【摘要】：研究背景:失血性休克屬于低血容量性休克,是以全身微循環(huán)流量急劇銳減、細(xì)胞普遍缺氧和重要器官遭受損害為特征的一種病理過程,是臨床常見的急危重癥,它是創(chuàng)傷早期最常見的死亡原因之一。休克治療的關(guān)鍵是保證組織的血流灌注,因此實時監(jiān)測組織灌注情況可為下一步救治措施的選擇以及治療效果的評價提供重要的信息。超聲成像因其無創(chuàng)、實時、操作方便、價格低廉等優(yōu)勢在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。隨著影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,超聲造影成為當(dāng)前研究的熱點,超聲造影可以評價組織內(nèi)部血流灌注情況,在休克時組織灌注監(jiān)測中具有重大的應(yīng)用價值。肝是失血性休克中容易受損的器官之一,且肝的受損可進(jìn)一步引發(fā)全身代謝紊亂、DIC、MODS等,并最終導(dǎo)致死亡,因此監(jiān)測失血性休克期肝微循環(huán)灌注至關(guān)重要。本文旨在研究超聲造影定量分析在評估兔失血性休克期肝微循環(huán)灌注的應(yīng)用價值。為臨床提供一種實時無創(chuàng)、安全準(zhǔn)確、簡便快速反映器官組織微循環(huán)變化的檢查方法做初步探索。關(guān)于本研究:目的:探討超聲造影定量分析技術(shù)在評估失血性休克肝微循環(huán)灌注中的價值。材料與方法:一實驗材料GE Logiq-E9超聲診斷儀,配備低機(jī)械指數(shù)超聲造影模式及TIC-Analysis軟件,9L-D探頭,頻率6-9MHz。動物心電監(jiān)護(hù)儀,超聲造影劑SonoVue,3%戊巴比妥鈉,肝素鈉。二實驗方法實驗一:采用GE LOGIQ-E9超聲診斷儀,分別對10例兔肝在6個SonoVue劑量水平(0.05ml/kg、0.10ml/kg、0.15ml/kg、0.20ml/kg、0.25ml/kg、0.30ml/kg)行CEUS檢查,通過時間-強(qiáng)度曲線測量肝血流灌注參數(shù),并進(jìn)行定量分析。實驗二:采用Wiggers改良法,將60例實驗兔完全隨機(jī)平均分為三組,經(jīng)頸總動脈插管放血,按70%、50%、40%平均動脈壓分別建立輕、中、重度失血性休克模型。建模前及每個休克狀態(tài)穩(wěn)定30 min后行常規(guī)肝超聲造影(CEUS)檢查,并定量分析造影劑時間-強(qiáng)度曲線。CEUS結(jié)束后采血檢測乳酸、肝功能(ALT、AST),取肝組織行病理檢查。實驗三:采用Wiggers改良法,將60例實驗兔完全隨機(jī)平均分為三組,經(jīng)頸總動脈插管放血至40%平均動脈壓,建立重度休克模型,分別維持1h、2h和3h。建模前及建模后,行常規(guī)肝超聲造影(CEUS)檢查,并定量分析造影劑時間-強(qiáng)度曲線。CEUS結(jié)束后采血檢測乳酸、肝功能(ALT、AST),并取肝組織行病理檢查。結(jié)果:實驗一:SonoVue劑量會影響肝超聲造影定量分析結(jié)果,在應(yīng)用SonoVue對健康實驗兔肝血流灌注行超聲造影定量分析時,0.1Oml/kg是較理想的造影劑量。實驗二:與建模前比較,輕度HS,AUC降低(P0.05);中、重度HS,TTP、RT均延遲,PI、AUC均降低(P0.05),各休克組間差異顯著(P0.05);重度HS,AT延遲(P0.05)。同時休克各組乳酸升高,肝功能指標(biāo)均發(fā)生不同程度改變。病理檢查顯示,肝細(xì)胞病理改變程度與HS病變程度密切相關(guān)。實驗三:與建模前對比,所有重度HS組PI及AUC降低,AT、TTP及RT延遲(P0.05)。各重度HS組間比較,PI及AUC所有組間差異顯著(P0.05),TTP、RT及AT有不同程度差異。與建模前比較,重度HS時乳酸、AST和ALT均顯著升高(P0.05),肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度病理改變。結(jié)論:CEUS定量分析技術(shù)能準(zhǔn)確、客觀評估不同程度、不同階段HS時實驗兔肝微循環(huán)灌注的改變并進(jìn)行量化,與血乳酸變化一致,較病理及肝功能檢查敏感,有望成為HS時監(jiān)測臟器微循環(huán)灌注的新方法。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R459.7
【圖文】：

