【摘要】： 目的探討超聲造影診斷閉合性肝外傷的價值以及超聲造影引導(dǎo)止血劑局部注射治療肝外傷出血的應(yīng)用價值。 方法(1)30只犬常規(guī)麻醉,建立閉合性肝外傷模型。所有帶傷動物均行常規(guī)超聲、超聲造影及增強(qiáng)CT檢查,按照AAST分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。觀察肝外傷常規(guī)超聲和超聲造影的表現(xiàn),并行肝外傷超聲造影分級結(jié)果與增強(qiáng)CT的對照研究.(2)14只犬全麻后開腹暴露肝臟,制作Ⅳ級鈍性肝外傷。帶傷動物隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組在超聲造影引導(dǎo)分別注射蛇毒凝血酶2mL和α-氰基丙烯酸酯1mL,對照組注射生理鹽水3mL。兩組等待30min后再次觀察傷口局部是否出血,并記錄出血時間及腹腔內(nèi)總失血量。處死動物,取肝臟創(chuàng)傷灶組織行病理檢查。(3)21只犬建立閉合性肝外傷模型,據(jù)超聲造影損傷程度不同分為四組,行不同治療方法,第1組(5只)為損傷程度Ⅰ～Ⅲ級,無活動性出血,行保守治療;第2組(5只)損傷程度Ⅲ～Ⅳ級,行保守治療;第3組(6只)損傷程度Ⅲ～Ⅳ級,行超聲造影引導(dǎo)蛇毒凝血酶聯(lián)合α-氰基丙烯酸酯局部注射治療;第4組(5只)損傷程度Ⅳ級及以上,行開腹手術(shù)治療。比較各組間治療結(jié)果.(4)68例肝外傷患者均行超聲造影檢查,其中30例行手術(shù)探查,48例行CT檢查,超聲造影分級結(jié)果分別與手術(shù)、CT進(jìn)行對照。(5)11例肝外傷患者,損傷程度為Ⅲ-Ⅳ級,行超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮局部聯(lián)合注射蛇毒凝血酶和α-氰基丙烯酸酯。觀察生命體征、實驗室檢查及腹腔積液量的變化,并于治療后即刻、1d、3d、7d、14d、1m及6m后行常規(guī)超聲及超聲造影復(fù)查,觀察創(chuàng)傷灶的變化情況 結(jié)果(1)30處肝創(chuàng)傷模型成功建立。創(chuàng)傷灶的超聲造影表現(xiàn)為不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū);7處可見活動性出血,超聲造影表現(xiàn)為條狀或結(jié)節(jié)狀異常高增強(qiáng)區(qū)。超聲造影診斷肝內(nèi)創(chuàng)傷灶的敏感性為100%,優(yōu)于常規(guī)超聲36.7%(P=0.000)。不同級別閉合性肝外傷CEUS與增強(qiáng)CT分級診斷結(jié)果具有良好的一致性(P=0.000),符合率為93.3%。(2)治療組注射止血劑后,出血迅速停止,出血時間約為(5.80±0.15)s,對照組觀察30 min,創(chuàng)口處仍見血液流出:治療組總失血量約(12.3±4.5)mL,明顯少于對照組(85.8±7.5)mL(P＜0.01),治療組與對照組靜脈輸液量分別約為(66±12)札和(180±23)mL(P＜0.01).治療組大體標(biāo)本顯示肝外傷局部被止血膠封閉、出血停止,局部無血腫;組織切片常規(guī)HE染色見血管腔內(nèi)由氰基丙烯酸酯形成的不定形結(jié)構(gòu),血管周圍見少許炎細(xì)胞浸潤.對照組大體標(biāo)本顯示外傷表面少許血凝塊,傷口裂開;組織切片常規(guī)腿染色可見局部出血和炎細(xì)胞浸潤。(3)各動物分組中其中第1組行保守治療均痊愈;第2組中2例死亡,3例出血自行停止;第3組經(jīng)CEUS引導(dǎo)局部注射治療均痊愈;第4組2例死亡,3例開腹修補(bǔ)止血存活.(4)超聲造影對肝外傷患者分級診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果、增強(qiáng)CT分級比較具有良好的一致性(P=0.000),與手術(shù)結(jié)果對照符合率93.3%(28/30),與CT對照符合率91.7%(44/48)。(5)所有受傷患者局部注射治療后即刻CEUS顯示無活動性出血,局部呈強(qiáng)回聲,7d、14d、1m復(fù)查強(qiáng)回聲逐漸減弱,血腫逐漸縮小,6m時肝臟灌注基本恢復(fù)正常,腹腔內(nèi)游離液體逐漸減少。治療30min后生命體征逐漸平穩(wěn),動脈收縮壓上升(P＜0.05),增快的心率逐漸恢復(fù)至正常(P＜0.05);而治療后Hb測值先降低后逐漸升至正常。結(jié)論超聲造影顯著提高閉合性肝外傷的診斷水平,能夠準(zhǔn)確反映創(chuàng)傷程度,分級與增強(qiáng)CT、病理分級具有良好的一致性;超聲造影能夠為肝外傷治療方法的選擇提供依據(jù);超聲造影引導(dǎo)局部注射止血劑治療肝外傷安全有效,無明顯副作用,初步實現(xiàn)了肝外傷的微創(chuàng)治療。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445.1;R657.3
【圖文】：

斑片狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，為戮合膠所致。治療后即刻超聲檢查顯示腹腔內(nèi)游離液體無增加，ld、3d、7d復(fù)查，腹腔積液量逐漸減少，至14d后腹腔游離液體基本消失，變化趨勢見線圖2。

本文編號：2740404