【摘要】： 目的：(1)探討MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)肝臟各種良惡性病變?cè)\斷及鑒別診斷的價(jià)值及局限性；(2)在DWI中，探討診斷肝臟良惡性腫瘤的最佳ADC界值，評(píng)價(jià)DWI對(duì)肝臟各種病變?cè)\斷及鑒別診斷價(jià)值；(3)對(duì)在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查上表現(xiàn)不同的肝臟海綿狀血管瘤進(jìn)行分組，分別探討其在DWI檢查中ADC值的差異。 方法：收集自2005年9月至2007年3月期間，400例臨床懷疑有肝占位的患者于我院行常規(guī)MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查和擴(kuò)散加權(quán)成像，應(yīng)用GE 1.5TSIGNA EXCITEⅡ磁共振成像系統(tǒng)，后處理工作站(ADW4.2)，應(yīng)用腹部相控陣(TORSOPA)線圈。除外肝左葉病變及直徑小于1cm的病變，除外配合失敗的患者，最終包括287例患者368個(gè)病灶。 常規(guī)MRI平掃觀察病變的大小和信號(hào)強(qiáng)度。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查采用順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA，觀察病變的強(qiáng)化類(lèi)型，對(duì)于肝臟海綿狀血管瘤，觀察病變于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中注入對(duì)比劑后達(dá)到均勻強(qiáng)化的延遲時(shí)間。 擴(kuò)散加權(quán)成像采用自旋回波平面成像序列，結(jié)合呼吸門(mén)控技術(shù)，取b值為500s／mm~2，測(cè)量肝臟各種病變的ADC值，同時(shí)測(cè)得280例患者肝實(shí)質(zhì)的ADC值，其中145例患者為肝硬化，135例為正常。用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示ADC值，用方差分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較肝臟各種病變以及肝硬化組織和正常肝組織的ADC值差異，用t檢驗(yàn)的方法比較肝細(xì)胞肝癌以及肝臟轉(zhuǎn)移瘤的瘤／肝ADC比值的差異，首次將海綿狀血管瘤依據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中達(dá)均勻強(qiáng)化的延遲時(shí)間的不同，分為快速(延遲時(shí)間＜2分鐘)、中等速度(延遲時(shí)間2～5分鐘)及慢速(延遲時(shí)間＞5分鐘)三組，用秩和檢驗(yàn)的方法比較三組間的ADC值差異，利用ROC曲線等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法確定診斷肝臟良惡性病變的最佳界值，并評(píng)價(jià)其對(duì)良惡性病變鑒別診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性等參數(shù)。 結(jié)果：肝臟各種病變依據(jù)病理或典型影像學(xué)表現(xiàn)診斷，常規(guī)MRI平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)多數(shù)病變?cè)\斷較明確。 DWI對(duì)肝臟惡性腫瘤的顯示較常規(guī)脂肪抑制T_2WI圖像清晰，信號(hào)較高，肝細(xì)胞肝癌平均ADC值為(0.74±0.23)×10~(-3)mm~2／s，肝臟轉(zhuǎn)移瘤為(0.73±0.32)×10~(-3)mm~2／s。在肝臟良性病變中，肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫及肝臟其他良性病變的平均ADC值分別為(1.91±0.84)×10~(-3)mm~2／s、(3.22±0.68)×10~(-3)mm~2／S和(1.19±0.75)×10~(-3)mm~2／s。肝硬化組織為(1.11±0.11)×10~(-3)mm~2／S，正常肝組織為(1.22±0.10)×10~(-3)mm~2／s。方差分析結(jié)果顯示除肝細(xì)胞肝癌與肝臟轉(zhuǎn)移瘤之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)外，以上各組間ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝臟惡性病變(包含肝癌與肝臟轉(zhuǎn)移瘤)、肝臟良性病變(包含肝囊腫與海綿狀血管瘤)、肝實(shí)質(zhì)(包含硬化肝組織及正常肝組織)的ADC值大小依次為良性病變＞肝實(shí)質(zhì)＞惡性病變，經(jīng)ROC曲線統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析鑒別肝臟良惡性病變的最佳ADC界值為0.993×10~(-3)mm~2／s，應(yīng)用此界值診斷敏感性和特異性分別為93.1％和86.6％。 肝細(xì)胞肝癌的瘤／肝ADC比值為0.67±0.22，肝臟轉(zhuǎn)移瘤的瘤／肝ADC比值為0.61±0.29，兩者之間的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 對(duì)于肝臟海綿狀血管瘤，依據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中病變達(dá)均勻強(qiáng)化的延遲時(shí)間，分為快速(延遲時(shí)間＜2分鐘)、中等速度(延遲時(shí)間2～5分鐘)及慢速(延遲時(shí)間＞5分鐘)三組，通過(guò)秩和檢驗(yàn)及SNK法對(duì)三組的ADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示海綿狀血管瘤慢速組與快速及中速組的ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)，而快速和中速組的ADC值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.38)。 結(jié)論：MRI平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)肝臟大多數(shù)良惡性作出可靠診斷及鑒別診斷，但對(duì)于少數(shù)不典型病變?cè)\斷存在困難。DWI對(duì)良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值較高，可作為肝臟病變MRI檢查的常規(guī)序列之一，能夠輔助常規(guī)MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，增加肝臟病變MRI診斷的敏感性和特異性，特別是對(duì)于常規(guī)MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查表現(xiàn)不典型的病變，可減少誤診率。肝臟海綿狀血管瘤的ADC值與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病變達(dá)均勻強(qiáng)化時(shí)間有關(guān)，病變達(dá)均勻強(qiáng)化速度較慢的海綿狀血管瘤ADC值明顯低于快速和中速的病變。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2
【圖文】：

