【摘要】： 第一部分腎臟占位性病變DWI檢查的初步應用 目的 磁共振彌散加權成像(magnetic resonance diffusion weighted imaging，DWI)是目前可在活體上評估水分子彌散運動狀況并進行成像的唯一方法。本課題將探討腎臟DWI檢查的可行性，重要成像參數(shù)b值的選擇，并分析腎臟正常對照組、良性占位組、惡性占位組的ADC值是否存在顯著差異，初步探討DWI對腎臟良、惡性占位的鑒別診斷價值。 材料與方法 本部分研究資料共76例，包括61例腎臟占位性病變和15例正常志愿者。將76例資料分為以下三組：①腎臟惡性占位組：32例，年齡17～74歲，平均年齡56.4歲；②腎臟良性占位組：29例，年齡26～74歲，平均年齡52.4歲；③正常對照組：15例，年齡22～67歲，平均年齡42歲。32例腎臟惡性占位和4例腎臟良性占位(血管平滑肌脂肪瘤3例，腎囊腫合并感染1例)均經(jīng)手術病理證實；25例良性占位(血管平滑肌脂肪瘤1例，腎囊腫24例)根據(jù)臨床資料、超聲或／和CT綜合診斷證實。全部資料76例均行DWI檢查，同時進行常規(guī)MRI平掃檢查(軸位T_2WI)。DWI原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，建立相應的ADC圖，參照常規(guī)MRI檢查的T_2WI圖像，分別于不同b值下的ADC圖上測量占位性病變的ADC值及正常志愿者雙側(cè)腎門水平腎實質(zhì)(皮、髓質(zhì)交界區(qū))的ADC值。應用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件用單因素方差分析不同b值下正常對照組、良性占位組、惡性占位組的ADC值組內(nèi)及組間的差異。 結果 不同b值下，所測得正常對照組、惡性占位組、良性占位組的ADC值組內(nèi)及組間均存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，且惡性占位組的ADC值小于正常對照組，而良性占位組的ADC值大于正常對照組(P＜0.05)。 在多種b值的DWI檢查中，根據(jù)兼顧DWI圖像質(zhì)量和ADC值測定準確性的原則，宜選擇500s／mm~2作為腎臟占位性病變檢查的最佳b值。當b值取500s／mm~2時，正常對照組ADC值為(2.4670±0.3846)×10~(-3)mm~2／s；腎癌組的ADC值為(1.7424±0.2759)×10~(-3) mm~2／s；單純性腎囊腫ADC值為(3.5360±0.5293)×10~(-3) mm~2／s，血管平滑肌脂肪瘤ADC值為(1.9387±0.1785)×10~(-3)mm~2／s，腎囊腫合并感染ADC值為(1.6421±0.0721)×10~(-3) mm~2／s。 結論 1、腎臟占位性病變DWI檢查，隨著b值的增大，圖像的信噪比下降；腎臟占位性病變DWI檢查的最佳b值為500s／mm~2。 2、DWI檢查能提供完全不同于常規(guī)MRI的功能性信息。腎臟正常對照組、良性占位組、惡性占位組組內(nèi)及組間的ADC值均存在統(tǒng)計學差異。DWI圖像及定量指標ADC值對腎臟占位性病變具有一定的診斷和鑒別診斷價值。 第二部分腎臟占位性病變常規(guī)平掃MRI檢查與DWI和MRI聯(lián)合檢查應用價值的比較 目的 磁共振加權成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有多方位、多參數(shù)、多序列的特點，能清晰顯示腎臟占位性病變解剖學形態(tài)及其與周圍組織結構的關系，目前最常用的為常規(guī)平掃MRI。本課題將對腎臟占位性病變的常規(guī)平掃MRI檢查與DWI和常規(guī)平掃MRI聯(lián)合檢查的應用價值進行比較。 材料與方法 本研究包括61例腎臟占位性病變，將其分為兩組：①腎臟惡性占位組：32例，年齡17～74歲，平均年齡56.4歲；②腎臟良性占位組：29例，年齡年齡26～74歲，平均年齡52.4歲。全部61例腎臟占位性病變均行常規(guī)MRI平掃檢查(軸位T1WI、T2WI及其壓脂)及DWI檢查。 運用雙盲法評價腎臟良、惡性占位DWI表現(xiàn)，ADC圖和ADC值，以及聯(lián)合平掃MRI檢查診斷的準確度；運用雙盲法評價腎臟良、惡性占位常規(guī)平掃MRI表現(xiàn)及診斷的準確度；比較DWI檢查與DWI和常規(guī)平掃MR／聯(lián)合檢查對腎臟占位性病變診斷準確度。 結果 常規(guī)平掃MRI檢查對腎癌診斷的準確度為93.8％；對腎臟良性占位診斷準確度為97.8％；對腎癌術前分期診斷的準確度分別為Ⅰ期80％、Ⅱ期84.2％、Ⅲ期及Ⅳ期100％。 DWI和常規(guī)平掃MRI聯(lián)合檢查對腎癌診斷的準確度為96.9％；對腎臟良性占位診斷的準確度為100％。 結論 1、常規(guī)平掃MRI能較準確的對腎癌進行術前分期。 2、常規(guī)平掃MRI和DWI檢查聯(lián)合應用可以提高腎臟占位性病變診斷的準確度及腎癌術前分期的準確度。 本研究創(chuàng)新點：本課題首次在國內(nèi)應用DWI檢查對腎臟占位性病變診斷和鑒別診斷價值進行了研究，確定了腎臟占位性病變DWI檢查的最佳b值，證實了正常對照組、良性占位組、惡性占位組組內(nèi)及組間ADC值存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，為腎臟占位性病變的診斷和鑒別診斷提供了有價值的功能方面信息。常規(guī)平掃MRI則能清晰顯示腎臟占位性病變解剖學形態(tài)及其與周圍組織結構的關系，較準確對腎癌進行術前分期。兩者聯(lián)合應用將提高腎癌診斷的準確度及腎癌術前分期的準確度。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445.2
【圖文】：

圖2一1右腎下極透明細胞癌TIWI示右腎下極圓形腫塊，呈等信號，腫塊邊界不清TZWI示右腎一卜極圓形腫塊，呈等、高混雜信號，腫塊邊界欠清TZwl抑脂示右腎下極圓形腫塊，呈等、高混雜信號，腫塊邊界較清，周圍可見線狀不完整的假包膜征，殘存腎實質(zhì)受壓、變薄病理示右腎下極透明細胞癌

傾卜研究生學位論文圖2一1右腎下極透明細胞癌TIWI示右腎下極圓形腫塊，呈等信號，腫塊邊界不清TZWI示右腎一卜極圓形腫塊，呈等、高混雜信號，腫塊邊界欠清TZwl抑脂示右腎下極圓形腫塊，呈等、高混雜信號，腫塊邊界較清，周圍可見線狀不完整的假包膜征，殘存腎實質(zhì)受壓、變薄病理示右腎下極透明細胞癌

【引證文獻】

相關博士學位論文 前1條

1 張瑾;腎臟腫瘤的3.0T MR擴散加權成像及多期動態(tài)增強研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2011年

本文編號：2781523