【摘要】： 背景與目的:橫結腸系膜為雙層腹膜結構,是腸系膜的重要組成部分。腸系膜自身可發(fā)生病變,也可來自鄰近臟器、遠距離臟器及某些全身性疾病。近十幾年來,腸系膜病變逐漸引起人們的重視。對腸系膜病變認識的提高,有助于對病變做出全面準確的影像診斷,并利于確定治療方案及預后評估。多排探測器螺旋CT(Multi-detector Spiral CT,MDCT)的臨床應用,提供了較傳統(tǒng)CT更優(yōu)越的檢查手段,具有一次曝光獲取多幅圖像的特點。它掃描速度更快,減少了運動和呼吸偽影;層面更薄,減少了容積效應;可快速進行大容積掃描,同時保證了Z軸分辨率,上述特點使冠狀位和矢狀位重建圖像失真小,可良好顯示腹腔內(nèi)解剖結構。急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)可向前擴散至橫結腸系膜以及小腸系膜根部和系膜內(nèi),橫結腸系膜自身以及其附著處的解剖必將影響炎癥的擴散途徑和影像學表現(xiàn)。文獻中采用多排螺旋CT研究橫結腸系膜病變的報道甚少,未見采用多排螺旋CT研究正常橫結腸系膜的報道,通過觀察AP累及橫結腸系膜的CT表現(xiàn)來了解橫結腸系膜解剖的系統(tǒng)研究尚少。本文第一部分采用多排螺旋CT探討正常橫結腸系膜的CT表現(xiàn),并結合對正常橫結腸系膜術中活體解剖的觀察,探討其解剖學基礎。第二部分回顧性分析68例AP的MDCT資料,探討其累及橫結腸系膜的MDCT表現(xiàn),并進一步研究橫結腸系膜的解剖情況。 材料與方法:1.收集行腹部增強CT掃描且無橫結腸系膜病變的連續(xù)性病例(多為健康查體)41例,分別觀察記錄:中結腸動脈的顯示、中結腸靜脈及胃結腸干的顯示和管徑、橫結腸系膜與胃結腸韌帶的位置關系、橫結腸系膜脂肪組織密度、橫結腸系膜在腹腔內(nèi)的位置、橫結腸中份上緣以上層面內(nèi)是否有小腸顯示、橫結腸系膜上和系膜根部淋巴結的顯示及其大小、橫結腸系膜的優(yōu)勢勢顯示斷面;同時記錄患者的年齡和性別。2.觀察4例行上腹部手術而無橫結腸系膜病變的病例,在術中分別觀察記錄:橫結腸系膜與胰腺的解剖關系、橫結腸系膜血管的分布情況、橫結腸系膜右側的附著情況;同時記錄患者的年齡和性別。3.回顧性分析68例符合AP的Balthazar CT分級標準C級以上的MDCT資料,分別觀察記錄:病例的Balthazar的CT分級情況、橫結腸系膜脂肪密度改變情況、橫結腸系膜積液情況、橫結腸系膜增厚情況、腸系膜上動、靜脈邊緣顯示情況、橫結腸系膜血管邊緣顯示情況;同時記錄患者的年齡和性別。 統(tǒng)計AP Balthazar的CT分級C、D、E級病例數(shù),橫結腸系膜的受累比例、橫結腸系膜脂肪密度增高的病例數(shù)、橫結腸系膜積液病例數(shù)、橫結腸系膜增厚例數(shù)、橫結腸系膜血管邊緣模糊病例數(shù)及腸系膜上動脈/腸系膜上靜脈邊緣模糊病例數(shù)。對關于橫結腸系膜的計數(shù)資料采用行×列表的x~2檢驗,檢驗水準α=0.05。 結果:1.中結腸動脈顯示率93.0%(38/41);胃結腸干顯示率100%(41/41);中結腸靜脈顯示率85.0%(35/41);橫結腸系膜軸位上表現(xiàn)為胃結腸韌帶下方與橫結腸同層面內(nèi)的血管影;冠狀位上,若橫結腸系膜呈水平位,表現(xiàn)為點狀/短條狀血管影,不易辨認,若橫結腸系膜呈下斜位,表現(xiàn)為胃結腸韌帶后方的血管網(wǎng),二者之間可見一無血管區(qū);矢狀位,表現(xiàn)為橫結腸韌帶后方的前后走行的條狀血管影;橫結腸系膜脂肪組織密度均勻,與小腸系膜脂肪組織密度一致;橫結腸系膜全位于中上腹腔;22例橫結腸中份上緣以上層面可見小腸;橫結腸系膜上未見有淋巴結顯示,系膜根部7.0%(3/41)見有淋巴結顯示,均為單個淋巴結,直徑均小于5mm。