發(fā)布時(shí)間：2020-07-09 17:14

【摘要】：目的： 對(duì)中藥方濟(jì)川煎加味治療脾腎陽(yáng)虛型功能性便秘的臨床療效作出評(píng)價(jià),并探討磁共振排糞造影(MR defecography MRD)在功能性便秘中的療效評(píng)價(jià)機(jī)制。 方法： 1.功能性便秘患者20例(18例女性,2例男性,年齡31—76歲,平均51.3歲)志愿行X線排糞造影(Evacuation defecography ED)和磁共振排糞造影,納入對(duì)照研究,全部分別行兩種方法檢查。磁共振排糞造影常規(guī)靜態(tài)掃描在T2加權(quán)相以FSE序列掃描矢狀位、軸位和冠狀位,動(dòng)態(tài)掃描采用FIESTA序列掃描正中矢狀位作力排、提肛動(dòng)作,再和目前被認(rèn)為是參考標(biāo)準(zhǔn)的X線排糞造影作比較。比較兩種方法診斷功能性便秘的所得參數(shù)。 2.臨床試驗(yàn)納入24例經(jīng)辨證為脾腎陽(yáng)虛型的功能性便秘的患者,予濟(jì)川煎加味方口服,每日1劑,煎兩次,混合至300ml,早晚兩次服用,療程20天；治療結(jié)束后1個(gè)月評(píng)估臨床療效,作便秘主癥臨床評(píng)分及便秘患者生存質(zhì)量問卷(PAC-QOL),治療后經(jīng)判定臨床療效為治愈、顯效及有效的患者復(fù)查磁共振排糞造影,與其治療前攝片對(duì)比,將所測(cè)參數(shù)作自身治療前后對(duì)照,觀察形態(tài)學(xué)變化,探討磁共振排糞造影的療效評(píng)價(jià)機(jī)制。 結(jié)果： 1.對(duì)同一患者,MR和X線兩種方法在靜息相的肛直角絕對(duì)數(shù)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),而提肛、力排相有差異(p0.05)；力排和提肛相的肛直角角度變化兩種檢查方法均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),其變化呈直線線性相關(guān)。 盆底失弛緩、會(huì)陰下降、粘膜內(nèi)脫垂(套疊)、直腸前突、腸疝的例數(shù)經(jīng)配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；其中,直腸前突、腸疝例數(shù)經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn),一致性中等,粘膜內(nèi)脫垂(套疊)例數(shù)一致性好。 MR和X線排糞造影對(duì)排便過程中出現(xiàn)的直腸前突深度的測(cè)量診斷,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 MR可以顯示排便過程中其它盆腔結(jié)構(gòu)的異常,如膀胱脫垂、子宮脫垂、子宮肌瘤、骶管囊腫等,而X線排糞造影無法顯示。 2.臨床試驗(yàn)顯示,本組24例脾腎陽(yáng)虛便秘患者,經(jīng)濟(jì)川煎中藥治療20天后,臨床療效評(píng)價(jià),治愈1人(4.2%)；顯效6人(25%),有效10人(41.7%),無效7人(29.2%),總有效率70.8%。便秘主癥臨床評(píng)分各癥狀積分及總分治療后均明顯降低(p0.05)；便秘患者生存質(zhì)量問卷患者生活質(zhì)量各維度積分和總積分治療后均明顯降低,(p0.01)。 3.治療后經(jīng)判定臨床療效為治愈、顯效及有效的患者復(fù)查磁共振排糞造影顯示,在治療前和治療后相比,靜息、力排相的肛直角絕對(duì)數(shù)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),而提肛相有差異(p0.05)；治療前后力排和提肛相的肛直角角度變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 反映盆底功能的會(huì)陰下降、膀胱脫垂、子宮脫垂程度的數(shù)值治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；直腸前突深度治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。 治療前后盆底失弛緩、膀胱脫垂、子宮脫垂、會(huì)陰下降、粘膜內(nèi)脫垂(套疊)、直腸前突、腸疝的例數(shù)經(jīng)配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其中,盆底失弛緩、粘膜內(nèi)脫垂(套疊)、會(huì)陰下降、膀胱脫垂、腸疝例數(shù)經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn),一致性中等,子宮脫垂、直腸前突例數(shù)一致性較好。 結(jié)論： 1.加味濟(jì)川煎治療脾腎陽(yáng)虛型慢性功能性便秘具有良好的療效； 2.磁共振排糞造影評(píng)估作為功能性便秘療效評(píng)估的方法具有局限性； 3.磁共振排糞造影能夠基本替代X線排糞造影的臨床作用,并具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R256.35;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2747749