肝臟海綿狀血管瘤的ADc值為 (l.91士 0.84)x10一3~z/s，與肝實(shí)質(zhì)和肝臟惡性病變的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.O00)。雖然肝臟海綿狀血管瘤總體的ADC值符合正態(tài)分布，但是數(shù)值較為分散(圖5、表6)。依照不同動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)分成的快速、中速和慢速三組，各組的ADC值數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，快速組的平均秩次為49.33，中速組為54.43，慢速組為 17.68，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)，經(jīng)兩兩比較后慢速組與快速及中速組的ADC值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.O00)，而快速和中速組的ADC值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.38)(表5)。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文等信號(hào)，7個(gè)囊腫呈稍高信號(hào)(圖6)。肝囊腫的ADC值為(3.22士0.68)xlo一3mmZ/s，在各種良惡性病變中為最高，且分布集中(圖7)，與肝臟海綿狀血管瘤、肝實(shí)質(zhì)和肝臟惡性腫瘤的ADC值各組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸=0.000)。ADC值分組:3.000囊腫ADC值圖7肝囊腫的ADC值分布圖(4)肝臟其他良性病變:8個(gè)其他良性病變DWI圖呈稍高信號(hào)，較MRI平掃明顯(圖8，圖9)。其平均ADC值為 (l.1見(jiàn) 0.75)x10一3mmZzs，中值為1.09、10一3~z/s。由于例數(shù)過(guò)少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(5)肝實(shí)質(zhì):包含145例肝硬化組織和135例正常肝組織，肝硬化組織的Ane值為 (1.11土 0.11)x10一3mmZ/s，正常肝組織的Aoe值為 (1.22士0.10)、10一3~z/s

3肝臟海綿狀血管瘤(進(jìn)藥速度較快，對(duì)比劑達(dá)到均勻強(qiáng)化時(shí)間為1.Oma脂肪抑制TZWI，病變呈明顯高信號(hào)，邊界清楚，病灶顯示較DWI圖b動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查延遲期，病變呈均勻強(qiáng)化cDwl圖，病變呈稍高信號(hào)dADC圖，病變呈明顯高信號(hào)，海綿狀血管瘤的ADc值為2.58又10一3mm正常肝實(shí)質(zhì)的ADc值為1.15x10一3~z/s

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