【摘要】： 背景與目的：卵巢反應(yīng)性和子宮內(nèi)膜接受性是決定體外受精—胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,簡稱IVF-ET)成功與否的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，IVF-ET過程中卵巢反應(yīng)性難以預(yù)測，這就導(dǎo)致可能不適當(dāng)?shù)挠盟幏桨�，從而引起獲卵數(shù)過少，沒有足夠的胚胎進(jìn)行移植而被迫取消周期；反之則會導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征(Ovarian hyperstimulation syndrome，簡稱OHSS)的發(fā)生，影響胚胎的種植，重者還不得不終止妊娠甚至危及患者的生命。不適當(dāng)?shù)囊浦矔r機(jī)會導(dǎo)致種植的失敗，過多的移植胚胎數(shù)目引起多胎妊娠的發(fā)生，而移植胚胎數(shù)量過少又可導(dǎo)致妊娠的失敗。以上兩方面的因素使得妊娠結(jié)局一直未達(dá)到所期望的程度。過去多通過年齡和基礎(chǔ)卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，簡稱FSH)水平來預(yù)測卵巢的反應(yīng)性，然而患者的卵巢年齡和實(shí)際年齡并非完全一致，且基礎(chǔ)FSH水平也并不能完全反映卵巢的反應(yīng)性。因此對于確立合適的用藥起始劑量和用藥方案至今還沒有可靠一致的標(biāo)準(zhǔn)。通過子宮內(nèi)膜的厚度和類型來評價內(nèi)膜的接受性也日漸受到挑戰(zhàn)，越來越多的事實(shí)證明：僅有這些是不全面，子宮動脈血流才是決定IVF-ET中子宮內(nèi)膜接受性的主要因素。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)(Transvaginal Color Doppler Sonography，簡稱TV-CDS)可用于研究生理和病理?xiàng)l件下卵巢周期中的細(xì)微的血管變化，在臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究中具有一定的價值。但目前國內(nèi)有關(guān)TV-CDS的應(yīng)用研究還只局限在 自然周期的卵巢、子宮血流變化及多囊卵巢綜合征(Poly一eysti。ovarian syndrome， 簡稱PCOS)的診斷和療效判定上，關(guān)于TV一CDS在IVF一ET中的應(yīng)用研究國內(nèi)尚未 見報道。本研究在IVF一ET中于國內(nèi)率先采用TV一CDS，監(jiān)測卵巢基質(zhì)血流，從而 可在用藥前預(yù)測卵巢反應(yīng)性，這對于指導(dǎo)用藥，防止OHSS的發(fā)生，進(jìn)而提高妊娠率 等提供有意義的指導(dǎo)信息;監(jiān)測子宮動脈血流評價子宮內(nèi)膜的接受性，有助于確立 移植的最佳時間及移植胚胎的合適數(shù)目，從而在提高妊娠率的同時減少多胎妊娠的 發(fā)生。 研究對象:為2001年n月至2002年4月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 就診的116例不孕癥婦女，按照年齡、不孕年限、基礎(chǔ)FSH水平、子宮內(nèi)膜厚度、用 藥天數(shù)、獲卵總數(shù)、Pcos、OHss、PI、RI和妊娠的分組見結(jié)果部分。不孕的原因主 要為輸卵管梗阻，其次為男方少弱精癥。所有的病人排除系統(tǒng)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)監(jiān)測時 沒有卵巢囊腫或囊腫直徑小于10mm。病人使用短周期超排卵方案或黃體期標(biāo)準(zhǔn)超排 卵方案。 研究方法:1基礎(chǔ)狀態(tài)及hcG注射日分別取病人的靜脈血，采用時間分辨免疫熒光 法測量內(nèi)分泌激素水平;2應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷儀，測量子宮、卵巢形 態(tài)學(xué)參數(shù)及血流參數(shù);3工VF一ET方法見我中心常規(guī)方法。 