本文關(guān)鍵詞：核素顯像評價慢性心力衰竭患者心臟收縮同步性及心功能的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:應(yīng)用門控SPECT心肌灌注顯像(gated SPECT myocardial perfusion image,GSMPI)及門控核素心室顯像(gated radionuclide ventriculography,GRVG)兩種核素顯像方法對慢性心力衰竭(chronic heart,CHF)患者心臟收縮同步性相關(guān)的多項問題展開系統(tǒng)研究。(1)應(yīng)用GSMPI探討慢性心力衰竭(CHF)心臟收縮失同步程度與心功能之間的相關(guān)性;CHF患者中有無心臟收縮失同步的患者間差異比較;不同心功能分級CHF患者中出現(xiàn)心臟收縮失同步的患者比例;心臟收縮同步性與心功能、心肌血流灌注之間的相關(guān)性;(2)探討GSMPI在指導(dǎo)心衰患者心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)及預(yù)測反應(yīng)性中的應(yīng)用價值;(3)應(yīng)用GRVG探討不同心衰病因?qū)ψ笥倚氖议g、心室內(nèi)收縮同步性以及左、右心室收縮功能的影響及其發(fā)生機(jī)制。方法:(1)回顧性分析2012年1月至2015年2月在泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行GSMPI的123例檢查者,其中CHF患者82例、健康查體者41例。將健康查體者歸為正常對照組,CHF患者歸為CHF組,根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級法再將CHF組分為4組(I-IV級)。應(yīng)用Emory Cardiac Toolbox軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,獲得各組患者的左室收縮同步性及心功能定量參數(shù):相位直方圖帶寬(phase histogram bandwidth,PHB)、相位標(biāo)準(zhǔn)差(phase standard deviation,PSD);左心室舒張末容積(end diastolic volume,EDV);左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF);運(yùn)動顯像總評分(summed stress scores,SSS)或靜息顯像總評分(summed rest scores,SRS)。將正常對照組分別與4組CHF患者的PHB、PSD及LVEF進(jìn)行比較;CHF組內(nèi)4組患者再進(jìn)行各項參數(shù)比較;以對照組PSD的最大值為界值,將CHF組重新分為有收縮失同步組及無收縮失同步組(PSD大于詞界值者為失同步),比較兩組患者多項臨床因素間的差異;統(tǒng)計不同心功能分級CHF患者中出現(xiàn)心臟收縮失同步的患者比例;進(jìn)行PHB、PSD與SSS/SRS之間的相關(guān)性分析,探討心臟收縮同步性與心肌血流受損范圍間的相關(guān)性。采用SPSS 19.0版軟件包統(tǒng)計分析,單樣本計量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,當(dāng)P0.05時,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;多樣本間均數(shù)比較采用單因素方差分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;采用二元變量相關(guān)分析評價相關(guān)性。(2)回顧性總結(jié)2012年1月至2014年12月行在泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院行CRT植入術(shù)且術(shù)前行GSMPI的CHF患者30例,經(jīng)顯像獲得相位直方圖帶寬(PHB)、相位標(biāo)準(zhǔn)差(PSD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末容積(EDV)、靜息顯像總評分(SRS)及疤痕面積(scar size,SS)等功能參數(shù)。所有患者于CRT后半年復(fù)查心臟超聲,以左室舒張末期內(nèi)徑縮小、LVEF增高,且半年內(nèi)無再住院記錄為CRT有效,將入選患者分為有效組及無效組。比較兩組患者各項參數(shù)間的差異、分析各項參數(shù)對CRT療效的預(yù)測價值;同時記錄左室內(nèi)最遲激動的部位。采用SPSS 19.0軟件包獨(dú)立樣本t檢驗比較兩組間差異,以P0.05為差異有顯著意義。(3)回顧性分析2009年3月至2012年9月在泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院就診的CHF患者102例,心功能分級均為III或IV級,按不同病因分為兩組:①缺血性心肌病組(ischemic cardiomyopathy,ICM)63例;②擴(kuò)張型心肌病組(dilated cardiomyopathy,DCM)39例。