【摘要】： 目的:探索時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)對胎兒室間隔三維成像的方法,以及在室間隔缺損中的應(yīng)用價(jià)值,力求探索一種新方法來顯示室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)及診斷室間隔缺損,進(jìn)一步豐富產(chǎn)前超聲診斷胎兒室間隔完整性的理論和方法,彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲方法的不足,為觀察胎兒室間隔形態(tài)開辟新視野。 方法:(1).獲取51例正常中晚孕期胎兒心臟容積數(shù)據(jù),分別應(yīng)用表面成像、多平面成像、玻璃體成像及反轉(zhuǎn)成像對胎兒室間隔進(jìn)行成像分析,探索成像方法、圖像調(diào)節(jié)技巧、從多個(gè)視角觀察記錄室間隔的表面形態(tài)、完整性、毗鄰關(guān)系等。(2)獲取25例存在室間隔缺損的胎兒心臟容積數(shù)據(jù),分別應(yīng)用上述四種成像方法進(jìn)行成像分析。觀察缺損部位、形態(tài)特征、缺損直徑及面積。(3)統(tǒng)計(jì)各種成像模式對正常室間隔和室間隔缺損的顯示率:比較正常組和病例組顯示率的差異;表面成像缺損最大直徑和二維超聲測量對比;心動(dòng)周期中缺損最大面積與最小面積的差別;缺損與主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈關(guān)系的顯示率等。 結(jié)果:(1.)表面成像:1)正常組:室間隔的左、右室面的顯示率分別為92.2%(47/51)、88.2%(45/51);其中7.8%(4/51)室間隔左室面上段出現(xiàn)缺損偽像,11.8%(6/51)右室面上段出現(xiàn)缺損偽像。室間隔左室面為一個(gè)稍向右凸的完整剖面,肌部較厚,膜部較薄并逐漸移行為主動(dòng)脈壁,表面較光滑;右室面為三角形結(jié)構(gòu),底部較寬,上段較窄,向上與肺動(dòng)脈相延續(xù),肌部可見凹凸不平不規(guī)則分布的肌小梁。2)病例組:22例膜部缺損均可顯示室間隔缺損部位及范圍,表現(xiàn)為室間隔剖面上段出現(xiàn)大小不一的孔洞,邊緣較清晰,形態(tài)多為不對稱圓形或小孔型,少數(shù)呈狹長的裂隙狀。其中56.3%(18/32)顯示了缺損處和肺動(dòng)脈的位置關(guān)系,65.6%(21/32)顯示了與主動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系。在該模式下所測VSD最大直徑為3～5.6mm(3.95±1.26 mm),與二維超聲心動(dòng)圖比較測值大小差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.136,P=0.269)。3例肌部缺損,二維超聲室間隔均未見連續(xù)中斷,但在彩色多普勒條件下可見一束較細(xì)的血流穿過室間隔肌部,二維測量缺損最大直徑分別為1.7mm、2mm、3mm。3例肌部室間隔缺損的三維表而成像均未能顯示。 (2)多平面成像:1)正常組:該模式可以同時(shí)從三個(gè)切面來顯示室間隔,并可旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸及移動(dòng)參照點(diǎn)的位置得到更多的室間隔切面,如室間隔的橫斷面、冠狀面等二維超聲很難獲得的切面。A、B、C平面對室間隔的顯示率分別為100%、89%、98%;B平面均顯示了室間隔剖面與主動(dòng)脈的空間位置關(guān)系。2)病例組:把參照點(diǎn)放置在室間隔缺損處,可以在B平面及C平面同時(shí)顯示缺損。其中A、B、C平面的顯示率分別為100%、88%及80%。3例肌部室間隔缺損二維超聲均未顯示,該模式也未顯示。從三個(gè)切面上分別測量缺損的最大直徑,更準(zhǔn)確的描述缺損的大小。另外該模式亦不能展示缺損與大動(dòng)脈的空間位置關(guān)系。 (3)玻璃體成像:1)正常組:84.3%(43/51)能顯示完整的半透明的室間隔,無分流束通過室間隔;15.7%(8/51)可見血流信號穿過室間隔膜部的偽像;可以觀察室間隔的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),同時(shí)顯示室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流信號。2)病例組:2例肌部室間隔缺損見一細(xì)小的分流束穿過,1例肌部室間隔缺損未顯示;22例顯示膜部室間隔缺損均見穿隔血流信號,但無法顯示與主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的空間位置關(guān)系。 (4)反轉(zhuǎn)成像:1)正常組:室間隔的顯示率為88.2%(45/51),表現(xiàn)為一連續(xù)完整帶狀無回聲區(qū),僅能觀察室間隔的大體輪廓及形態(tài);均不能顯示左右室流出道與室間隔的空間毗鄰結(jié)構(gòu)。11.8%(6/51)反轉(zhuǎn)成像均在室間隔膜周部出現(xiàn)缺損偽像。2)病例組:室間隔缺損顯示率僅為80%(20/25),其中3例為室間隔肌部缺損,2例可顯示;其中22例膜部室間隔缺損均顯示,均未能展示缺損與主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的空間位置關(guān)系。 結(jié)論:(1)表面成像能夠逼真的重現(xiàn)胎兒室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間位置關(guān)系;再現(xiàn)缺損的立體形態(tài)、位置、大小,并能動(dòng)態(tài)觀察缺損面積在心動(dòng)周期中的變化,可以提供比二維超聲更豐富的信息,但對胎兒室間隔小缺損,尤其是肌部小缺損不如二維超聲敏感。 (2)多平面成像可以顯示正常室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu),從多個(gè)切面來觀察其完整性,并可獲得室間隔的矢狀面及橫斷面,這是二維超聲難以顯示;可以從多角度來觀察室間隔缺損的形態(tài)及其周圍毗鄰關(guān)系。 (3)玻璃體成像能直觀地顯示室間隔與血流的空間分布,可以根據(jù)診斷需要,更加真實(shí)精確地反映了室間隔空間結(jié)構(gòu),以及血流起源、方向和立體空間分布,提高了檢測細(xì)微結(jié)構(gòu)和低速異常血流的敏感性,為臨床提供較多的信息,對于肌部小缺損顯示優(yōu)越二維超聲,但是該方式依賴于血流信號的敏感性,在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。 (4)反轉(zhuǎn)成像可以觀察室間隔的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),同時(shí)觀察房室腔內(nèi)血流與室間隔的關(guān)系,該模式在胎兒室間隔缺損中的應(yīng)用主要受兩側(cè)心室壓力的影響,對血流信號依賴性較高,當(dāng)缺損較小,穿隔血流信號較弱的情況下,無法對缺損進(jìn)行定位及定性的分析。
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R714.5;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2766578