【摘要】：目的：應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)合體位改變對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，，以明確頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力是否受損，以此來評(píng)估其卒中預(yù)后情況。 方法：本研究擬選取頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者，對(duì)同一患者分為健側(cè)和患側(cè)，并用TCD監(jiān)測(cè)臥立位變化時(shí)大腦中動(dòng)脈血流速度、各波形持續(xù)時(shí)間，通過患側(cè)與健側(cè)的血流差值、雙側(cè)X-W波時(shí)間的比較觀察有無腦血流動(dòng)力學(xué)改變，并定期隨訪患者卒中的恢復(fù)情況，做出MRS評(píng)分，確定臥立位腦血流變化與卒中預(yù)后是否具有相關(guān)性。同時(shí)將這部分患者分為有癥狀組和無癥狀組，觀察患側(cè)臥-立位腦血流變化情況、側(cè)枝開放程度及類型，明確腦血流代償情況。 結(jié)果：1、臥位-立位腦血流差值：正常對(duì)照組為（2.57±3.350）cm/s；頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者患側(cè)為（5.69±5.545）cm/s；健側(cè)為（3.70±3.442）cm/s，患側(cè)臥立位CBFV差值大于健側(cè)，p0.005；健側(cè)與正常對(duì)照組臥立位腦血流差無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p0.05。2、X-W波時(shí)程：頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者患側(cè)（22.42±4.769）s，健側(cè)（21.12±4.394）s，患側(cè)與健側(cè)相比p 0.001。3、無癥狀組患者臥立位腦血流差值為（2.76±3.388）cm/s，有癥狀組為（8.59±5.639）cm/s，無癥狀組臥立位腦血流差值小于有癥狀組，p 0.05；無癥狀組29例，均出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)（100%），癥狀組24例（75%）出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)，無癥狀組多個(gè)側(cè)枝開放為79%，而有癥狀組為44%，無癥狀組多個(gè)側(cè)枝開放率高于有癥狀組（p0.05）；無癥狀組中有20例（69%）前交通動(dòng)脈開放，15例（52%）后交通動(dòng)脈開放，12例（41%）頸外到頸內(nèi)側(cè)枝開放。有癥狀組中有14例（44%）前交通動(dòng)脈開放，13例（41%）后交通動(dòng)脈開放，15例（47%）頸外到頸內(nèi)側(cè)枝開放。無癥狀組中ACOA開放率明顯高于有癥狀組, p0.05，而兩組PCOA和ECA-ICA開放無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p0.05.4、患側(cè)臥立位腦血流差值與卒中預(yù)后的MRS評(píng)分呈正相關(guān)（r0）。 結(jié)論： 1、頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者患側(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損 2、有癥狀較無癥狀患者臥立位腦血流差值變化大，提示，有癥狀患者較無癥狀患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損嚴(yán)重，血流代償機(jī)制不完全 3、無癥狀組側(cè)枝開放的比例高于有癥狀組。無癥狀組多個(gè)側(cè)枝開放率高于有癥狀組. 4、臥立位腦血流變化對(duì)卒中的預(yù)后有一定影響。
【圖文】：

圖 2.1 主動(dòng)體位改變時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變腦血流速度（Cerebral artery blood flow velocity，CBFV）；腦血管阻力指數(shù)（Cerebral vascular resistance index，CVR）；心率（Heat rate，HR）；血壓（Blood pressure，BP）多采用先平臥 2 分鐘，然后囑患者迅速站立，站立 2分鐘后再重新恢復(fù)臥位。從臥位變?yōu)榱⑽缓螅捎谥亓ψ饔�，先出現(xiàn)血壓下降，隨即心率加快、外周血管阻力增加，腦血流先下降，然后過度回調(diào)，出現(xiàn) W 波，然后恢復(fù)接近基線水平。

圖 2 .2 MSA 患者自主神經(jīng)功能受損，腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損，W 波消失2.3.3 焦慮、抑郁的臥立位腦血流改變焦慮癥與自主調(diào)節(jié)功能衰竭有一定關(guān)系。Fiedorowicz 等[23]認(rèn)為焦慮是獨(dú)立于肥胖、高血壓、糖尿病的另外一種可導(dǎo)致血管疾病的危險(xiǎn)因素。Czajkowska等[24]對(duì)年齡在 30～75 歲的無體位性低血壓的 74 名受試者進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示：在焦慮癥患者中會(huì)因?yàn)檠獕赫{(diào)控機(jī)制不全出現(xiàn)體位性低血壓，在直立位出現(xiàn)臨床癥狀。血壓調(diào)節(jié)能力下降的個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知和情感問題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。出現(xiàn)體位性
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R743;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 鄭宇,華揚(yáng),凌晨,段春,張蕾,王力力,劉玉梅,周瑛華;頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞對(duì)顱內(nèi)循環(huán)的影響[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年06期

本文編號(hào)：2705055