【摘要】： 目的 惡性梗阻性黃疸(malignant biliary obstruction, MOJ)主要由胰頭癌、膽囊癌、膽管癌以及轉(zhuǎn)移性腫瘤如胃癌膽道轉(zhuǎn)移壓迫或侵蝕膽管所致,主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染,可以造成機體一系列病理生理紊亂,如免疫功能下降,凝血功能障礙、心功能降低、營養(yǎng)不良等,隨著病情逐漸加重可引起肝腎功能衰竭,甚至死亡。自1974年Molnar和Stocknm創(chuàng)立經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(Percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)緩解惡性梗阻性黃疸以來,PTCD及膽道支架置入術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為姑息性治療惡性梗阻性黃疸最常用的方法。不宜手術(shù)患者采用PTCD或／和膽道支架置入術(shù)進行治療,可有效緩解惡性梗阻性黃疸癥狀、延長患者的生存期及提高患者的生活質(zhì)量。但是以往研究顯示,實施PTCD或／和膽道支架置入術(shù)后合并的并發(fā)癥會影響治療效果,甚至會導(dǎo)致患者死亡。其中,術(shù)后合并胰腺炎是較為嚴重的并發(fā)癥之一。在經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)中,當造影了解治療(膽道引流和／或內(nèi)支架置入)后膽道通暢情況時,有時可見到膽管、胰管同時顯影；而正常情況下由于膽胰管均受Oddi括約肌控制,彼此不相交通,且膽管內(nèi)壓力高于十二指腸內(nèi)壓力,胰管內(nèi)壓力又高于膽管,胰管并不顯影。 本研究通過對2008年9月-2009年9月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院經(jīng)介入治療的梗阻性黃疸患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在初步分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)中胰管顯影與術(shù)后胰腺炎相關(guān)性的關(guān)系。 資料與方法 收集2008年9月至2009年9月間連續(xù)82例因梗阻性黃疸于我科經(jīng)PTC行介入治療的病人的臨床及影像學(xué)資料。確立病例納入標準及排除標準,從中篩選出符合標準的病例70例。其中,男44例,女26例,年齡28-88歲,平均67.6±12.6歲。臨床表現(xiàn)主要有無痛性不同程度皮膚粘膜及鞏膜黃染伴皮膚瘙癢、食欲減退、小便黃、大便陶土色。所有患者均經(jīng)CT和／或MR檢查診斷為惡性膽道梗阻�；炇覚z查主要為肝功能測定,包括總膽紅素(total bilirubin, TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin, DBIL)、間接膽紅素(indirect bilirubin, IBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase, ALT)及白蛋白(albumin, ALB)。 所有患者均先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺,隨后置入引流管行膽道引流或膽道內(nèi)支架。術(shù)后密切觀察患者的皮膚粘膜顏色、尿色便色、腹部體征及體征的變化,1周后行化驗復(fù)查。所有檢查數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果 1、全部70例患者成功穿刺并置入引流管,其中僅行PTCD18例,膽管支架置入52例,成功率100%�？偰懠t素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均有不同程度的下降；白蛋白水平亦有明顯下降。 2、全部70例患者中,術(shù)后合并胰腺炎患者9例,發(fā)病率為12.9%。術(shù)中膽管造影過程中,胰管顯影病例與胰管未顯影病例組胰腺炎發(fā)病差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)中胰管顯影組胰腺炎發(fā)病率高于胰管未顯影組；Spearman相關(guān)分析得,術(shù)中胰管顯影與術(shù)后合并胰腺炎呈正相關(guān)。 結(jié)論 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影中胰管顯影組與未顯影組,術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率存在差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)中胰管顯影組術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率高于胰管未顯影組；術(shù)中胰管顯影與術(shù)后合并胰腺炎呈正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R816.5

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本文編號：2698284