逑ＱｇＳＢＨｇｇｌ逡逑圖１－１兔肝臟多濃度造影的時間強(qiáng)度曲線圖逡逑Ａ：０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混懸液；Ｂ：０．１ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混懸液；Ｃ：０．１５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混懸逡逑液；Ｄ：０．２ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混懸液；Ｅ：０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混懸液；Ｆ：邋０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋混懸液。逡逑Ｆｉｇ．邋１－１．邋Ｔｈｅ邋ＣＥＵＳ邋ｃｈａｒａｃｔｅｒ邋ｏｆ邋ｄｉｆｌＦｅｒｅｎｔ邋ｄｏｓｅｓ邋ｏｆ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｉｎ邋ｎｏｒｍａｌ邋ｒａｂｂｉｔ邋ｌｉｖｅｒ逡逑Ａ：邋０．０５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｂ：邋Ｏ．ｌｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｃ：邋０．１５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ逡逑ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｄ：邋０．２ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｅ：邋０．２５ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ邋ｍｉｘｔｕｒｅ；邋Ｆ：邋０．３ｍｌ／ｋｇ邋ＳｏｎｏＶｕｅ逡逑ｍｉｘｔｕｒｅ．逡逑１．２．２邋ＣＥＵＳ定量分析逡逑隨著造影劑劑量的增加，造影所需的的到達(dá)時間、達(dá)峰時間、增強(qiáng)時間逐漸逡逑縮短，造影劑更加迅速到達(dá)感興趣區(qū)，但當(dāng)造影劑增加到０．２５ｍｌ／ｋｇ，到達(dá)時間逡逑和達(dá)峰時間不降反增，造影劑從０．０５ｍｌ／ｋｇ增加到Ｏ．ｌｍｌ／ｋｇ后，增強(qiáng)時間從１１．５６逡逑秒縮短到９．７４秒，后趨于平穩(wěn)。逡逑１０邋－｜邐２０邋－．邋，邋１６逡逑？邋＂邐！邐？邋１８邋■邐＼邐？邋１２－邐Ｉ邋

逡逑臺期，然后緩慢下降。隨著休克程度加重（圖２－１Ｂ－Ｄ），造影劑到達(dá)肝臟的時間逡逑延長，同時ＴＩＣ上升由陡直逐漸放緩，峰值逐漸降低，整個ＴＩＣ曲線形態(tài)發(fā)生改逡逑變，表現(xiàn)為ＡＴ、ＴＴＰ和ＲＴ逐漸延遲，ＰＩ和ＡＵＣ逐漸降低。逡逑Ｉ邋Ｕｍｉ邋＇ｔｔＢＢＢ逡逑圖２－１實驗兔不同休克等級的ＣＥＵＳ－ＴＩＣ圖逡逑Ａ：正常狀態(tài)，Ｂ：輕度休克，Ｃ：中度休克，Ｄ：重度休克，顯示進(jìn)入ＨＳ后，ＴＩＣ上升逡逑及下降逐漸變緩，峰值時間逐漸后移，峰值強(qiáng)度逐漸降低。逡逑Ｆｉｇ２－１ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅｓ邋ｏｆ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｇｒｏｕｐｓ逡逑Ａ：ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｏｆ邋ｎｏｒｍａｌ邋ｌｉｖｅｒＢ：邋ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｕｎｄｅｒ邋ｍｉｌｄ邋ＨＳ邋ｓｔａｔｅ；邋Ｃ：ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｕｎｄｅｒ邋ｍｏｄｅｒａｔｅ逡逑ＨＳ邋ｓｔａｔｅ；邋Ｄ：ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｕｎｄｅｒ邋ｓｅｖｅｒｅ邋ＨＳ邋ｓｔａｔｅ；邋ＴＩＣ邋ｃｕｒｖｅ邋ｉｎｃｒｅａｓｅｄ邋ａｎｄ邋ｄｅｃｒｅａｓｅｄ邋ｓｌｏｗｌｙ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ逡逑ｐｅａｋ邋ｖａｌｕｅ邋ａｌｓｏｄｅｃｒｅａｓｅｄ．逡逑從統(tǒng)計學(xué)分析來看，與建模前比較，隨著休克程度增加，ＡＴ、ＴＴＰ和ＲＴ逐逡逑漸延遲，ＰＩ和ＡＵＣ逐漸降低。與建模前比較，輕度ＨＳ時，ＡＵＣ降低，差異具有逡逑統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0．0５）邋

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2734724