所有患者行門控核素心室顯像,應(yīng)用EF Analysis軟件,分別獲得兩組患者的相位圖、相位直方圖以及心室間、心室內(nèi)收縮同步性參數(shù):雙心室相角程(double ventricular phase shift width,DVPSW)、左室相角程(left ventricular phase shift width,LVPSW)、右室相角程(right ventricular phase shift width,RVPSW)、左右心室收縮功能參數(shù):LVEF及右心室射血分?jǐn)?shù)(right ventricular ejection fraction,RVEF),比較兩組間各項參數(shù)是否存在統(tǒng)計學(xué)差異;觀察兩組患者位相圖中延遲收縮像素在心室內(nèi)的分布情況,并分別計算左、右心室內(nèi)的分布比例,并比較兩組間差異,探討心臟收縮同步性、心室收縮功能與病因之間的關(guān)系。采用SPSS 19.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗,P0.05為差異有顯著意義。結(jié)果:(1)對照組PHB=(49.7+14.9)°,PSD=(21.9+11.8)°,LVEF=(66.5+3.7)%;心功能I級PHB=(55.4+13.9)°,PSD=(23.2+10.3)°,LVEF=(57.5+2.4)%;II級PHB=(23.2+10.3)°,PSD=(45.3+4.9)°,LVEF=(46.5+4.2)%;III級PHB=(163.6+16.5)°,PSD=(64.9+6.2)°,LVEF=(41.4+2.2)%;IV級PHB=(220.6+4.0)°,PSD=(84.1+9.6)°,LVEF=(30.8+2.9)%。表明對照組與心功能I級CHF患者的PHB、PSD無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),與心功能II-IV級心衰患者的PHB、PSD、LVEF有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);4組之間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),4組心衰患者隨心功能分級的增加,收縮同步性參數(shù)PHB、PSD逐漸增大,即心臟收縮失同步程度逐漸加重;有心臟收縮失同步患者中患糖尿病的比例、LVEF、EDV、SSS/SRS與無收縮失同步患者間有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);PHB、PSD均與SSS/SRS之間成正相關(guān)(r=0.808,P=0.000;r=0.773,P=0.000),表明心臟疤痕負(fù)荷程度越重,心臟收縮同步性越差(2)CRT有效組及無效組的心臟收縮同步性及心功能參數(shù)(PHB、PSD、LVEF、EDV、SRS及SS)均有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05【PHB:有效組為(185.1+24.6)°,無效組為(215.6+60.5)°,P=0.005;PSD:有效組為(84.2+10.21)°;無效組為(97.8+3.40)°,P=0.004;LVEF:有效組為(23.5+7.63)%,無效組為(17.5+5.36)%,P=0.045;EDV:有效組為(101.9+34.0)ml,無效組為(227.0+81.30)ml,P=0.035;SRS:有效組為13.3+2.31,無效組為16.8+2.52,P=0.015;SS:有效組為(19.7+9.80)%,無效組為(39.5+8.87)%,P=0.01】,其中以PSD、PHB差異最顯著(P0.01),即心臟收縮同步性越差、心肌梗死面積越大、左室腔越大、心功能越差,則CRT后療效越差,表明這些定量參數(shù)對CRT療效存在預(yù)測價值,其中PSD、PHB預(yù)測價值更高;通過動態(tài)電影直接觀察左心室內(nèi)激動次序,所記錄到的最遲激動部位分別位于心尖部、前壁、間壁者17例(56.7%),下壁者8例(26.7%),側(cè)壁者5例(16.6%);(3)心功能分級一致,病因不同的慢性心衰患者,雙心室間及心室內(nèi)間的收縮同步性均有統(tǒng)計學(xué)差異:ICM組的心室間收縮同步性及左、右心室內(nèi)的收縮同步性均較DCM組差(P0.01);ICM組與DCM組左室收縮功能無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);DCM組右室收縮功能較ICM組差(P0.01)。ICM組PSW=(145.51+26.10)°,DCM組PSW=(116.28+27.28)°,P=0.000;ICM組LVPSW=(124.28+20.53)°,DCM組LVPSW=(95.33+28.24)°,P=0.000;ICM組RVPSW=(106.02+17.06)°,DCM組RVPSW=(86.05+17.50)°,P=0.003;ICM組LVEF=(26.60+8.21)%,DCM組LVEF=(27.31+7.80)%,P=0.669;ICM組RVEF=(42.21+10.12)%,DCM組RVEF(35.80+10.19)%,P=0.003。ICM組與DCM組延遲收縮色階的分布特點(diǎn)不同:ICM組延遲色階大多僅分布于左心室,且分布與受累血管所支配的心肌節(jié)段有關(guān);DCM組延遲色階散在、彌漫分布于雙心室,與心肌節(jié)段無明確相關(guān)。