【摘要】：目的：應(yīng)用超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像（STI）技術(shù)測量冠狀動脈左前降支（LAD）單支病變的冠心病患者左心室心肌應(yīng)變及旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動角度各指標(biāo)，與正常對照組進(jìn)行對比研究，分析各指標(biāo)變化情況，評估STI技術(shù)在臨床診斷冠心病心肌缺血中的價(jià)值。 方法：選取2011年2月至2012年4月于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心臟醫(yī)院住院患者共92例，男50例，女42例，年齡45~75歲。根據(jù)選擇性冠狀動脈造影術(shù)（CAG）結(jié)果進(jìn)行分組。CAG示冠狀動脈正常者為對照組，共37例，男20例，女17例，年齡45~75歲，平均（58.9±8.3）歲。LAD單支病變者為病例組，共55例，男30例，女25例，年齡46~72歲，平均（59.0±8.1）歲。根據(jù)LAD狹窄程度分為三組：LAD輕度狹窄（50%）組共24例，男13例，女11例；LAD中度狹窄（50~75%）組共14例，男8例，女6例；LAD重度狹窄（76~99%）組共17例，男9例，女8例。各組間性別構(gòu)成、年齡、血壓、血糖、血脂水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。受檢者取左側(cè)臥位，囑平靜呼吸，連接肢體心電圖導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖。圖像幀頻60～70幀/s，采集并記錄胸骨旁左心室短軸切面（二尖瓣口水平、乳頭肌水平、心尖水平）及心尖位左心室長軸切面（心尖四腔心、三腔心、兩腔心）的高幀頻二維灰階圖像。胸骨旁左心室短軸切面二尖瓣口水平各壁分別對應(yīng)心尖位左心室長軸各壁的基底段，乳頭肌水平各壁分別對應(yīng)心尖位左心室各壁的中間段，心尖水平各壁分別對應(yīng)心尖位左心室各壁的心尖段。通過STI技術(shù)測量前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔各壁基底段、中間段及心尖段共18節(jié)段心肌的縱向收縮期峰值應(yīng)變（peak longitudinal strain，LSp）、圓周向收縮期峰值應(yīng)變（peak circumferential strain，CSp）、徑向收縮期峰值應(yīng)變（peak radial strain，RSp），短軸切面心底部（二尖瓣口水平）的收縮期整體旋轉(zhuǎn)角度峰值（peak basal rotation，PBR）及心尖部的收縮期整體旋轉(zhuǎn)角度峰值（peak apical rotation，PAR）；計(jì)算左心室整體縱向應(yīng)變(global peak longitudinal strain，GPLS)、整體圓周向應(yīng)變(global peakcircumferential strain，GPCS)、整體徑向應(yīng)變(global peak radial strain，GPRS)，計(jì)算心尖部相對于心底部的整體旋轉(zhuǎn)角度之差（PAR－PBR）即為左心室整體扭轉(zhuǎn)角度（LV torsion，LVtor）。 結(jié)果：1.與正常對照組相比，LAD重度狹窄組前間隔基底段、中間段及心尖段，前壁基底段、中間段及心尖段，側(cè)壁基底段、中間段及心尖段，后壁心尖段，下壁中間段及心尖段，后間隔中間段及心尖段LSp減低；前間隔中間段及心尖段，前壁基底段及中間段，側(cè)壁中間段及心尖段，后間隔中間段及心尖段CSp減低；前間隔基底段、中間段及心尖段，前壁基底段、中間段及心尖段，側(cè)壁基底段、中間段及心尖段，下壁心尖段，后間隔基底段、中間段及心尖段RSp減低；GPLS、GPCS、GPRS均減低；左心室整體PAR、PBR絕對值及LVtor增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。其中前間隔心尖段，前壁基底段、中間段及心尖段，側(cè)壁中間段及心尖段，后間隔中間段及心尖段LSp減低更顯著；前間隔中間段及心尖段，左室前壁基底段及中間段，后間隔中間段及心尖段CSp減低更顯著；前間隔基底段、中間段及心尖段，前壁基底段、中間段及心尖段，側(cè)壁心尖段，下壁心尖段，后間隔中間段及心尖段RSp減低更顯著；GPLS、GPRS減低更顯著；LVtor增高更顯著，均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。 2.LAD中度狹窄組前間隔中間段及心尖段、左室前壁中間段及心尖段、后間隔及左室側(cè)壁心尖段LSp減低；前間隔中間段及心尖段、前壁基底段及中間段CSp減低；前間隔基底段及中間段，前壁基底段、中間段及心尖段，側(cè)壁心尖段RSp減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3.LAD輕度狹窄組各測量值較對照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 結(jié)論：1.冠狀動脈重度、中度狹窄時(shí)局部應(yīng)變減低，冠狀動脈輕度狹窄時(shí)局部應(yīng)變無減低。表明冠狀動脈重度、中度狹窄時(shí)存在心肌局部功能受損，而冠狀動脈輕度狹窄時(shí)心肌局部功能受損不明顯。 2.LAD重度狹窄時(shí)整體應(yīng)變減低，LAD輕度、中度狹窄時(shí)整體應(yīng)變無減低。與EF值無明顯變化相比，整體應(yīng)變值的減低能更早地提示冠狀動脈可能存在重度狹窄。 3.LAD重度狹窄時(shí)左心室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)角度增加，旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動增強(qiáng)，這種改變有利于早期評估冠狀動脈重度狹窄導(dǎo)致心肌缺血時(shí)左心室局部和整體功能受損情況。 4. STI技術(shù)可以準(zhǔn)確、客觀、無創(chuàng)地定量評價(jià)左心室心肌局部及整體收縮功能，能顯示常規(guī)超聲心動圖無室壁運(yùn)動異常的冠狀動脈重度、中度狹窄患者局部及整體心肌功能的減低，有利于冠心病心肌缺血的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R542.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 沈燕華;高云華;楊曄;賀聲;李馨;張?jiān)粕?王冬;;超聲二維應(yīng)變技術(shù)對心肌缺血早期診斷的應(yīng)用研究[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2008年08期

2 宋家琳;黎春雷;童春;黎鵬;段煉;鄧又斌;;斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)對正常成人左室扭轉(zhuǎn)和解旋運(yùn)動的初步研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2007年09期

3 熊莉;鄧又斌;申屠偉慧;余芬;張蕓;黃潤青;張清陽;;超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對心肌梗死患者室壁運(yùn)動的二維應(yīng)變研究[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2007年07期

本文編號：2722165