發(fā)布時(shí)間：2020-07-03 01:47

【摘要】：目的：探討MR彌散加權(quán)成像(DWI)、化學(xué)位移成像（CSI）對(duì)于鑒別骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的診斷價(jià)值。 材料和方法： 1.病例資料：收集2012年6月至2013年4月椎體壓縮骨折患者56例，男29例，女27例，年齡在45-75歲之間，平均年齡58.5歲。其中34例骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者（共計(jì)48個(gè)骨折椎體），均經(jīng)手術(shù)確診未有轉(zhuǎn)移瘤病灶；22例轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折患者（共計(jì)34個(gè)轉(zhuǎn)移受累椎體），原發(fā)腫瘤包括肺癌（12例）、乳腺癌（5例）、腎癌（1例）、結(jié)腸癌（1例）、前列腺癌（2例）和未查出原發(fā)腫瘤（1例）。所選患者在檢查前均沒有進(jìn)行過放療、化療及其他侵入性治療。 2.MR掃描設(shè)備、技術(shù)及圖像后處理： 2.1MR掃描設(shè)備、技術(shù)：采用GE signa3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀對(duì)34例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折和22例椎體轉(zhuǎn)移瘤性壓縮骨折患者進(jìn)行掃描。掃描序列包括：T1WI、T2WI、SE/EPI DWI（b=300mm/s2、500mm/s2）、CSI（IP/OP）。 2.2圖像后處理：將采集數(shù)據(jù)信息傳輸至診斷工作站，結(jié)合常規(guī)MR T1WI、T2WI對(duì)椎體病變進(jìn)行定位。然后將圖像數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.4工作站中，DWI數(shù)據(jù)的后處理采用Functiontool軟件。CSI分別測(cè)量IP及OP信號(hào)強(qiáng)度值。在病灶最大顯示層面選取感興趣區(qū)（ROI）,ROI面積約為25-35mm2。 ROI選取過程中，設(shè)置于病變?cè)鰪?qiáng)后有強(qiáng)化和（或）STIR序列上為高信號(hào)區(qū)域，避開囊變、液化壞死區(qū)，并且盡量避開骨折線，在骨折線周圍0.5cm處選取信號(hào)均勻、圖像質(zhì)量穩(wěn)定的區(qū)域，DWI和CSI圖像中感興趣區(qū)均選取同一區(qū)域。 3.觀察指標(biāo)： （1）骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性壓縮骨折椎體在MR常規(guī)序列（T1WI、T2WI）上的表現(xiàn)； （2）骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折的DWI表現(xiàn)； （3）骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折的CSI表現(xiàn)； （4）骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折的ADC值及SIR值。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS17.0軟件對(duì)34名骨質(zhì)疏松壓縮骨折及22名轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折患者所有資料進(jìn)行如下統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： (1)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折DWI和CSI信號(hào)表現(xiàn)類型采用秩和檢驗(yàn)； (2)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折椎體感興趣區(qū)不同b值所測(cè)得的ADC值采用配對(duì)t檢驗(yàn)； (3)骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折的ADC值和SIR值采用ROC曲線分析，并作配對(duì)t檢驗(yàn)比較。 結(jié)果： 1.骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折之間的DWI信號(hào)類型和CSI信號(hào)類型差異均無顯著性（p0.05）。 2.取b=300s/mm~2時(shí)，骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的ADC值為(2.02±0．268)×10-3s／mm~2，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的ADC值為（1.52士0．155)×10-3s/mm2，兩者的差異有顯著性（p0.05）；取b=500s/mm~2時(shí)，骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的ADC值為(1.88±0．279)×10-3s/mm~2，轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的ADC值為(1.20士0．299)×10-3s/mm~2，兩者的差異有顯著性（p0.05）。 3.骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致壓縮骨折ADC值的ROC曲線下面積（AUC）大于SIR值的AUC，以SIR=0.845為界值，鑒別兩者的靈敏度為84．5％、特異度為88.2％、精確度為62.8％；b=300mm/s2時(shí)，以ADC值1.685×103s/mm~2為界值時(shí)，鑒別兩者的靈敏度為85.3％、特異度為89.6％、精確度為63.1％；b=500s/mm~2時(shí)，以ADC值1.44×103s/mm~2為界值時(shí)，靈敏度為91.2％、特異度91．7％、精確度為76.8％。當(dāng)b=500s/mm~2時(shí)ADC值的靈敏度、特異度和精確度均高于b=300s/mm~2時(shí)的ADC值及SIR值的靈敏度、特異度和精確度（p0.05）。 結(jié)論： 1.骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的DWI的信號(hào)類型和CSI的信號(hào)類型之間差異均無顯著性，不能根據(jù)其DWI和CSI的信號(hào)類型鑒別兩種疾�。� 2.DWI上選b=500s/mm~2優(yōu)于b=300s/mm~2用于鑒別骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折； 3.MR-DWI優(yōu)于CSI鑒別骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.2;R580;R683
【圖文】：

對(duì) t 檢驗(yàn)；（3）骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折椎體的 ADC 值和 SIR 值采用 RO配對(duì) t 檢驗(yàn)。結(jié) 果一.骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的 T1WI 與 T2WI 表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的 T1WI 與 T2WI 表現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致壓縮骨折 48 個(gè)椎體中，輕微壓縮骨折 26 個(gè)(圖 扁，壓縮不超過 50%，壓縮椎體內(nèi)及周圍可見急性期或亞急性期不分患者椎體前緣見游離小骨片影，鄰近椎體見挫傷引起的高信異常；中度壓縮骨折 13 個(gè)，其中 6 個(gè)椎體向前脫位約 1/4-1/3根峽部斷裂，多發(fā)不規(guī)則骨折線影，椎體前緣骨質(zhì)凹陷 7 個(gè)椎椎體 9 個(gè)，椎體骨質(zhì)明顯塌陷，骨皮質(zhì)邊界不清楚。

a b圖 2 轉(zhuǎn)移瘤性椎體壓縮骨折常規(guī) MRI 表現(xiàn) L4 變扁，椎體前緣膨隆，椎體信號(hào)減低（白箭頭）；L1 信號(hào)亦減低（ L4 變扁，L1 及 L4 信號(hào)略減低；L4 斑點(diǎn)狀高信號(hào)（白箭頭） 2 34 例骨質(zhì)疏松壓縮骨折和 22 例轉(zhuǎn)移瘤壓縮骨折常規(guī) MRI 信號(hào)表型 序列 高信號(hào) 等信號(hào) 低信號(hào) 混雜信縮骨折 T1WI 1 12 31 4 T2WI 10 9 0 29 縮骨折 T1WI 0 6 26 2 T2WI 3 4 1 26 ，骨質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折各信號(hào)類型之間，差異無顯著性質(zhì)疏松與轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折的 DWI 信號(hào)表現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折的 DWI 信號(hào)表現(xiàn)m2、500s/mm2時(shí)矢狀面 DWI，可見壓縮骨折椎體內(nèi)片狀高信號(hào)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2738999