【摘要】：目的： 應用三維超聲(RT-3DE)檢測左室壁各心肌節(jié)段運動、容量及時間參數(shù)的改變,探討對相應供血冠狀動脈狹窄程度的判斷價值。 方法： 選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科2012年4月至2013年2月間擬診不穩(wěn)定心絞痛的住院患者150例,其中男性96例,女性54例,平均年齡63.4±13.6(40-80)歲。所有患者均行常規(guī)超聲及冠狀動脈造影(CAG)檢查,左室射血分數(shù)(LVEF)≥50%,根據(jù)其冠脈病變程度將其分為A組即左前降支病變組103支；B組即左回旋支病變組88支；C組即右冠狀動脈病變組87支。各組再以冠狀動脈狹窄程度分為A1/Bl/C1(冠脈狹窄程度75%)組及A2/B2/C2(冠脈狹窄程度≥75%)組。以冠狀動脈造影三支均未見明顯狹窄的患者68例作為對照組即N組。所有入選者行RT-3DE檢查,采集所需切面,存盤。采用RT-3DE的QLAB3DQ Advanced定量分析軟件程序得到17節(jié)段VTC及牛眼圖,逐幀進行序列分析,記錄左室16節(jié)段平均運動幅度(EA)；收縮期心室運動峰值時間(TS)；節(jié)段舒張末容積(sEDV),節(jié)段收縮末容積(sESV),利用公式計算左室節(jié)段射血分數(shù)(sEF)=(sEDV-sESV)/sEDV*100%。對所得部分參數(shù)進行ROC曲線分析,得出曲線下面積及各指標截點值。分別對三支冠脈供血節(jié)段曲線下面積較大的指標進行判別分析,得出動脈狹窄≥75%的判別函數(shù),并行組內判別函數(shù)的交互檢驗,判斷其有效率、特異性及敏感性。 結果： 1.A2組前壁、前間隔的中間段及心尖段EA值及前壁中間段、心尖段和前間隔心尖段sEF值明顯小于A1組及N組(p0.05)；A1組與N組間無明顯差異(p0.05)。各節(jié)段Ts在三組間未見明顯差異(p0.05)。 2.B2組側壁基底段、中間段及后壁的基底段EA值及側壁基底段和中間段、后壁基底段sEF較A1及N組明顯減小(p0.05)；B1組與N組間無明顯差異(p0.05)。各節(jié)段Ts在三組間未見明顯差異(p0.05)。 3.C2組下壁、后間隔基底段、中間段和后壁基底段EA值及下壁、后間隔基底段sEF值明顯小于C1及N組,(p0.05)；C1組與N組間無明顯差異(p0.05)。各節(jié)段Ts在三組間未見明顯差異(p0.05)。 4.N組患者左室16節(jié)段VTC呈規(guī)則拋物線形,曲線波幅大,波谷趨近A1/B1/C1組患者VTC與N組患者相近但略欠規(guī)則。A2/B2/C2患者的曲線形態(tài)不規(guī)則,雜亂,正常節(jié)段波幅較大,缺血節(jié)段波幅小,甚至呈反向運動,N組患者牛眼圖顯示左室各節(jié)段呈均勻的綠色,A2/B2/C2組患者牛眼圖顏色混雜,A2組患者的圖像顯示左室前壁中間段、心尖段為紅色成像,B2患者以側壁為主顯像成紅色圖像,C2組患者圖像顯示以下壁為主呈紅色顯像。 5.A組前壁心尖段、中間段及前間隔中間段sEF曲線下面積分別為89.4%、87.7%、95.3%,截點值分別為53.57%、50.84%、53.14%；前壁、前間隔的心尖段、中間段EA曲線下面積分別為92,8%、91.5%、94.5%、90.3%,截點值分別為5.67、5.31、5.39、5.25。 6.B組側壁基底段、中間段sEF曲線下面積分別為91.8%、89.3%,截點值分別為51.17%、52.79%；側壁基底段、中間段及后壁基底段EA曲線下面積分別為94.1%、94.6%、92.7%,截點值分別為5.48、5.31、4.88。 7.C組下壁、后間隔基底段sEF曲線下面積分別為91.5%、88.9%,截點值分別為48.77%、50.96%；下壁基底段、中間段及后壁基底段EA曲線下面積分別為93.2%、89.4%、94.5%,截點值分別為4.63、5.25、4.88。 8.分別以前降支/回旋支/右冠脈狹窄程度≥75%為分組變量,定義A1/B1/C1組為1,A2/B2/C2組為2,分別以前間隔心尖段的EA、sEF/側壁基底段EA、sEF及中間段EA/下壁基底段EA、sEF為自變量進行的判別分析及組內判別函數(shù)的交互檢驗,分別得前降支狹窄≥75%的判別函數(shù)Y=0.461sEF+0.672EA,判別臨界值YA=0.438,考核總正確率為90.29%；回旋支狹窄≥75%的判別函數(shù)Y=0.500sEF+0.771EA1+0.783EA2,判別臨界值YB=0.694,考核總正確率為86.36%；右冠狹窄≥75%的判別函數(shù)Y=0.830sEF+0.481EA,判別臨界值為YC=0.653,考核總正確率為87.36%； 結論： 1.冠狀動脈分支狹窄≥75%所供血的相應心肌節(jié)段的EA.sEF明顯減小,TS未見明顯變化,提示運動及容量參數(shù)對判斷冠脈狹窄程度較時間參數(shù)敏感； 2.17節(jié)段VTC曲線及牛眼圖可直觀顯示狹窄冠脈供血節(jié)段；據(jù)此可推斷冠脈病變的部位； 3.部分心肌節(jié)段EA、sEF的ROC曲線下面積及截點值可作為評估相應冠脈狹窄≥75%的指標之一； 4.分別以不同冠脈狹窄≥75%為分組變量,以部分心肌節(jié)段的EA、sEF為自變量,所得判別函數(shù)及臨界值YA、YB、YC的正確率均達85%以上,判斷相應冠脈狹窄≥75%的敏感性及特異性均在82%-92%； 5.限于本研究樣本量較小,其結論有待進一步研究證實。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2750068