【摘要】： 前言 研究表明惡性腫瘤依賴它的血管系統(tǒng)生長和轉(zhuǎn)移。三維能量超聲具有更高的血流敏感性及更好的微血管檢出效能,可以清楚的顯示腫瘤內(nèi)的低速血流及血管構(gòu)建和空間分布情況,并可以定量計算和分析感興趣區(qū)內(nèi)的彩色亮度及灰階值,是一種敏感的、無創(chuàng)的、客觀的研究方法。 本研究擬利用三維能量多普勒超聲定量分析的方法,測量子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜良性病變內(nèi)的血流相關(guān)參數(shù)值,比較二者之間有無差異；并研究子宮內(nèi)膜癌的三維能量多普勒超聲血流相關(guān)參數(shù)與MVD (microvessel density)及臨床病理的相關(guān)性。 資料與方法 選取2009年6月至2010年3月來我院就診的絕經(jīng)后陰道流血患者77例,全部患者均行診斷性刮宮或手術(shù)治療,術(shù)前1-3天內(nèi)行三維能量多普勒超聲檢查。子宮內(nèi)膜癌的患者按照FIGO(International federation of Gynecology and Obstetrics)的標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分期。 我們所使用的三維儀器為飛利浦公司的iu22超聲診斷儀,陰式容積探頭的頻率為3-9MHz。 首先對子宮內(nèi)膜病變患者行常規(guī)經(jīng)陰式超聲檢查,確定感興趣區(qū),測定收縮期峰值流速PSV (peak systolic velocity)、搏動指數(shù)PI (pulsatility index)和阻力指數(shù)RI (resistance index),然后切換至彩色能量多普勒模式行三維重建,使用QLAB軟件分析得到VI (vascularization index)。 對獲得的子宮內(nèi)膜三維立體血管圖按照血管分布、走行、分支情況等特點,將其分為四級：0級：子宮內(nèi)膜內(nèi)部及周邊未見血流信號；Ⅰ級：內(nèi)膜周邊可見弧形或短條狀血管,內(nèi)膜內(nèi)部無血管分布；Ⅱ級：除周邊血管外,內(nèi)膜內(nèi)部可見稀疏的血管,血管分支簡單,走行較平直;Ⅲ級：內(nèi)膜內(nèi)部可見豐富血管樹或血管網(wǎng),血管分支復(fù)雜,血管走行迂曲不規(guī)則,內(nèi)膜周邊可見血管包繞。 收集子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理資料,詳細(xì)記錄患者年齡、絕經(jīng)年限、臨床分期、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 術(shù)后應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長因子CD34抗體,利用免疫組化SP (streptavidin peroxidase)染色法對病理組織切片進行免疫組織化學(xué)染色,計數(shù)腫瘤的MVD。 將計算得到的感興趣區(qū)內(nèi)各參數(shù)值結(jié)果與MVD及臨床病理參數(shù)進行分析。所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。使用兩個獨立樣本的t檢驗進行參數(shù)之間的比較。P0.05為差別有顯著性。 實驗結(jié)果 1、子宮內(nèi)膜病變惡性組的超聲血管參數(shù)PSV、PI、RI、VI值均高于子宮內(nèi)膜病變良性組的相關(guān)參數(shù),差別有顯著性。根據(jù)ROC曲線,應(yīng)用PI、RI和VI作為鑒別子宮內(nèi)膜疾病良、惡性的診斷界點分別為0.48,0.45,15.00條/cm3。 2、超聲參數(shù)VI與MVD呈顯著性正相關(guān)(r=0.717,P0.05,回歸方程y=-26.419+3.48x)；而PSV、PI、RI與MVD無顯著性相關(guān)關(guān)系。 3、子宮內(nèi)膜癌臨床病理資料與超聲參數(shù)及MVD的關(guān)系 (1)子宮內(nèi)膜癌的VI、MVD值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與晚期分別比較有差異。 (2)子宮內(nèi)膜癌的血管參數(shù)及MVD值在不同組織學(xué)分級間的比較均無顯著性差異。 (3)子宮內(nèi)膜癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組相比血管參數(shù)RI、VI和MVD值均有顯著性差異。 結(jié)論 1、三維能量多普勒超聲定量分析參數(shù)對子宮內(nèi)膜病變的診斷與鑒別診斷有重要參考價值。 2、三維能量多普勒超聲定量分析參數(shù)VI與MVD值呈顯著正相關(guān),提示三維能量多普勒超聲定量分析可用于術(shù)前評估子宮內(nèi)膜癌微血管生成程度,觀察腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)測子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后。VI值與子宮內(nèi)膜癌的臨床分期有關(guān),為臨床提供術(shù)前相對準(zhǔn)確的評價子宮內(nèi)膜癌的分期的新手段。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1
【圖文】：

變良性組的相關(guān)參數(shù)，差別有顯著性(P<0.05)。見表1。術(shù)后病變組織經(jīng)SP免疫組化法染色，CD3;抗體染色分布于大部分毛管和單個內(nèi)皮細(xì)胞，呈棕色，血管內(nèi)皮細(xì)胞染色程度均勻一致，微血管散于病變組織內(nèi)，分布不均勻。惡性組最高微血管染色區(qū)位于腫瘤與周圍組的浸潤緣，血管生成較多(見圖9)，良性組的血管生成較少(見圖10、1計數(shù)可得惡性組為28.8肚8.70條/200x，良性組為10.45士3.95條/200x。統(tǒng)計得出在良惡性組間的比較中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表l，子宮內(nèi)膜良、惡性病變PSV、Pl、RI、Vl、MVD值比較(萬公變量Psv(e毗)pl班vl(條/cm3)MVD(/2良勝組8.27士0.680.68士0.070.66士0.063.8肚1.8610.45土惡性組6.3牡2.11‘0.23士0.13’0.21士0.10’15.95士1.85”25.5肚注:與良性組比較*表示P<0.05，**表示P<0.01子子宮內(nèi)膜良、惡性病變的Rl、V1、柳D值比較較

四、超聲參數(shù)與MVD值相關(guān)性的統(tǒng)計分析超聲參數(shù)與MVD值相關(guān)性分析結(jié)果提示，VI與MVD呈顯著性正相關(guān)，見圖2;而PSV、PI、咫與MVD無顯著性相關(guān)關(guān)系，見表2。

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本文編號：2741520