【摘要】：目的 采用磁共振灌注成像（PWI）技術(shù)，分析大腦中動脈不同狹窄程度患者的灌注變化及腦梗死分型構(gòu)成特點(diǎn)，探討PWI檢查在大腦中動脈狹窄中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法 本研究收集2011年6月~2013年3月山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)療區(qū)收治的臨床診斷短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死患者36例，其中男28例，女8例，均伴有不同程度的大腦中動脈狹窄或閉塞。使用飛利浦Allura FD20平板數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)檢查，證實(shí)單側(cè)大腦中動脈狹窄或閉塞。MCA狹窄程度采用北美癥狀性動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)法（NASCET）。測量標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度（%）=[狹窄遠(yuǎn)端動脈直徑-最狹窄處直徑㖞／狹窄遠(yuǎn)端動脈直徑]×100％。將血管狹窄或閉塞程度分為4組：輕度狹窄組6例、中度狹窄10組例、重度狹窄組15例、閉塞組5例。使用Siemens Verio3.0T全身磁共振掃描儀，對所有患者行磁共振常規(guī)T1WI、T2WI、彌散加權(quán)成像（DWI）及動態(tài)磁敏感增強(qiáng)磁共振灌注加權(quán)成像（DSC-PWI）檢查。將患者PWI數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊iemens Syngo工作站進(jìn)行處理，先獲得時(shí)間強(qiáng)度曲線（TIC）圖；計(jì)算機(jī)自動處理并分別重建出局部腦血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）、平均通過時(shí)間（rMTT）、達(dá)峰時(shí)間（rTTP）灌注參數(shù)圖；在患側(cè)大腦中動脈供血區(qū)人工勾畫出：前分水嶺區(qū)、后分水嶺區(qū)、顳葉及基底節(jié)區(qū)4個(gè)感興趣區(qū)（ROI）。對灌注圖像進(jìn)行定量分析，獲得大腦中動脈供血區(qū)域rCBF、rCBV、rMTT、rTTP參數(shù)值。36例MCA狹窄或閉塞患者共診斷腦梗死25例，參照Lee等的腦梗死分類標(biāo)準(zhǔn)，將入組病例分為：①腔隙性腦梗死；②紋狀體內(nèi)囊腦梗死；③分水嶺腦梗死；④流域性腦梗死。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件，Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用x±s表示。狹窄程度與各灌注參數(shù)間的相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)分析；兩樣本均數(shù)之間對照采用比較t檢驗(yàn)；多個(gè)樣本均數(shù)之間的比較采用方差分析(ANOVA)，即F檢驗(yàn)；多個(gè)樣本均數(shù)之間的兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1. DSA檢查診斷單側(cè)大腦中動脈狹或閉塞窄患者36例，右側(cè)23例、左側(cè)13例，男28例、女8例，其中輕度狹窄（Ⅰ組）6例，中度狹窄（Ⅱ組）10例，重度狹窄（Ⅲ組）15例，閉塞（Ⅳ組）5例。 2. MCA狹窄程度與rCBV患側(cè)/健側(cè)比值無相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)γ=0.070，P=0.520），狹窄程度與rCBF患側(cè)/健側(cè)比值呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)γ=-0.539，P=0.003）； rMTT、 rTTP患側(cè)/健側(cè)比值與MCA狹窄程度呈正相關(guān)性（rMTT：γ=0.819，P=0.0001；rTTP：γ=0.614，P=0.0001）。 3.不同感興趣區(qū)（ROI）rCBF、rCBV患側(cè)/健側(cè)比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rCBF：F=1.048，P=0.375；rCBV：F=0.225，P=0.879）；不同感興趣區(qū)（ROI） rMTT、rTTP患側(cè)/健側(cè)比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rMTT：F=4.030，P=0.010；rTTP=3.258，P=0.025），LSD法兩兩比較得出rMTT、rTTP患側(cè)/健側(cè)比值，在前分水嶺區(qū)與后分水嶺區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rMTT：P=0.036，rTTP：P=0.042）。 4．36例MCA狹窄或閉塞患者中含25例腦梗死，其中腔隙性腦梗死（LI）13例、分水嶺腦梗死（CWSI）9例、內(nèi)囊紋狀體腦梗死（SCI）2例、流域性腦梗死（TI）1例；各類型腦梗死在MCA狹窄組的分布，Ⅰ組：LI1例；Ⅱ組：LI6例、CWSI1例；Ⅲ組：LI6例、SCI1例、CWSI5例；Ⅳ組：LI1例、CWSI3例、 TI1例。 結(jié)論 1. MCA輕度及中度狹窄時(shí)，PWI灌注參數(shù)不能敏感的反映相應(yīng)供血區(qū)腦組織血流動力學(xué)變化；MCA重度狹窄或閉塞時(shí)，PWI檢查可通過灌注參數(shù)的不同變化反映血流動力學(xué)改變情況，進(jìn)而提示相應(yīng)供血區(qū)腦組織血液循環(huán)代償機(jī)制及評估腦代謝儲備力，為臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。 2.后分水嶺區(qū)是灌注損傷最敏感區(qū)域， PWI檢查的rMTT及rTTP參數(shù)能早期準(zhǔn)確顯示其灌注異常。 3. SCI與MCA狹窄程度具有相關(guān)性，且PWI檢查能夠?yàn)镾CI評估提供有價(jià)值的客觀依據(jù)；單純血流灌注參數(shù)指標(biāo)對LI的評估具有一定的局限性。 4. TI患者的PWI檢查能提供不同的灌注參數(shù)值變化，間接評估病變區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立情況，為臨床制定正確的干預(yù)措施提供重要的客觀依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R743.3
【圖文】：