2.術中觀察橫結腸系膜解剖,發(fā)現(xiàn)橫結腸系膜前后兩層于橫結腸系膜根部包繞胰腺;橫結腸系膜血管均附著于橫結腸系膜的后層;橫結腸系膜右側均附著于結腸肝曲的第二個彎曲的內(nèi)側。3.按照Balthazar的CT分級標準,68例中C級9例,D級20例,E級39例;橫結腸系膜受累共51例,為75%;AP可導致橫結腸系膜脂肪密度增高,為51例,表現(xiàn)為斑片狀、絮狀甚至是彌漫的密度增高影,其CT值大于正常脂肪密度,按照Balthazar CT分級,C、D、E級AP病例橫結腸系膜密度增高的發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);AP可致橫結腸系膜積液,共17例,CT上表現(xiàn)為橫結腸系膜區(qū)域類圓形或片狀液性密度區(qū),邊界清或者不清,橫結腸系膜積液所累及橫結腸水平段擴張積氣、積液者8例,橫結腸系膜積液發(fā)生于橫結腸系膜左份者較右份者多見,發(fā)生于系膜根及系膜面者較系膜緣多見,按照Balthazar CT分級,C、D、E級AP病例橫結腸系膜積液的發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);AP可導致腎筋膜及腸系膜增厚,其中,橫結腸系膜增厚者30例,矢狀位顯示較好,表現(xiàn)為橫結腸腸系膜血管上方線樣影和/或條狀影,按照Balthazar CT分級,C、D、E級AP病例橫結腸系膜增厚的發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);AP可致SMA、SMV邊緣模糊,共58例,導致橫結腸系膜血管邊緣模糊不清者42例,按照Balthazar CT分級,C、D、E級AP病例橫結腸系膜血管邊緣模糊的發(fā)生率不同,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論:1.MDCT可良好顯示腹腔內(nèi)解剖結構,軸位、冠狀位和矢狀位圖像結合,可充分顯示橫結腸系膜,與術中活體解剖觀察結合,可更好的認識橫結腸系膜的解剖細節(jié);MDCT可充分顯示AP病例橫結腸系膜的受累情況,表現(xiàn)為系膜脂肪密度增高、系膜內(nèi)積液、系膜增厚、系膜血管邊緣模糊等。2.中結腸動脈及其伴隨靜脈是橫結腸系膜顯示的標志,胃結腸干是其根部的下緣。3.橫結腸系膜上和系膜根部淋巴結較少顯示(7%),所顯示的淋巴結直徑均小于5mm。4.橫結腸系膜脂肪組織密度均勻,與小腸系膜脂肪組織密度一致。5.橫結腸系膜前后兩層于系膜根部包繞胰腺,橫結腸系膜血管全部附著于橫結腸系膜的后層,橫結腸系膜右側起源于結腸肝曲第二個彎曲的內(nèi)側緣。6.按照Balthazar CT分級,C、D、E級AP病例橫結腸系膜脂肪密度增高、系膜內(nèi)積液及橫結腸系膜血管邊緣模糊的發(fā)生率與其CT分級有關系,而橫結腸系膜增厚的發(fā)生率與其CT分級無關系。
【學位授予單位】：濰坊醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R576;R816.5
【圖文】：

正常橫結腸系膜軸位

2一AZ一B圖2正常橫結腸系膜冠狀位重建圖像與圖1為同一個體。A、B為從前向后MPR重建圖像。圖示SMA(黑(黑箭)，胃結腸干(細白箭)。橫結腸系膜顯示清楚(粗白箭)。

2一AZ一B圖2正常橫結腸系膜冠狀位重建圖像與圖1為同一個體。A、B為從前向后MPR重建圖像。圖示SMA(黑箭頭SMV(黑箭)，胃結腸干(細白箭)。橫結腸系膜顯示清楚(粗白箭)。

【參考文獻】

相關期刊論文 前6條

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本文編號：2773246