發(fā)布時間：2020-07-22 21:26

【摘要】：目的: 研究磁共振擴散張量成像技術的定量指標表觀彌散系數(Apparent diffusion coefficient, ADC)值、部分各向異性(Fractional anisotropy, FA)值及擴散張量纖維束成像技術(DTT)在顱內腫瘤(高、低級別膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤)診斷、鑒別診斷中的價值及評價高級別膠質瘤瘤周浸潤范圍中的應用價值。 方法: 對63例顱內腫瘤患者行常規(guī)MRI及DTI檢查。其中高級別膠質瘤20例,低級別膠質瘤15例,腦膜瘤16例、轉移瘤12例。 (1)分別測量腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)、瘤周正常白質區(qū)及對側正常白質區(qū)的ADC值及FA值,比較同種腫瘤不同區(qū)域的差異性及不同腫瘤相同區(qū)域之間的差異,并作統(tǒng)計學分析。 (2)運用DTI數據在后處理工作站得到DTT相關圖像,觀察分析DTT圖所反映的腫瘤區(qū),腫瘤周圍區(qū)及對側正常白質區(qū)白質纖維束的大體變化,為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供有價值的信息。 結果: 1 ADC值的比較 (1)高、低級別膠質瘤、腦膜瘤與轉移瘤不同區(qū)域ADC值變化由高到低為:瘤周水腫區(qū),腫瘤實質區(qū)及瘤周正常白質區(qū)。其數值分別是高級別膠質瘤:1.47±0.045×10~(-9)mm~2/s、1.23±0.018×10~(-9)mm~2/s、0.86±0.023×10~(-9)mm~2/s;低級別膠質瘤:1.72±0.061×10~(-9)mm~2/s、1.44±0.058×10~(-9)mm~2/s、0.93±0.012×10~(-9)mm~2/s;腦膜瘤:1.719±0.039×10~(-9)mm~2/s、0.91±0.065×10~(-9)mm~2/s、0.78±0.013×10~(-9)mm~2/s;轉移瘤:1.65±0.039×10~(-9)mm~2/s、1.24±0.045×10~(-9)mm~2/s、0.82±0.026×10~(-9)mm~2/s。 (2)高、低級別膠質瘤、腦膜瘤與轉移瘤的腫瘤實質區(qū)及瘤周水腫區(qū)的ADC值均高于瘤周正常白質區(qū)ADC值,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01);相應區(qū)的ADC值亦均高于對側正常白質區(qū)的ADC值,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01);而瘤周正常白質區(qū)與對側正常白質區(qū)的ADC值無明顯差異。 (3)高、低級別膠質瘤、腦膜瘤與轉移瘤的腫瘤實質區(qū)的ADC值均低于相應腫瘤瘤周水腫區(qū)的ADC值并且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (4)不同腫瘤之間,腦膜瘤腫瘤實質區(qū)ADC值最低,其與轉移瘤及高、低級別膠質瘤間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);高、低級別膠質瘤之間腫瘤實質區(qū)的ADC值差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005);對于水腫區(qū)而言,高級別膠質瘤瘤周水腫區(qū)ADC值最低,其與低級別膠質瘤間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2 FA值的比較 (1)對于FA值,腦膜瘤腫瘤實質區(qū)的FA值最高為: 0.23±0.02,其次為高級別膠質瘤:0.19±0.02、低級別膠質瘤:0.14±0.013、轉移瘤的最低:0.13±0.004;高級別膠質瘤水腫區(qū)的FA值最低為:0.141±0.006、其后依次為低級別膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤分別為:0.17±0.013、0.18±0.011、0.187±0.017。 (2)高、低級別膠質瘤、腦膜瘤及轉移瘤的腫瘤實質區(qū)及瘤周水腫區(qū)的FA值均明顯低于瘤周正常白質區(qū)及對側正常白質區(qū)且差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.001);同類腫瘤的實質區(qū)及瘤周水腫區(qū)的FA值的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (3)高級別膠質瘤腫瘤實質區(qū)的FA值高于低級別膠質瘤,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.025)。高級別膠質瘤水腫區(qū)的FA值明顯低于其它腫瘤組,其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),后三組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (4)高級別膠質瘤的瘤周正常白質區(qū)的FA值明顯低于對側正常白質區(qū)且差異有統(tǒng)計學意義(P=0.011),其余腫瘤兩區(qū)域間差異無統(tǒng)計學意義。 3白質纖維束的變化 高級別膠質瘤與轉移瘤的腫瘤區(qū)及瘤周區(qū)白質纖維束的變化以破壞和浸潤為主,低級別膠質瘤和腦膜瘤相應區(qū)白質纖維束的變化以推擠和移位為主。 結論: (1)ADC值可用于區(qū)分不同腫瘤的腫瘤實質區(qū)、瘤周水腫區(qū)及瘤周正常白質區(qū),其可用于腫瘤的組織學鑒別,而FA值對其無明顯意義。 (2)ADC值及FA值均有利于腫瘤的鑒別診斷及膠質瘤的分級診斷,并且FA值對評價腫瘤的浸潤范圍有重要意義。 (3)對不同腫瘤腫瘤區(qū)及瘤周區(qū)白質纖維束的分析能夠為腫瘤良、惡性的判定提供有價值的信息。 目的 評價2D多體素磁共振氫質子波譜成像技術(~1H-MRS)在膠質母細胞瘤周圍區(qū)中的應用價值。 方法 對15例膠質母細胞瘤患者行常規(guī)MRI及1H-MRS檢查,所有患者均行增強掃描。測量腫瘤周圍區(qū)(包括水腫區(qū)及瘤周顯示正常區(qū)域)的Ch/Cr、Ch/NAA、NAA/Cr的比值,并且計算瘤周顯示正常區(qū)域NAA/nCr的比值,并與對側正常區(qū)域的相應比值比較,分析其差異是否有統(tǒng)計學意義。 結果 (1)腫瘤周圍水腫區(qū)的Ch/Cr、Ch/NAA、NAA/Cr的比值分別為1.83±0.31、1.25±0.254、1.32±0.149;腫瘤周圍顯示正常區(qū)域的Ch/Cr、Ch/NAA、NAA/Cr、NAA/nCr的比值分別為1.43±0.225、1.28±0.248、1.37±0.535、1.19±0.168;對側正常區(qū)域的Ch/Cr、Ch/NAA、NAA/Cr、NAA/nCr的比值分別為1.16±0.109、0.70±0.181、1.73±0.295、1.82±0.554。 (2)腫瘤周圍水腫區(qū)及瘤周顯示正常區(qū)的Ch/Cr、Ch/NAA的比值較對側明顯升高,并且其差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 (3)腫瘤周圍水腫區(qū)的NAA/Cr值較對側降低且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);腫瘤周圍顯示正常區(qū)的NAA/Cr值較對側亦有降低,但其差異無統(tǒng)計學意義(P=0.177),但相應區(qū)NAA/nCr的值較對側明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023)。 結論2D多體素~1H-MRS成像技術對腫瘤周圍區(qū)代謝物變化的檢測可以為推斷膠質母細胞瘤瘤周區(qū)腫瘤細胞的浸潤范圍提供依據。
【學位授予單位】：濱州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445.2
【圖文】：

