng)域,使得胸部病變的MRI檢查不僅僅局限于縱隔和胸壁胸膜,對(duì)肺部病變特別是肺癌的檢出、診斷、分期和療效評(píng)估等方面都有了新的進(jìn)展。 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是唯一能在活體檢測(cè)組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)影像檢查技術(shù),能在宏觀成像中反映活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。而本研究采用的多b值DWI技術(shù),具有更多的優(yōu)點(diǎn)。DWI在一定程度上可以安全有效地檢出、鑒別診斷和評(píng)估肺部病變,為評(píng)價(jià)腫瘤的組織病理學(xué)特征提供更多的定量信息,達(dá)到定性和定量診斷的雙重目的；通過分子水平評(píng)價(jià)腫瘤的內(nèi)部特征,有助于反映腫瘤的分子生物學(xué)行為并可提供一種判斷腫瘤預(yù)后的有效指標(biāo)。 第一部分多b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值 [研究目的]探討磁共振多b值擴(kuò)散加權(quán)成像在肺部病變應(yīng)用的可行性,評(píng)價(jià)ADC值和DWI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。[材料與方法]95例經(jīng)胸部MSCT檢查發(fā)現(xiàn)肺部不同性質(zhì)病變患者,用GE 1.5T Excite HD磁共振成像儀,分別行常規(guī)T1WI、T2WI以及多b值DWI (b=0,300,600,900,1200s/mm2)掃描,測(cè)量病變?cè)诓煌琤值時(shí)的擴(kuò)散信號(hào)強(qiáng)度,分別用公式計(jì)算不同b值時(shí)的ADC值,分別比較良惡性病變?cè)诓煌琤值時(shí)ADC值之間的差異,以及不同b值時(shí)不同病理類型,不同分化程度和不同大小肺癌之間的差異；評(píng)價(jià)58例圖像質(zhì)量較優(yōu)的不同病理類型肺癌及炎性病變,分別以病灶同層面胸髓和胸壁肌肉為參照,采用5分制評(píng)分法,比較良惡性病變的信號(hào)強(qiáng)度差異,用ROC曲線比較相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度對(duì)良惡性病變的鑒別診斷效能。 [結(jié)果]1.肺部病變ADC值均符合隨b值遞增而遞減的規(guī)律,不同性質(zhì)病變ADC值比較：①良惡性組比較：b=300s／mm2時(shí),肺良惡性病變之間的ADC值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.01530.05),隨b值增大,良惡性病灶之間的ADC值均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。②不同病理類型肺癌的比較：b=300s／mm2時(shí),腺癌與炎癥,鱗癌與小細(xì)胞癌之間ADC值差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余組均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨b值增大,各組間均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③不同分化程度肺癌的比較：高分化與低分化肺癌,高分化腺癌與低分化腺癌之間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④不同大小肺癌的比較：不同大小肺癌、腺癌之間均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.5分制評(píng)分：以肌肉為參照診斷良惡性病變的ROC曲線下面積(0.738)與以胸髓為參照時(shí)的曲線下面積(0.701)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.3095)。以胸壁肌肉為參照時(shí)的肺癌組DWI的信號(hào)強(qiáng)度評(píng)分(4.34±0.97)顯著高于良性病變組(3.25±1.37,P=0.0036)；以分級(jí)3作為判斷良惡性病變的界值,其診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為81.58%,45.00%,75.86%。[結(jié)論]多b值擴(kuò)散加權(quán)成像在肺部成像中有可行性和一定的臨床應(yīng)用價(jià)值；ADC值有助于鑒別肺部良惡性病變及不同病理類型、不同分化程度的肺癌；DWI的信號(hào)強(qiáng)度有助于肺部良惡性病變的鑒別診斷。 第二部分多b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷效能及b值優(yōu)化探討 [研究目的]評(píng)價(jià)多b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺良惡性病變的鑒別診斷效能及多b值DWI技術(shù)的探討；[材料與方法]95例肺部不同性質(zhì)病變患者,分別行常規(guī)T1WI、T2WI以及多b值DWI (b=0,300,600,900,1200s/mm2)掃描,測(cè)量病變?cè)诓煌琤值時(shí)的擴(kuò)散信號(hào)強(qiáng)度,用公式計(jì)算ADC值,繪制每個(gè)b值時(shí)的ROC曲線,用ROC曲線分析其鑒別診斷肺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,比較曲線下面積,并分析鑒別診斷肺良惡性病變的ADC界值。優(yōu)化DWI診斷肺部病變的最佳b值。[結(jié)果]1.總的良惡性病變的ROC分析：四組總體之間的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02780.05), b=300,600,900,1200 s/mm2時(shí)AUC值分別為0.699,0.642,0.615,0.559；b=300 s／mm2時(shí),以1.25×10-3mm2／s作為診斷良惡性的界值,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為51.4%,87.0%,62.0%；2.總的腺癌與炎性病變的ROC分析：四組總體之間的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03940.05),b=300,600,900,1200 s／mm2時(shí)AUC值分別為0.717,0.644,0.628,0.570：b=300 s／mm2時(shí),以1.31×10-3mm2／s作為診斷良惡性的界值,其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為55.5%,82.7%,64.7%；3.不同大小腺癌與炎性病變的ROC分析：以2cm為分界,,b-300,600,900,1200 s／mm2時(shí),長(zhǎng)徑≥2cm腺癌四組總體之間的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00180.05),AUC值分別為0.749,0.622,0.609,0.545；長(zhǎng)徑2cm腺癌四組總體之間的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.52330.05),AUC值分別為0.708,0.664,0.648,0.617；長(zhǎng)徑≥2cm腺癌獲得最高AUC值為0.749(b=300s／mm2)；各組隨b值增大,AUC值均逐漸減小。[結(jié)論]多b值DWI在肺良惡性病變的鑒別診斷中具有中等診斷效能,b=300 s／mm2時(shí)ROC曲線下面積最大,對(duì)肺癌和良性病變的鑒別診斷效能較高,DWI在肺部成像采用較小b值時(shí)診斷價(jià)值較高。 第三部分ADC值與NSCLC的腫瘤細(xì)胞密度及預(yù)后因子的相關(guān)性研究 [研究目的]評(píng)價(jià)ADC值與肺癌病理特征的關(guān)系,初步探討ADC值與腫瘤細(xì)胞密度及分子生物學(xué)預(yù)后因子的相關(guān)性,評(píng)價(jià)DWI預(yù)測(cè)肺癌預(yù)后的可行性。 [材料與方法]分析46例經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者,計(jì)算腫瘤在不同b值時(shí)的ADC值。病理學(xué)分析腫瘤病理標(biāo)本,用Axioplan 2 imaging顯微圖像分析系統(tǒng)經(jīng)圖像輸入、圖像增強(qiáng)、圖像分割、圖像二值化處理及圖像識(shí)別及圖像分析處理進(jìn)行核質(zhì)比以及腫瘤細(xì)胞密度分析,用免疫組化方法分析肺癌的分子生物學(xué)預(yù)后因子,用Spearman相關(guān)分析分別評(píng)價(jià)不同b值時(shí)肺癌,肺腺癌的ADC值與腫瘤細(xì)胞密度、核質(zhì)比、腫瘤預(yù)后因子的相關(guān)性。[結(jié)果]任意b值時(shí)肺癌的ADC值與腫瘤細(xì)胞密度呈明顯負(fù)性相關(guān)(b=300 s／mm2時(shí),相關(guān)系數(shù)最高,r值=-0.792,p.0001)；肺癌的ADC值與腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比和核胞比也呈明顯負(fù)性相關(guān)(b=300s／mm2時(shí)相關(guān)性最好,r=-0.739,p.0001：r=-0.607,p=0.0187)。b值為300 s／mm2時(shí),腺癌與預(yù)后因子Ki67之間存在一定的相關(guān)性(r=-0.565,p.005),其余各組不同類型肺癌與預(yù)后因子之間均無明顯相關(guān)性。[結(jié)論]DWI的ADC值與腫瘤細(xì)胞密度呈負(fù)相關(guān),與增殖指數(shù)Ki67存在一定的相關(guān)性。DWI有望成為預(yù)測(cè)肺癌預(yù)后的有潛在價(jià)值的方法。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

