【摘要】：目的本研究為利用多排螺旋計(jì)算機(jī)成像(multislice computed tomography,MSCT)注射對(duì)比劑增強(qiáng)掃描和產(chǎn)前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的快速掃描序列的檢查方法,探討MSCT在診斷各種兒童血管環(huán)的特點(diǎn)并分析其與氣道的關(guān)系和MRI在診斷胎兒血管環(huán)畸形中的價(jià)值。材料與方法1.第一部分.收集從2011年8月至2013年8月間行先心手術(shù)的4000多例患兒,其中挑選出血管環(huán)畸形159例,包括右側(cè)主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈、肺動(dòng)脈吊帶、雙主動(dòng)脈弓、左位主動(dòng)脈弓右降主動(dòng)脈。該組病例術(shù)前均行常規(guī)CT增強(qiáng)掃描,在患兒平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描,不能配合檢查的于檢查前口服10%水合氯醛(0.4-0.6ml/kg)鎮(zhèn)靜。掃描范圍從聲門下至橫隔水平,足頭方向或頭足方向掃描,仰臥位。掃描后圖像采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)分析血管環(huán)類型,同時(shí)進(jìn)行最小密度投影(Min IP)觀察血管環(huán)與氣道的關(guān)系。部分患兒行纖維支氣管鏡檢查,纖維支氣管鏡主要觀察氣管形態(tài),記錄檢查報(bào)告結(jié)果,方便與CT對(duì)照;記錄所有行手術(shù)患兒手術(shù)方式及所見。2.第二部分,收集從2013年3月至2014年8月間我院產(chǎn)前MR檢查的320例孕婦,從中挑選出8例患有心臟或大血管有異常,著重觀察胎兒心臟大血管情況。檢查前簽署知情同意書后,孕婦無需鎮(zhèn)靜及增強(qiáng),采用腳先進(jìn)的方法,仰臥位或側(cè)位掃描,胎兒磁共振采用快速掃描序列,包括BFFE(Balanced fast field echo)及SSh-TSE(Single-shot turno-spin-echo)序列,以BFFE掃描序列為主,觀察心臟及大血管形態(tài)及位置,同時(shí)觀察肝臟、胃腔位置,腹部大血管毗鄰關(guān)系,左右主支氣管的走行,雙肺的信號(hào)有無異常。結(jié)果第一部分:159例患兒的CT增強(qiáng)掃描圖像資料,經(jīng)過兩名高年資影像專家重建觀察后,右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈占血管環(huán)畸形最常見,占38.9%(62/159),引起主氣道的狹窄為主,其發(fā)生率為51.6%(32/62);肺動(dòng)脈吊帶46例,占28.9%(46/159),也是主要引起主氣道狹窄,占60.8%(28/46),肺動(dòng)脈吊帶也是最容易引起氣管橋畸形的血管環(huán)類型,氣管橋的發(fā)生率為33.3%(14/42);雙主動(dòng)脈弓35例,氣道狹窄的發(fā)生率最高,占到74.2%(26/35),其中主氣道狹窄占到96.1%(25/26);左位主動(dòng)脈弓伴右位降主動(dòng)脈16例,引起氣道狹窄有10例,且只引起左主支氣管的狹窄。結(jié)合手術(shù)所見,僅1例右弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈誤診為雙弓、左弓閉鎖,MSCT診斷準(zhǔn)確率為99.4%。該組患兒中血管環(huán)伴氣道狹窄101例,其中主氣道狹窄79例,左主支氣管狹窄14例,右主支氣管狹窄8例;氣管橋14例;氣管性支氣管11例;對(duì)稱性支氣管2例。第二部分:所有孕婦的產(chǎn)前超聲報(bào)告均已告知,7例懷疑為右位主動(dòng)脈弓,1例懷疑左房異構(gòu),在我科行胎兒MR檢查后,由兩名放射高年資醫(yī)師閱片,診斷血管環(huán)畸形8例,包括7例右弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈畸形,5例MRI發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)前超聲診斷一致,均合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈,有2例超聲未發(fā)現(xiàn)迷走左鎖骨下動(dòng)脈畸形,另有1例為合并右側(cè)頸主動(dòng)脈弓;1例產(chǎn)前超聲提示室間隔缺損(大小3mm),MRI顯示不佳;1例胎兒診斷為左房異構(gòu),MRI同時(shí)發(fā)現(xiàn)為左弓合并右側(cè)迷走鎖骨下動(dòng)脈、左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管,產(chǎn)前超聲未發(fā)現(xiàn)。所有8例胎兒7例生后得到證實(shí),其中1例尸檢得到證實(shí),1例引產(chǎn)未證實(shí)。7例右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈畸形,僅1例合并室間隔缺損(缺口小)。左房異構(gòu)為對(duì)稱性動(dòng)脈下左側(cè)主支氣管,下腔靜脈離斷經(jīng)奇靜脈回流至右側(cè)上腔靜脈,胃泡位于腹腔右側(cè),肝臟呈水平狀,脾臟未見。結(jié)論1.血管環(huán)畸形可以與其他先天性心臟病同時(shí)存在,引起氣道異常的發(fā)生率非常高,常引起氣道受壓變窄及發(fā)育畸形,MSCT可以清晰的顯示血管環(huán)的組成,對(duì)血管環(huán)畸形具有非常高的診斷價(jià)值。血管環(huán)合并氣道受壓及畸形可以通過Min IP直觀的顯示,MSCT可以明確顯示血管環(huán)與氣道的關(guān)系,為術(shù)前評(píng)估及術(shù)后合理治療提供有效的幫助。2.胎兒的血管環(huán)可以通過產(chǎn)前心臟MRI的快速掃描序列很好的觀察及診斷出來。MRI觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)可能不如專業(yè)胎兒心超醫(yī)生,但觀察外周大血管及側(cè)枝優(yōu)于產(chǎn)前超聲。結(jié)合胎兒生后情況,單純右弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈并不常伴有的復(fù)雜先心畸形,且生后多生長(zhǎng)良好。胎兒心臟MRI具有大視野、高分辨率特點(diǎn),已使其成為超聲的一種有效的補(bǔ)充檢查手段。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R816.92;R726.5;R445.2

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 陳凱;何玲;潘征夏;陳欣;劉先凡;牟燦;;多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈吊帶及合并畸形的價(jià)值[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2013年17期

2 吳力軍;張玉奇;高玲玲;陳麗君;王珊珊;;肺動(dòng)脈吊帶的超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值及漏誤診分析[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2015年10期

本文編號(hào)：2773414