【摘要】：目的：肝纖維化是各種慢性肝病進(jìn)展到終末期的共同途徑。肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肝臟的全面組織活檢病理學(xué)檢查,而“全面”肝臟病理檢查只有在手術(shù)切除組織器官中才能獲得,這正是臨床實(shí)踐中的問(wèn)題所在,這就需要一種客觀實(shí)際無(wú)創(chuàng)性的檢查肝纖維化的手段。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)性瞬時(shí)彈性成像(transient elasography, TE)技術(shù)測(cè)量肝臟組織硬度(liver stiffness measurement, LSM)來(lái)評(píng)估肝纖維化的程度已經(jīng)應(yīng)用到臨床,應(yīng)用較廣的是Echosens公司研制的瞬時(shí)彈性成像系統(tǒng),被稱為Fibroscan (FS)。本研究旨在探討Fibroscan硬度值測(cè)量對(duì)乙肝相關(guān)肝纖維化的診斷及其與超聲影像檢查的相關(guān)性,以及二者診斷肝纖維化的互補(bǔ)性、協(xié)同性,對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化程度作出評(píng)估,判斷是否可通過(guò)FS檢查確切了解肝纖維化程度,從而使慢性乙肝患者免于行肝穿刺活檢。 方法：研究對(duì)象共163例,包括確診的慢性乙型肝炎患者107例及健康人56例。對(duì)107例乙肝患者全部進(jìn)行肝活檢,并以病理學(xué)纖維化程度分期為金標(biāo)準(zhǔn)分為S0～S4五組,其中肝纖維化病理分期確診為S1～S4的慢性乙型肝炎有104例(病例組)患者,對(duì)照組為健康人56例和乙肝患者肝纖維化病理分期確診為S0的3例共59例,健康人肝纖維化程度分期視為SO。所有病例均應(yīng)用Fibroscan檢查儀器測(cè)量的肝臟硬度值(即stiffness值)及超聲影像學(xué)檢查,利用指標(biāo)綜合積分法對(duì)超聲二維圖像進(jìn)行半定量化評(píng)分,分析stiffness值及超聲影像學(xué)評(píng)分結(jié)果與肝纖維化程度之間的相關(guān)性,并應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析的方法,分析FS測(cè)量的stiffness值及超聲影像學(xué)評(píng)分結(jié)果診斷肝纖維化程度的敏感性與特異性。 結(jié)果：1、不同肝纖維化程度分組間的肝臟stiffness值有顯著的差異(P0.05) 2、超聲影像觀察的肝臟實(shí)質(zhì)、被膜、邊緣、靜脈以及各個(gè)觀察指標(biāo)的總評(píng)分在不同肝纖維化程度分組間亦有顯著的差異(P0.05)。 3、肝臟stiffness值及超聲影像觀察的肝臟實(shí)質(zhì)、被膜、邊緣、靜脈、各個(gè)觀察指標(biāo)的總評(píng)分與病理學(xué)肝纖維化程度分期間存在良好的相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)r分別為0.85、0.83、0.79、0.80、0.80、0.74, (P0.05),其中肝臟stiffness值與病理學(xué)肝纖維化程度相關(guān)性最佳。 4、肝臟stiffness值、超聲檢查肝臟實(shí)質(zhì)、被膜、邊緣、靜脈及總分的ROC曲線分析的曲線下面積分別為。0.94、0.89、076、0.85、0.84、0.91,即肝臟stiffness值的曲線下面積最大,因此肝臟stiffness值診斷肝纖維化程度的診斷價(jià)值最大。 結(jié)論：1、Fibroscan是一種量化的肝纖維化檢測(cè)手段,可單獨(dú)或與其它檢查聯(lián)合應(yīng)用于肝纖維化的精確評(píng)價(jià)。 2、超聲影像檢查評(píng)分結(jié)果雖對(duì)肝纖維化的評(píng)價(jià)有良好的相關(guān)性,但超聲影像檢查結(jié)果受操作者主觀判斷及檢查儀器等因素的影響較大,僅為半定量化評(píng)分,不能準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)量化。 3、Fibroscan測(cè)量值與病理學(xué)肝纖維化分期有良好的相關(guān)性,而且Fibroscan檢查可獲得標(biāo)準(zhǔn)精確的量化結(jié)果,并具有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、安全、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),易于被醫(yī)生和患者接受,因此Fibroscan檢查更適合肝纖維化的復(fù)查或遠(yuǎn)期動(dòng)態(tài)觀察,使慢乙肝患者免于多次行肝穿刺活檢而能夠準(zhǔn)確的評(píng)估其纖維化程度。 4、病理學(xué)診斷仍然是肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
【圖文】：

1.2.2.2.肝纖維化病理學(xué)診斷:肝纖維化程度病理結(jié)果按2000年西安全國(guó)病毒性肝炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，分期標(biāo)準(zhǔn)分為50一54期，纖維化分期具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表，及圖7一1，，.表1:肝臟慢性病變纖維化分期標(biāo)準(zhǔn):纖纖維化程度分期階段段纖維化程度標(biāo)準(zhǔn) (S))) SSS000無(wú)纖維化 化 SSS111匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化 化 SSS222匯管區(qū)周?chē)w維化，纖維維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留留 SSS333纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂(distortion)，無(wú)肝硬度變變 SSS444早期肝硬變或肯定的肝硬變 變圖7一圖11:肝組織病理學(xué)圖片圖7::1肝組織病理光鏡下所見(jiàn):匯管區(qū)纖維化，見(jiàn)少量芒狀纖維，未見(jiàn)分隔(網(wǎng)狀纖維染色xl00倍)圖8:S2肝組織病理光鏡下所見(jiàn):匯管區(qū)纖維化見(jiàn)少量芒狀纖維及個(gè)別間隔(網(wǎng)狀纖維染?

S2肝組織病理光鏡下所見(jiàn):匯管區(qū)纖維化
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R575.2

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本文編號(hào)：2691671