結(jié)論:(1)絕大多數(shù)心功能I的CHF患者可無心臟收縮失同步,心臟收縮失同步程度自心功能II級至IV級逐漸加重;糖尿病、LVEF、EDV、ESV、SSS/SRS是心臟收縮失同步的影響因素;其中左室收縮功能、心肌血流灌注受損范圍與心臟收縮失同步密切相關(guān),前者降低、后者增大均會導(dǎo)致收縮失同步程度加重。GSMPI所提供的左室收縮同步性參數(shù)、心肌血流灌注評分可作為早期篩選心衰患者的定量指標(biāo),以指導(dǎo)臨床早期診治、延緩心衰病情進(jìn)展;(2)GSMPI能夠“一站式”提供多項功能參數(shù),可應(yīng)用于預(yù)測CRT術(shù)后療效,其中PSD、PHB具有更高的預(yù)測價值;GSMPI能夠直接顯示心臟最遲激動部位、定位心肌梗死疤痕,可應(yīng)用于指導(dǎo)CRT電極植入點(diǎn)的選擇,即在避開疤痕區(qū)的前提下,選擇最遲激動點(diǎn)作為左室電極植入點(diǎn);(3)不同病因的心衰患者左右心室間與心室內(nèi)的收縮失同步均存在差異,其延遲色階在心室內(nèi)的分布特點(diǎn)亦不同。ICM組心室間及心室內(nèi)的收縮同步性均較DCM組差;ICM組左室延遲收縮點(diǎn)與受累血管所支配的心肌節(jié)段一致,DCM組的延遲收縮點(diǎn)彌漫分布,與心肌節(jié)段無關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：放射性核素顯像 單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層 放射性核素心室顯像術(shù) 心力衰竭 心臟收縮同步性 心臟再同步化治療
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6;R817.4
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-15
• 縮略語/符號說明15-16
• 前言16-19
• 研究現(xiàn)狀、成果16-17
• 研究目的、方法17-19
• 一、慢性心衰患者心臟收縮同步性及心功能的關(guān)系研究19-34
• 1.1 對象和方法19-21
• 1.1.1 病例資料19
• 1.1.2 病例分組19
• 1.1.3 儀器設(shè)備19
• 1.1.4 顯像劑19-20
• 1.1.5 顯像方法20
• 1.1.6 圖像質(zhì)量分析20
• 1.1.7 數(shù)據(jù)處理20-21
• 1.1.8 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計學(xué)處理21
• 1.2 結(jié)果21-31
• 1.2.1 對照組與不同心功能分級心衰組的心臟收縮同步性差異比較21-22
• 1.2.2 有無心臟機(jī)械收縮失同步患者間差異比較22-23
• 1.2.3 不同心功能分級CHF患者中失同步者所占比例23
• 1.2.4 心臟收縮失同步與心肌血流灌注之間的相關(guān)性23-31
• 1.3 討論31-33
• 1.4 小結(jié)33-34
• 二、GSMPI在指導(dǎo)心臟再同步化治療及預(yù)測術(shù)后反應(yīng)性中的價值研究34-42
• 2.1 對象和方法34-36
• 2.1.1 病例資料34-35
• 2.1.2 儀器設(shè)備35
• 2.1.3 顯像劑35
• 2.1.4 顯像方法35
• 2.1.5 圖像質(zhì)量評價35
• 2.1.6 數(shù)據(jù)處理35-36
• 2.1.7 統(tǒng)計學(xué)分析36
• 2.2 結(jié)果36-39
• 2.2.1 有效組及無效組GSMPI各項參數(shù)間差異36-37
• 2.2.2 左室內(nèi)最遲收縮部位統(tǒng)計37-39
• 2.3 討論39-41
• 2.4 小結(jié)41-42
• 三、不同病因的心衰患者左室收縮同步性的差異研究42-51
• 3.1 對象和方法42-44
• 3.1.1 病例資料42
• 3.1.2 儀器設(shè)備42
• 3.1.3 顯像劑42-43
• 3.1.4 顯像方法43
• 3.1.5 圖像質(zhì)量分析43
• 3.1.6 數(shù)據(jù)處理43
• 3.1.7 統(tǒng)計學(xué)分析43-44
• 3.2 結(jié)果44-48
• 3.2.1 ICM組與DCM組各項功能參數(shù)對比分析44
• 3.2.2 ICM組與DCM組延遲色階在心室內(nèi)的分布特點(diǎn)對比分析44-48
• 3.3 討論48-50
• 3.4 小結(jié)50-51
• 結(jié)論51-52
• 參考文獻(xiàn)52-59
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明59-60
• 綜述60-70
• 綜述參考文獻(xiàn)65-70
• 致謝70

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  本文關(guān)鍵詞：核素顯像評價慢性心力衰竭患者心臟收縮同步性及心功能的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：269130