【摘要】：研究背景 眼睛是人體的重要器官�？魞�(nèi)組織結(jié)構(gòu)起自三個胚層組織，即表皮外胚層、中胚層及神經(jīng)外胚層，任何胚層組織均可發(fā)生腫瘤，周圍結(jié)構(gòu)腫瘤可蔓延至眼眶，遠(yuǎn)處 其它部位腫瘤可轉(zhuǎn)移至眼眶，所以眼眶腫瘤組織學(xué)類型繁多，其病種繁多，診斷復(fù)雜， 主要臨床表現(xiàn)：眼球突出，視力減退，眼球運(yùn)動障礙，復(fù)視，視乳頭水腫等，漏診、 誤診常引起嚴(yán)重的臨床問題。MRI在定位、定性診斷及決定治療方式上為臨床提供可靠的依據(jù)，是目前公認(rèn)的首選影像學(xué)檢查方法。大部分眼眶腫瘤及腫瘤樣病變在常規(guī)MRI圖像上特征性表現(xiàn)，在診斷中具有重要意義。但表現(xiàn)不典型的良惡性腫塊，容易誤診。 隨著磁共振快速成像序列的開發(fā)和軟硬件技術(shù)的發(fā)展，磁共振功能成像已成為國內(nèi)外研究熱點。磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging，DWI)是目前在活體上對水分子運(yùn)動進(jìn)行測量與成像的唯一無創(chuàng)性方法，能反映人體組織的空間組成信息及病理生理狀態(tài)下各組織水分子交換的功能狀態(tài)。動態(tài)增強(qiáng)MRI成像(DynamicContrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)是在靜脈注射對比劑后對選定的部位進(jìn)行動態(tài)的多期掃描，可獲得該部位的時間-信號強(qiáng)度曲線(time-signalintensity curve,TIC曲線)，并可以根據(jù)該曲線的形態(tài)及數(shù)學(xué)模型進(jìn)行半定量計算，從而提供腫瘤灌注方面、毛細(xì)血管通透性的改變等功能性信息，進(jìn)而揭示腫瘤內(nèi)的生物學(xué)特征。本研究旨在探討磁共振DWI及DCE-MRI成像對眼眶良惡性腫塊的診斷價值。 目的 1、評價在不同擴(kuò)散敏感因子（b值）條件下眼眶腫塊磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的圖像質(zhì)量，優(yōu)化用于眼眶腫塊MR DWI的b值。 2、探討表觀彌散系數(shù)（ADC）值在眼眶腫塊診斷中的價值。 材料和方法 對81例眼眶腫塊患者，行常規(guī)MRI及DWI檢查，擴(kuò)散敏感因子b值分別為400、700、1000s/mm2，測量不同b值條件下病灶的ADC值，病灶的信號強(qiáng)度SI，對側(cè)顳葉白質(zhì)的ADC值及信號強(qiáng)度值及背景噪聲標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，計算不同b值DWI中病灶信號-噪聲比（signal-noise-ratio,SNR），病灶-對側(cè)顳葉白質(zhì)對比噪聲比（contrast signal-noise-ratio，CNR），病灶與對側(cè)顳葉ADC的比值（ADCR）。比較不同b值DWI圖像的SNR、CNR、ADC、ADCR值以及不同b值條件下ADC及ADCR值對眼眶腫塊的診斷價值。 結(jié)果 （1）眼眶腫塊在DWI400、DWI700、DWI1000的SNR分別為：（85.10±48.90）、（61.46±37.00）、（42.92±25.53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=125.654,P=0.000）組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。 （2）眼眶腫塊在DWI400、DWI700、DWI1000的CNR分別為：（28.36±26.67）、（20.11±17.19）、（16.59±15.29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.519,P=0.000），組間兩兩比較DWI400的CNR與DWI700、DWI1000之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，DWI700的CNR與DWI1000差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.274）。 （3）眼眶腫塊在DWI400、DWI700、DWI1000的ADC值分別為：（1.42±0.44）×10-3mm2/s、（1.25±0.43）×10-3mm2/s、（1.16±0.40）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=120.724,P=0.0000.05），組間兩兩比較DWI400的ADC值與DWI700、DWI1000之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，DWI700的ADC與DWI1000差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.194）。 （4）眼眶腫塊在DWI400、DWI700、DWI1000的ADCR值分別為：（1.47±0.45）、（1.39±0.46）、（1.37±0.46），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.305）。 （5）眼眶惡性腫塊在DWI400、DWI700、DWI1000的ADC值分別為：（1.12±0.47）×10-3mm2/s，（0.92±0.42）×10-3mm2/s、（0.87±0.40）×10-3mm2/s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.099）；良性腫塊的ADC值分別為：（1.56±0.35）×10-3mm2/s，（1.40±0.34）×10-3mm2/s、（1.30±0.32）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），組間兩兩比較DWI400時良性腫塊ADC值與DWI700、DWI1000之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)，DWI700時良性腫塊ADC與DWI1000差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.103）。3組b值的ADC值診斷眼眶良惡性腫塊的ROC曲線下面積分別為0.799、0.866、0.867；診斷良惡性腫塊的閾值分別為1.05×10-3、0.94×10-3和0.93×10-3mm2/s，判斷眼眶良惡性腫塊的靈敏度分別為65%、81%、81%，特異度分別為94.5%、91%、85%，陽性預(yù)測值分別為85%、80%、72%，陰性預(yù)測值分別為85%、91%、90%，正確率分別為85%、87%、84%，Youden指數(shù)分別為0.60、0.72、0.66。 （6）眼眶惡性腫塊在DWI400、DWI700、DWI1000的ADCR值分別為：（1.21±0.48），（1.04±0.43）、（1.05±0.50），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.439）；良性腫塊的ADCR值分別為：（1.60±0.37），（1.55±0.39）、（1.51±0.36），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.191）。3組b值的ADCR值診斷眼眶良惡性腫塊的ROC曲 線下面積分別為0.764、0.844、0.845；診斷良惡性腫塊的閾值分別為1.34、1.06和1.22，判斷眼眶良惡性腫塊的靈敏度分別為73%、77%、84%，特異度分別為80%、89%、81%，陽性預(yù)測值分別為63%、77%、68%，陰性預(yù)測值分別為86%、89%、92%，正確率分別為78%、85%、82%，Youden指數(shù)分別為0.53、0.66、0.66。 （7）眼眶淋巴瘤的ADC及ADCR值均低于血管性病變、眼眶其他惡性腫瘤、眼眶良性腫瘤、炎性病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：（1）在眼眶腫塊的彌散加權(quán)成像中，病灶的SNR、CNR、ADC隨著b值的增加而降低。擴(kuò)散敏感因子(b值)為700s/mm2能夠得到較佳的信號對比，同時也能較準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性腫塊。 （2）眼眶惡性腫塊的ADC、ADCR值低于良性腫塊，ADC、ADCR值對眼眶良惡性腫塊具有輔助診斷價值，可以反映眼眶腫塊的彌散特征。 目的 1、探討MRI動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)在眼眶良惡性腫塊診斷中的價值。 2、探討MRI動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)、ADC值（b=700s/mm2）與病理結(jié)果診斷的一致性以及動態(tài)曲線類型與ADC值聯(lián)合診斷的價值。材料和方法 對67例眼眶腫塊患者，行常規(guī)MRI、DWI（b=700s/mm2）及動態(tài)增強(qiáng)檢查，測量病灶的ADC值，動態(tài)增強(qiáng)原始數(shù)據(jù)后處理軟件得到時間-信號強(qiáng)度曲線（time-intensity curve，TIC），將曲線類型分為三類（I持續(xù)上升型，II平臺型，III廓清型），根據(jù)曲線測量病灶增強(qiáng)前信號強(qiáng)度（SIpre）、達(dá)峰時間（Tpeak）及其對應(yīng)的信號強(qiáng)度SIpeak、最大信號強(qiáng)度（SImax）、第30個期相的信號強(qiáng)度（SIlast），計算強(qiáng)化峰值（PH）、最大強(qiáng)化率（ERmax）、最大線性斜率（Slope）、流出率（WR）。比較良惡性腫塊的曲線類型以及動態(tài)參數(shù)、ADC值二者單獨應(yīng)用與結(jié)合應(yīng)用時在眼眶腫塊診斷的價值。 結(jié)果 （1）22例眼眶惡性腫塊中2例為I型曲線，7例為II型曲線，13例為III曲線，45例良性腫快中27例I型曲線，14例為II型曲線，4例為III曲線。曲線類型在良惡性腫塊的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.527,P=0.000）。 （2）良惡性腫塊Tpeak分別為（152.96±107.49）sVS（39.90±50.82）s，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.767,p=0.000）。 （3）良惡性腫塊PH分別為（294.00±92.14）VS（263.28±73.95），二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.362,p=0.178）。 （4）良惡性腫塊ERmax分別為（1.42±0.46）VS（1.23±0.47），二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.694,p=0.095）。 （5）良惡性腫塊Slope分別為（2.36±2.65）%VS（4.44±2.69）%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.178,p=0.001）。 （6）良惡性腫塊WR分別為（5.26±10.55）%VS（20.81±17.57）%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.855,p=0.000）。 （7）Tpeak、Slope、WR參數(shù)診斷眼眶良惡性腫塊ROC曲線下面積分別為0.784、0.740、0.785，診斷良惡性腫塊的閾值分別為83s、2.23%和9.37%時，判斷眼眶良惡性腫塊的靈敏度分別為95%、81%、68%，特異度分別為60%、64%、82%，陽性預(yù)測值分別為54%、52%、65%，陰性預(yù)測值分別為96%、87%、84%，正確率分別為72%、70%、77.6%，Youden指數(shù)分別為0.55、0.46、0.50。 （8）Tpeak與病理診斷的Kappa=0.463，Slope與病理診斷的Kappa=0.406，WR與病理診斷的Kappa=0.498，ADC700與病理診斷的Kappa=0.699。 （9）動態(tài)曲線類型及ADC700聯(lián)合應(yīng)用對眼眶良惡性腫塊的敏感度82%，特異度91%，陽性預(yù)測值82%，陰性預(yù)測值91%，準(zhǔn)確率88%，Youden指數(shù)為0.73。 結(jié)論：（1）MRI動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)對眼眶良惡性腫塊具有診斷價值。 （2）Tpeak、Slope、WR及ADC700與病理診斷的一致性較好。 （3）MRI動態(tài)曲線類型與ADC700聯(lián)合應(yīng)用對眼眶良惡性腫塊診斷具有較高的特異度和陽性預(yù)測值。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.2
【圖文】：

異（P=0.015<0.05）。眼眶腫塊分五種類型：淋巴瘤、其他惡性腫瘤、良性腫瘤、炎性病變、血管性病變，所占比例分別為 19.75%、12.35%、20.99%、19.75%、27.16%。圖1-1 眼眶腫塊構(gòu)成比

2=125.654,P=0.000），用q檢驗，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表1-3，圖1-2表1-3 三組b值SNR比較b值（s/mm2） SNR（ x±s） 中 位 數(shù)(median)四分位數(shù)間距（QR） χ2P400 85.10±48.90 71.99 55.59700 61.46±37.00 54.19 32.64 125.654 0.0001000 41.92±25.53 36.64 29.82圖1-2 三組b值SNR的誤差條圖及條形圖2、 三組b值的CNR比較各組中CNR由高到低依次是DWI400、DWI700、DWI1000，統(tǒng)計結(jié)果（多個相關(guān)樣本比較的Friedman M檢驗），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.519,P=0.001），用q檢驗，組間兩兩比較DWI400的CNR與DWI700、DWI1000之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，DWI700的CNR與DWI1000差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.272）。見表1-4，圖1-3

700 20.11±17.19 17.77 21.55 14.519 0.0011000 16.59±15.29 13.21 13.82圖1-3 三組b值CNR的誤差條圖及條形圖3、 三組b值的ADC值比較各組中ADC值由高到低依次是DWI400、DWI700、DWI1000，統(tǒng)計結(jié)果（Friedman檢驗），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=120.724,P=0.000<0.05），用q檢驗，組間兩兩比較DWI400的ADC值與DWI700、DWI1000之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)，DWI700的ADC與DWI1000差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.194）。見表1-5，圖1-4表1-5 三組b值A(chǔ)DC值比較b值（s/mm2） ADC（ x±s）×10-3mm2/s中位數(shù)(median)×10-3mm2/s四 分 位 數(shù) 間 距（ QR ） ×10-3mm2/sχ2P400 1.42±0.44 1.43 0.61700 1.25±0.43 1.26 0.64 120.724 0.0001000 1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2769417