【摘要】：目的： 對中藥方濟川煎加味治療脾腎陽虛型功能性便秘的臨床療效作出評價,并探討磁共振排糞造影(MR defecography MRD)在功能性便秘中的療效評價機制。 方法： 1.功能性便秘患者20例(18例女性,2例男性,年齡31—76歲,平均51.3歲)志愿行X線排糞造影(Evacuation defecography ED)和磁共振排糞造影,納入對照研究,全部分別行兩種方法檢查。磁共振排糞造影常規(guī)靜態(tài)掃描在T2加權相以FSE序列掃描矢狀位、軸位和冠狀位,動態(tài)掃描采用FIESTA序列掃描正中矢狀位作力排、提肛動作,再和目前被認為是參考標準的X線排糞造影作比較。比較兩種方法診斷功能性便秘的所得參數(shù)。 2.臨床試驗納入24例經辨證為脾腎陽虛型的功能性便秘的患者,予濟川煎加味方口服,每日1劑,煎兩次,混合至300ml,早晚兩次服用,療程20天；治療結束后1個月評估臨床療效,作便秘主癥臨床評分及便秘患者生存質量問卷(PAC-QOL),治療后經判定臨床療效為治愈、顯效及有效的患者復查磁共振排糞造影,與其治療前攝片對比,將所測參數(shù)作自身治療前后對照,觀察形態(tài)學變化,探討磁共振排糞造影的療效評價機制。 結果： 1.對同一患者,MR和X線兩種方法在靜息相的肛直角絕對數(shù)值沒有統(tǒng)計學差異(p0.05),而提肛、力排相有差異(p0.05)；力排和提肛相的肛直角角度變化兩種檢查方法均無統(tǒng)計學差異(p0.05),其變化呈直線線性相關。 盆底失弛緩、會陰下降、粘膜內脫垂(套疊)、直腸前突、腸疝的例數(shù)經配對計數(shù)資料的χ2檢驗,無統(tǒng)計學差異(p0.05)；其中,直腸前突、腸疝例數(shù)經Kappa一致性檢驗,一致性中等,粘膜內脫垂(套疊)例數(shù)一致性好。 MR和X線排糞造影對排便過程中出現(xiàn)的直腸前突深度的測量診斷,兩者之間無統(tǒng)計學差異(p0.05)。 MR可以顯示排便過程中其它盆腔結構的異常,如膀胱脫垂、子宮脫垂、子宮肌瘤、骶管囊腫等,而X線排糞造影無法顯示。 2.臨床試驗顯示,本組24例脾腎陽虛便秘患者,經濟川煎中藥治療20天后,臨床療效評價,治愈1人(4.2%)；顯效6人(25%),有效10人(41.7%),無效7人(29.2%),總有效率70.8%。便秘主癥臨床評分各癥狀積分及總分治療后均明顯降低(p0.05)；便秘患者生存質量問卷患者生活質量各維度積分和總積分治療后均明顯降低,(p0.01)。 3.治療后經判定臨床療效為治愈、顯效及有效的患者復查磁共振排糞造影顯示,在治療前和治療后相比,靜息、力排相的肛直角絕對數(shù)值沒有統(tǒng)計學差異(p0.05),而提肛相有差異(p0.05)；治療前后力排和提肛相的肛直角角度變化均無統(tǒng)計學差異(p0.05)。 反映盆底功能的會陰下降、膀胱脫垂、子宮脫垂程度的數(shù)值治療前后無統(tǒng)計學差異(p0.05)；直腸前突深度治療前后無統(tǒng)計學差異(p0.05)。 治療前后盆底失弛緩、膀胱脫垂、子宮脫垂、會陰下降、粘膜內脫垂(套疊)、直腸前突、腸疝的例數(shù)經配對計數(shù)資料的χ2檢驗,無統(tǒng)計學差異；其中,盆底失弛緩、粘膜內脫垂(套疊)、會陰下降、膀胱脫垂、腸疝例數(shù)經Kappa一致性檢驗,一致性中等,子宮脫垂、直腸前突例數(shù)一致性較好。 結論： 1.加味濟川煎治療脾腎陽虛型慢性功能性便秘具有良好的療效； 2.磁共振排糞造影評估作為功能性便秘療效評估的方法具有局限性； 3.磁共振排糞造影能夠基本替代X線排糞造影的臨床作用,并具有獨特的優(yōu)勢。
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R256.35;R445.2

【參考文獻】

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1 吳大嶸,郭新峰,賴世隆;生存質量評測及其在中醫(yī)藥療效評價中的應用[J];廣州中醫(yī)藥大學學報;2002年04期

2 田建輝,王琳,施志明,劉苓霜;論生存質量與中醫(yī)療效評價[J];上海中醫(yī)藥大學學報;2002年04期

3 潘建紅;李平;;通督調神針法治療失眠癥療效觀察[J];上海針灸雜志;2009年06期

4 韋艷碧;;穴位埋線配合中藥治療陽虛型功能性便秘56例療效觀察[J];蛇志;2009年03期

5 金洵;丁義江;王玲玲;丁曙晴;舒琳;蔣亞文;霍維宇;;針刺治療慢性功能性便秘療效觀察[J];中國針灸;2010年02期

6 王麗娟;王玲玲;;麥粒灸結合針刺治療慢性功能性便秘隨機對照研究[J];中國針灸;2011年04期

7 劉亞平;孟祥華;宋夢玉;;濟川煎加味配合針灸治療陽虛便秘臨床療效觀察[J];針灸臨床雜志;2007年07期

8 韓鵬;胡新穎;;調神養(yǎng)心針法治療抑郁癥的臨床研究[J];針灸臨床雜志;2010年08期

9 王毅,龔水根,張偉國,劉寶華,張連陽;動態(tài)磁共振成像與盆腔器官造影術診斷女性盆底功能失調的對比研究[J];中華胃腸外科雜志;2005年03期

10 蔡行平;濟川煎加味治療功能性便秘29例[J];實用中醫(yī)藥雜志;2003年02期

本文編號：2747749