【摘要】： 背景與目的:橫結(jié)腸系膜為雙層腹膜結(jié)構(gòu),是腸系膜的重要組成部分。腸系膜自身可發(fā)生病變,也可來自鄰近臟器、遠(yuǎn)距離臟器及某些全身性疾病。近十幾年來,腸系膜病變逐漸引起人們的重視。對(duì)腸系膜病變認(rèn)識(shí)的提高,有助于對(duì)病變做出全面準(zhǔn)確的影像診斷,并利于確定治療方案及預(yù)后評(píng)估。多排探測(cè)器螺旋CT(Multi-detector Spiral CT,MDCT)的臨床應(yīng)用,提供了較傳統(tǒng)CT更優(yōu)越的檢查手段,具有一次曝光獲取多幅圖像的特點(diǎn)。它掃描速度更快,減少了運(yùn)動(dòng)和呼吸偽影;層面更薄,減少了容積效應(yīng);可快速進(jìn)行大容積掃描,同時(shí)保證了Z軸分辨率,上述特點(diǎn)使冠狀位和矢狀位重建圖像失真小,可良好顯示腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)可向前擴(kuò)散至橫結(jié)腸系膜以及小腸系膜根部和系膜內(nèi),橫結(jié)腸系膜自身以及其附著處的解剖必將影響炎癥的擴(kuò)散途徑和影像學(xué)表現(xiàn)。文獻(xiàn)中采用多排螺旋CT研究橫結(jié)腸系膜病變的報(bào)道甚少,未見采用多排螺旋CT研究正常橫結(jié)腸系膜的報(bào)道,通過觀察AP累及橫結(jié)腸系膜的CT表現(xiàn)來了解橫結(jié)腸系膜解剖的系統(tǒng)研究尚少。本文第一部分采用多排螺旋CT探討正常橫結(jié)腸系膜的CT表現(xiàn),并結(jié)合對(duì)正常橫結(jié)腸系膜術(shù)中活體解剖的觀察,探討其解剖學(xué)基礎(chǔ)。第二部分回顧性分析68例AP的MDCT資料,探討其累及橫結(jié)腸系膜的MDCT表現(xiàn),并進(jìn)一步研究橫結(jié)腸系膜的解剖情況。 材料與方法:1.收集行腹部增強(qiáng)CT掃描且無橫結(jié)腸系膜病變的連續(xù)性病例(多為健康查體)41例,分別觀察記錄:中結(jié)腸動(dòng)脈的顯示、中結(jié)腸靜脈及胃結(jié)腸干的顯示和管徑、橫結(jié)腸系膜與胃結(jié)腸韌帶的位置關(guān)系、橫結(jié)腸系膜脂肪組織密度、橫結(jié)腸系膜在腹腔內(nèi)的位置、橫結(jié)腸中份上緣以上層面內(nèi)是否有小腸顯示、橫結(jié)腸系膜上和系膜根部淋巴結(jié)的顯示及其大小、橫結(jié)腸系膜的優(yōu)勢(shì)勢(shì)顯示斷面;同時(shí)記錄患者的年齡和性別。2.觀察4例行上腹部手術(shù)而無橫結(jié)腸系膜病變的病例,在術(shù)中分別觀察記錄:橫結(jié)腸系膜與胰腺的解剖關(guān)系、橫結(jié)腸系膜血管的分布情況、橫結(jié)腸系膜右側(cè)的附著情況;同時(shí)記錄患者的年齡和性別。3.回顧性分析68例符合AP的Balthazar CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)以上的MDCT資料,分別觀察記錄:病例的Balthazar的CT分級(jí)情況、橫結(jié)腸系膜脂肪密度改變情況、橫結(jié)腸系膜積液情況、橫結(jié)腸系膜增厚情況、腸系膜上動(dòng)、靜脈邊緣顯示情況、橫結(jié)腸系膜血管邊緣顯示情況;同時(shí)記錄患者的年齡和性別。 統(tǒng)計(jì)AP Balthazar的CT分級(jí)C、D、E級(jí)病例數(shù),橫結(jié)腸系膜的受累比例、橫結(jié)腸系膜脂肪密度增高的病例數(shù)、橫結(jié)腸系膜積液病例數(shù)、橫結(jié)腸系膜增厚例數(shù)、橫結(jié)腸系膜血管邊緣模糊病例數(shù)及腸系膜上動(dòng)脈/腸系膜上靜脈邊緣模糊病例數(shù)。對(duì)關(guān)于橫結(jié)腸系膜的計(jì)數(shù)資料采用行×列表的x~2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果:1.中結(jié)腸動(dòng)脈顯示率93.0%(38/41);胃結(jié)腸干顯示率100%(41/41);中結(jié)腸靜脈顯示率85.0%(35/41);橫結(jié)腸系膜軸位上表現(xiàn)為胃結(jié)腸韌帶下方與橫結(jié)腸同層面內(nèi)的血管影;冠狀位上,若橫結(jié)腸系膜呈水平位,表現(xiàn)為點(diǎn)狀/短條狀血管影,不易辨認(rèn),若橫結(jié)腸系膜呈下斜位,表現(xiàn)為胃結(jié)腸韌帶后方的血管網(wǎng),二者之間可見一無血管區(qū);矢狀位,表現(xiàn)為橫結(jié)腸韌帶后方的前后走行的條狀血管影;橫結(jié)腸系膜脂肪組織密度均勻,與小腸系膜脂肪組織密度一致;橫結(jié)腸系膜全位于中上腹腔;22例橫結(jié)腸中份上緣以上層面可見小腸;橫結(jié)腸系膜上未見有淋巴結(jié)顯示,系膜根部7.0%(3/41)見有淋巴結(jié)顯示,均為單個(gè)淋巴結(jié),直徑均小于5mm。