2.2腺癌與炎性病變的ROC曲線2.2.1總的腺癌與炎性病變的ROC曲線45例腺癌與23例炎性病變，不同b值時(shí)的ROC曲線如圖2一2所示，四組總體之f司的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0394<0.05)，b=300，600，900，12005/mmZ對(duì)應(yīng)的Aue值分別為。，7一7，0.644

900， 12005/lnmZAuC值分別為0.749，0.622，0.609，0.545;可見b=300s/mmZ時(shí)，AUC值最大，隨b值增大，AUC值逐漸降低(表2一4)。長(zhǎng)徑)Zcm腺癌與良性病變4個(gè)不同b值時(shí)總的ROC曲線如圖2一3。表2一4不同b值時(shí)34例腺癌(長(zhǎng)徑)Zcm)與23例炎性病變的鑒別診斷效能b(s/inmZ)3006009001200AUC95%Cl0.749士0.065 (0.623，0.876) 0.622士0.075(0.474，0.769)0.60矢0.076 (0.460，0.759) 0.545士0.079(0.391，0.670)2.2.3長(zhǎng)徑小于2c二腺癌(n例)的ROC曲線四組曲線下的面積總體之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.5233>0.05)，b=300，600900，時(shí)

1一Sp吧e一f一r『貶y Cbl二3D0白倉臺(tái)卜2二IDO己月卜云b」二口00自卜右考卜4，!200圖2一4長(zhǎng)徑<Zcm腺癌與良性病變4個(gè)不同b值時(shí)總的ROC曲線47

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 李芳;80例病毒性腦炎磁共振成像及其他輔助檢查的回顧性分析[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2011年

2 李偉棟;3.0T MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肺實(shí)性良惡性病變的診斷價(jià)值[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2784822