結(jié)果: 1、監(jiān)測控制性超排卵(eontrolled ovarian hyperstimulation，簡稱eo功周期中卵巢基 質(zhì)血流動力學(xué)變化 1.Ic洲周期中卵巢基質(zhì)血流參數(shù)變化規(guī)律 卵巢基質(zhì)的血管阻力在月經(jīng)周期的早期保持較高的水平，給促性腺激素 (gonadotroPhin，簡稱Gn)后呈下降趨勢，但是注射hCG后血管阻力有一較明顯 的上升，此后到移植日又下降。 1.2卵巢反應(yīng)性與月經(jīng)第二天(D2)卵巢基質(zhì)血流的關(guān)系 D:卵巢基質(zhì)血流參數(shù)P工、RI與基礎(chǔ)卵泡數(shù)、hCG注射日(Dhco)卵泡數(shù)、獲卵 總數(shù)之間無關(guān)(尸0.05);PSV與基礎(chǔ)卵泡數(shù)無關(guān)，但與DhcG卵泡數(shù)、獲卵總數(shù)之間 成正相關(guān)(r=0.54，尸0.001;二0.57，尸0.001)。根據(jù)獲卵數(shù)將患者分低反應(yīng)組、 正常反應(yīng)組和高反應(yīng)組后再比較D:卵巢基質(zhì)血流參數(shù)發(fā)現(xiàn):PSV，PI，RI在三組病 人中存在顯著差異(P0.05)，即隨著PI、IU逐漸降低，PSV逐漸增高，卵巢反應(yīng) 性增高。 13胚胎質(zhì)量與卵巢基質(zhì)血流的關(guān)系 D:及DhcG卵巢基質(zhì)血流的P工、Rl與一級胚胎率及優(yōu)質(zhì)胚胎率無相關(guān)性(r一 0 .026，乃0.05)。 1.4妊娠組與非妊娠組D:卵巢基質(zhì)血流的比較:給Gn前卵巢基質(zhì)血流參數(shù)PSV在 妊娠組與非妊娠組無差別(P=o.615)，PI、RI在妊娠組顯著低于非妊娠組(P0.05)。 根據(jù)基礎(chǔ)PI值高低將病人分為兩組:0.5一0.75和0.76一0.95后，兩組的種植率分 別為20.95%和8.33%，妊娠率分別為51.6%和19.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。 1.SGn用量與D:卵巢基質(zhì)血流的關(guān)系:D:卵巢基質(zhì)血流參數(shù)P1、R1與Gn用量呈 正相關(guān)(l’=0.36，尸=0.016;二0.3，p二0.020)，即D:卵巢基質(zhì)血流阻抗越大，Gn用量 越多。I”SV與Gn用量之間無關(guān)(尸二0.133)。根據(jù)用藥天數(shù)長短將病人分為3組后， 比較各組在給Gn前卵巢基質(zhì)血流參數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 1.6 PCOS組和正常對照組基礎(chǔ)狀態(tài)下D:卵巢基質(zhì)血流的比較:PCOS組第二天 PSv明顯高，與正常組相比分別為14.21士5.46cln/s和10.14士4.59cln/s(p0.05)。 1.7 OHSS組與正常對照組卵巢基質(zhì)血流的比較:OHSS病人給Gn前卵巢基質(zhì)血 流租與正常對照組相比顯著低，PSV則顯著升高(P0.05)。 監(jiān)測COH周期中子宮動脈血流動力學(xué)變化 子宮動脈血流參數(shù)在COH周期中的變化規(guī)律 子宮動脈的血管阻力在月經(jīng)周期的早期保持較高的水平，給Gn后呈下降趨勢， 但是注射hCG后血管?
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 孫瑩璞,蘇迎春,郭藝紅,喬玉環(huán),陳秋菊,劉新貴,陳愛軍;體外受精-胚胎移植技術(shù)在常規(guī)超排卵304個治療周期中的應(yīng)用[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2002年01期

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本文編號：2755019