表 3 MCA 狹窄程度與各灌注參數(shù)比值相關(guān)性分析灌注參數(shù) rCBFrCBV rMTT rTTγ -0.485 0.070 0.819 0.61P 0.0030.520 0.0001 0.00：采用等級相關(guān)分析法兩樣本比較 t 檢驗(yàn)，P<0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)

單側(cè)大腦中動脈狹窄患者狹窄程度與rCBV患側(cè)/健側(cè)比值相關(guān)性散點(diǎn)圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 那婧;謝德軒;劉鵬飛;周洋;;磁共振灌注成像在腦腫瘤中的初步應(yīng)用[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2005年06期

2 蔣靜子,邵國富,徐元,李華杰;Moyamoya病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)特點(diǎn)[J];神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生;2004年01期

3 鄭斐群,余永強(qiáng),柏亞,錢銀鋒,張誠,李章均;腦膠質(zhì)瘤血流容積與腫瘤微血管密度的相關(guān)性研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2003年11期

4 盧潔;李坤成;;MR灌注成像在頸內(nèi)動脈和大腦中動脈狹窄與閉塞的應(yīng)用研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2006年02期

5 盧寶全,孫澤民,馬建國;交界區(qū)腦梗死與腦動脈狹窄或閉塞的關(guān)系[J];臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2003年06期

6 吳雪斌;張偉國;譚勇;馬長鎖;;磁共振灌注及波譜成像在鑒別高級別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2010年06期

7 曹文鋒,凌鋒;顱內(nèi)外血管搭橋在缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J];國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊;2002年03期

8 彭靖,戴建平,朱明旺,李少武,詹炯,劉翔;MR腦血流灌注成像在星形細(xì)胞腫瘤中的應(yīng)用研究[J];中華放射學(xué)雜志;2003年07期

9 李偉力;滕繼軍;江志娟;齊玉祥;;大腦中動脈區(qū)梗死的DWI特點(diǎn)及與其供血?jiǎng)用}狹窄的關(guān)系[J];中華腦血管病雜志(電子版);2012年02期

10 王素香,王擁軍,朱明旺,李偉,牛松濤;灌注及彌散磁共振成像在急性缺血性腦卒中的應(yīng)用[J];中華神經(jīng)科雜志;2003年02期

本文編號：2719334