2.術(shù)中觀察橫結(jié)腸系膜解剖,發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸系膜前后兩層于橫結(jié)腸系膜根部包繞胰腺;橫結(jié)腸系膜血管均附著于橫結(jié)腸系膜的后層;橫結(jié)腸系膜右側(cè)均附著于結(jié)腸肝曲的第二個(gè)彎曲的內(nèi)側(cè)。3.按照Balthazar的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),68例中C級(jí)9例,D級(jí)20例,E級(jí)39例;橫結(jié)腸系膜受累共51例,為75%;AP可導(dǎo)致橫結(jié)腸系膜脂肪密度增高,為51例,表現(xiàn)為斑片狀、絮狀甚至是彌漫的密度增高影,其CT值大于正常脂肪密度,按照Balthazar CT分級(jí),C、D、E級(jí)AP病例橫結(jié)腸系膜密度增高的發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);AP可致橫結(jié)腸系膜積液,共17例,CT上表現(xiàn)為橫結(jié)腸系膜區(qū)域類圓形或片狀液性密度區(qū),邊界清或者不清,橫結(jié)腸系膜積液所累及橫結(jié)腸水平段擴(kuò)張積氣、積液者8例,橫結(jié)腸系膜積液發(fā)生于橫結(jié)腸系膜左份者較右份者多見,發(fā)生于系膜根及系膜面者較系膜緣多見,按照Balthazar CT分級(jí),C、D、E級(jí)AP病例橫結(jié)腸系膜積液的發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);AP可導(dǎo)致腎筋膜及腸系膜增厚,其中,橫結(jié)腸系膜增厚者30例,矢狀位顯示較好,表現(xiàn)為橫結(jié)腸腸系膜血管上方線樣影和/或條狀影,按照Balthazar CT分級(jí),C、D、E級(jí)AP病例橫結(jié)腸系膜增厚的發(fā)生率,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);AP可致SMA、SMV邊緣模糊,共58例,導(dǎo)致橫結(jié)腸系膜血管邊緣模糊不清者42例,按照Balthazar CT分級(jí),C、D、E級(jí)AP病例橫結(jié)腸系膜血管邊緣模糊的發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論:1.MDCT可良好顯示腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),軸位、冠狀位和矢狀位圖像結(jié)合,可充分顯示橫結(jié)腸系膜,與術(shù)中活體解剖觀察結(jié)合,可更好的認(rèn)識(shí)橫結(jié)腸系膜的解剖細(xì)節(jié);MDCT可充分顯示AP病例橫結(jié)腸系膜的受累情況,表現(xiàn)為系膜脂肪密度增高、系膜內(nèi)積液、系膜增厚、系膜血管邊緣模糊等。2.中結(jié)腸動(dòng)脈及其伴隨靜脈是橫結(jié)腸系膜顯示的標(biāo)志,胃結(jié)腸干是其根部的下緣。3.橫結(jié)腸系膜上和系膜根部淋巴結(jié)較少顯示(7%),所顯示的淋巴結(jié)直徑均小于5mm。4.橫結(jié)腸系膜脂肪組織密度均勻,與小腸系膜脂肪組織密度一致。5.橫結(jié)腸系膜前后兩層于系膜根部包繞胰腺,橫結(jié)腸系膜血管全部附著于橫結(jié)腸系膜的后層,橫結(jié)腸系膜右側(cè)起源于結(jié)腸肝曲第二個(gè)彎曲的內(nèi)側(cè)緣。6.按照Balthazar CT分級(jí),C、D、E級(jí)AP病例橫結(jié)腸系膜脂肪密度增高、系膜內(nèi)積液及橫結(jié)腸系膜血管邊緣模糊的發(fā)生率與其CT分級(jí)有關(guān)系,而橫結(jié)腸系膜增厚的發(fā)生率與其CT分級(jí)無關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：濰坊醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R576;R816.5
【圖文】：

正常橫結(jié)腸系膜軸位

2一AZ一B圖2正常橫結(jié)腸系膜冠狀位重建圖像與圖1為同一個(gè)體。A、B為從前向后MPR重建圖像。圖示SMA(黑(黑箭)，胃結(jié)腸干(細(xì)白箭)。橫結(jié)腸系膜顯示清楚(粗白箭)。

2一AZ一B圖2正常橫結(jié)腸系膜冠狀位重建圖像與圖1為同一個(gè)體。A、B為從前向后MPR重建圖像。圖示SMA(黑箭頭SMV(黑箭)，胃結(jié)腸干(細(xì)白箭)。橫結(jié)腸系膜顯示清楚(粗白箭)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2773246