37圖 1 膠質母細胞瘤T1WI 增強，實質區(qū)呈明顯不均勻花環(huán)狀強化（白箭）。1b．T2WI，腫瘤實質呈等混雜信號，其周繞以條片狀高信號水腫區(qū)。1c ．ADC 圖，腫瘤實質區(qū)呈等、高混水腫區(qū)呈較高信號。1d．FA 圖，測量腫瘤 ROI 區(qū)白質纖維信號較對側減低，部維正常信號及走行消失。1e．DTT 圖，腫瘤實質區(qū)白質纖維束呈明顯移位及破壞征病理圖片(10×)，示膠質母細胞瘤，內見壞死。

38圖 2 膠質母細胞瘤2a．T1WI 增強，腫瘤實質呈明顯花環(huán)狀強化，其內可見囊變壞死，周圍繞以不規(guī)則條片狀低信號水腫區(qū)，鄰近腦質受壓，右側腦室受壓變窄并中線結構明顯左移。2b．T2WI，腫瘤呈等、高混雜信號，周圍水腫區(qū)呈高信號。2c．ADC 圖，腫瘤呈等、高混雜信號，周圍水腫區(qū)呈稍高信號。2d． FA 圖，腫瘤實質及水腫區(qū)的信號較對側減低，并顯示所測 ROI 區(qū)。2e DTT 圖：腫瘤區(qū)白質纖維明顯破壞移位，較對側稀少。2f 病理圖片(10×)。

39圖 3 少突膠質細胞瘤3a． T1WI 增強，右額葉不規(guī)則形斑片狀低信號，無明顯強化。3b．T2WI，病灶區(qū)呈不均勻高信號，腫瘤實質與周圍水腫分界不清。3c．ADC 圖，腫瘤區(qū)呈等、高混雜信號。3d．FA圖，右額葉正常白質纖維信號較對側明顯降低，相應區(qū)白質纖維大部分被破壞，并累及胼胝體、內囊前肢、膝部及外囊的纖維束。3e．DTT，右額葉病灶區(qū)白質纖維明顯破壞，僅殘存少量白質纖維，病變累及范圍較廣。3f．病理圖片(10×)，示少突膠質細胞瘤。

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