【摘要】： 第一部分對Arnold-Chiari畸形原分型的改良并比較新分型中不同型患者后顱窩形態(tài) 目的:根據(jù)后顱窩形態(tài)畸形的程度不同將Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiari malformation,CM)重新分型,并對新分型中不同型CM患者后顱窩的形態(tài)進(jìn)行比較。 方法:收集有完整影像學(xué)資料的CM病例49例,將有顱底凹陷表現(xiàn)的患者劃為顱底凹陷型,再將小腦扁桃體疝出大于5mm的CM(Arnold-Chiari malformation)劃歸為普通型,最后將小腦扁桃體疝出小于5mm但伴有伴有脊髓空洞癥、延髓-脊髓扭結(jié)、腦積水患者三者之一表現(xiàn)者劃為輕度下疝組。另收集107例正常人及16例單純顱底凹陷患者做為對照組。分別測量上述各組中每個(gè)病人枕骨大孔前后徑、斜坡長、斜坡角、顱后角、后顱窩前后徑、左右徑及深度、顱椎角、基底角、顱底角、延髓-脊髓夾角、枕內(nèi)粗隆至枕骨大孔后緣距離(粗隆-孔距離)、小腦上下徑、左右徑及前后徑、小腦扁桃體下疝程度、顱底凹陷程度。 結(jié)果:顱底凹陷型CM:19例,伴脊髓空洞者12例。伴扁平顱底者4例,伴有脊柱側(cè)彎畸形者1例。伴有寰椎發(fā)育不良、寰樞椎脫位、寰枕融合者10例,合并腦積水者1例。 普通型CM:25例,伴有脊髓空洞癥者11例,合并脊髓縱裂、脊柱縱裂者1例,合并扁平顱底者5例。合并腦積水者7例。 輕度下疝型CM:5例,4例伴脊髓空洞癥,1例伴腦積水。 單純顱底凹陷組:共16例患者,其中5例伴有脊髓空洞癥,伴扁平顱底者1例,伴有腦積水者2例。 正常組:107例,MRI未見脊髓空洞癥、腦積水及其他顱底異常表現(xiàn)。 顱底凹陷型與普通型CM脊髓空洞癥發(fā)生率之比χ2 =1.588,P0.05。 后顱窩結(jié)構(gòu)中除后顱窩前后徑、小腦上下徑及天幕角各組間不具有明顯差別之外,各型、組間均具有不同程度差別。 結(jié)論:從研究結(jié)果可以看出,輕度下疝型后顱窩形態(tài)最接近正常人,其次是普通下疝組,后顱窩狹窄最明顯的是顱底凹陷型,后顱窩狹窄主要表現(xiàn)為上下徑及左右徑的變窄,后顱窩前后徑無明顯變窄。 第二部分冠狀及軸位MR圖像對Arnold-Chiari畸形診斷價(jià)值的影像學(xué)比較研究 目的:利用頭頸部MRI矢狀位圖像與冠狀位及橫軸位圖像進(jìn)行比較,探討冠狀位及橫軸位圖像對Anold-Chiari畸形的診斷價(jià)值 方法: 33例Chiari畸形患者,行頭部或頭頸部軸位、矢狀位及冠狀位MRI掃描。對不同方位圖像的延髓受壓情況進(jìn)行分級評估,將軸位及冠狀位分級結(jié)果與矢狀位分級結(jié)果進(jìn)行比較。將冠狀位與矢狀位所測小腦扁桃體下疝程度進(jìn)行比較,上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用配對t檢驗(yàn),比較軸位及冠狀位測量及評級結(jié)果是否與矢狀位的結(jié)果之間存在差別。 結(jié)果:所測13例患者冠狀位及矢狀位測量小腦扁桃體下疝程度:矢狀位及冠狀位圖像測得的右側(cè)扁桃體下疝程度無明顯差別。t=1.369,P≥0.05。矢狀位及冠狀位圖像測得的左側(cè)扁桃體下疝程度沒有明顯差別。t=1.301,P≥0.05。 延髓受壓評級結(jié)果:矢狀位與軸位延髓受壓評級配對t檢驗(yàn),t=-0.702,P≥0.05;矢狀位與冠狀位延髓受壓評級配對t檢驗(yàn),t=2.739,P0.05。軸位與冠狀位延髓受壓評級配對t檢驗(yàn),t=2.739,P0.05。說明軸位與矢狀位在觀察延髓受壓方面沒有明顯差別,但它們與冠狀位圖像在對延髓受壓的顯示效果有明顯差別。 33例患者中,矢狀位觀察17例左側(cè)扁桃體疝出程度大于右側(cè),1例雙側(cè)扁桃體成對稱性疝出。 結(jié)論:MRI橫軸位及冠狀位圖像對CM的診斷有一定參考價(jià)值,橫軸位圖像對CM患者延髓受壓狀況顯示有優(yōu)勢,冠狀位對延髓受壓的顯示效果最差。冠狀位與矢狀位圖像對小腦扁桃體下疝程度的顯示沒有明顯差別。 第三部分Arnold-Chiari畸形影像學(xué)與臨床癥狀的對照研究 目的:觀察和分析CM畸形的影像學(xué)表現(xiàn)及收集到患者的臨床資料,比較不同臨床癥狀患者其影像學(xué)表現(xiàn)有何異同。確定影像學(xué)在評價(jià)患者的臨床表現(xiàn)中的作用。 方法:收集有完整臨床及影像學(xué)資料的原發(fā)性Chiari畸形患者36例,統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)小腦受損癥狀、腦干受壓或顱神經(jīng)受牽拉癥狀、脊髓空洞癥癥狀及可疑顱壓增高癥狀患者的數(shù)量。將出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn)患者的小腦扁桃體下疝程度,與未出現(xiàn)小腦受損癥狀的患者進(jìn)行比較。比較出現(xiàn)腦干受壓或顱神經(jīng)受牽拉癥狀患者與未出現(xiàn)患者的延髓受壓等級。統(tǒng)計(jì)可疑顱內(nèi)高壓患者中腦積水所占比例及脊髓受損表現(xiàn)者中脊髓空洞癥所占比例。 結(jié)果:出現(xiàn)腦干或后組顱神經(jīng)損傷癥狀者與未出現(xiàn)該癥狀者利用MRI觀察其延髓受壓程度無明顯差異,Z=-1.38,P≥0.05(P=0.17)。 小腦受損表現(xiàn)者共12例;顱壓增高表現(xiàn)者8例;腦干或后組顱神經(jīng)受損表現(xiàn)者2例;脊髓受損表現(xiàn)者20例。 有小腦功能受損癥狀者的扁桃體下疝程度要大于未出現(xiàn)小腦受損的患者,Z=-2.970,P≤0.05(P=0.03)。 8例出現(xiàn)顱壓增高癥狀患者中,MRI顯示有腦積水表現(xiàn)者3例(37.5%)。20例存在脊髓受損表現(xiàn)者中有16例脊髓空洞癥患者(80%)。 結(jié)論:小腦扁桃體下疝畸形的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀有一定相關(guān)性。頭暈癥狀者其小腦扁桃體下疝程度較無頭暈癥狀者嚴(yán)重,說明下疝越嚴(yán)重越有可能造成小腦扁桃體中的前庭小腦聯(lián)絡(luò)纖維受損,從而產(chǎn)生頭暈癥狀。吞咽困難及嗆咳癥狀與延髓受壓變形的嚴(yán)重程度的關(guān)系尚需進(jìn)一步增大樣本量研究。出現(xiàn)脊髓受損癥狀者不一定都有脊髓空洞癥表現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445

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本文編號：2766981