【摘要】：目的：探討術(shù)中磁共振在鄰近弓形束病變手術(shù)中提高切除程度、全切率和保護(hù)患者語言功能的作用、彌散張量成像弓形束示蹤技術(shù)對語言功能預(yù)后的判斷及語言功能對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。方法：第一部分前瞻性收集65例病變累及優(yōu)勢半球皮層下語言傳導(dǎo)束即弓形束的患者。評價術(shù)中磁共振和弓形束功能神經(jīng)導(dǎo)航對手術(shù)策略、病變切除程度和全切率的影響。第二部分彌散張量成像纖維束示蹤技術(shù)重建優(yōu)勢半球弓形束，ROC曲線評價弓形束體積變化對患者語言功能變化預(yù)后的判斷價值，分析弓形束保護(hù)的影響因素。第三部分健康狀況問卷對語言功能障礙的患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，評價語言功能對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。 結(jié)果：第一部分65例患者在術(shù)中磁共振和弓形束功能神經(jīng)導(dǎo)航下行病變切除術(shù)，與第一次iMRI結(jié)果比較，術(shù)者對12例患者切除程度判斷不準(zhǔn)確，誤判率為18.5%。非膠質(zhì)瘤病變首次iMRI確認(rèn)全切除。54例膠質(zhì)瘤中，第一次iMRI證實，，21例全切除，33例有腫瘤殘留。其中有8例因為殘留腫瘤與弓形束距離太近，為避免術(shù)后出現(xiàn)失語或原有癥狀加重，未進(jìn)一步切除殘留病變。其余25例根據(jù)術(shù)中影像更新手術(shù)計劃后切除殘余腫瘤，最終17例全切除，8例次全切除或部分切除。iMRI使膠質(zhì)瘤的全切率從38.9%提高到70.4%。25例首次掃描繼續(xù)切除膠質(zhì)瘤的平均切除程度從87.3%提高到97.4%，所有膠質(zhì)瘤患者的平均切除程度從92.1%提高到96.8%。術(shù)后2周有15例(23.1%)原有癥狀加重或新發(fā)失語。6個月隨訪時，2例患者(3.2%)存在長期語言功能障礙。第二部分非膠質(zhì)瘤患者術(shù)后無新發(fā)語言功能障礙或原有癥狀加重。54例膠質(zhì)瘤患者中，病變到弓形束的平均最短距離4.6mm。術(shù)后2周，33例距離≤5mm的患者中，14例出現(xiàn)新發(fā)失語或原有癥狀加重。16例5mm距離≤10mm的患者中，1例加重。距離和病變類型是弓形束保護(hù)的影響因素。弓形束體積變化比值和語言功能變化比值成正相關(guān)，p0.001。語言功能變化比值評分為5時視為真陽性，ROC曲線下面積為0.93。語言功能變化比值評分為1時視為真陰性，ROC曲線下面積為0.90。第三部分和術(shù)后1個月相比，術(shù)后6個月時9例患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的精神健康總評7例好轉(zhuǎn)，1例下降不超過5分，1例下降明顯。軀體健康總評8例好轉(zhuǎn)，1例下降。 結(jié)論：術(shù)中磁共振和彌散張量成像纖維束示蹤技術(shù)有助于在最大化切除病變的同時，最小程度損傷患者的語言功能，提高患者術(shù)后健康相關(guān)生活質(zhì)量。弓形束示蹤技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷語言功能預(yù)后。
【圖文】：

次 iMRI 掃描發(fā)現(xiàn)殘留病變進(jìn)一步切除的(χ2=0.001，P=0.973)。術(shù)后 隨訪時，1 例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)死亡，1 例患者失訪，2 例患.2%)存在長期語言功能障礙。5 典型病例 1 主因間斷頭暈 1 年入院。查體：神清，語利，四肢感覺運動可。術(shù)I：左頂葉占位病變，局灶強化。根據(jù) T2WI 勾畫出腫瘤邊界，腫瘤緊形束，在術(shù)中磁共振和多模態(tài)功能神經(jīng)導(dǎo)航下手術(shù)，術(shù)中掃描 2 次，證實腫瘤完全切除，術(shù)后 3 個月隨訪語言功能正常。（圖 1-5）。 2 主因右下肢乏力半年入院。查體：神清，右上肢肌力 V 級，右下肢 V-級。頭顱 MRI：左側(cè)基底節(jié)區(qū)占位病變，強化明顯。術(shù)中磁共振和態(tài)功能神經(jīng)導(dǎo)航下左基底節(jié)區(qū)占位切除術(shù)，術(shù)中掃描 2 次，最后證實完全切除，術(shù)后 3 個月隨訪語言功能正常。（圖 6-10）

根據(jù)T2WI勾畫出腫瘤邊界，彌散張量成像纖維束示蹤技術(shù)重建優(yōu)勢半球弓形束，腫瘤（綠色）緊鄰弓形束（棕色）
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R651;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 毛穎,周良輔,杜固宏,張榮;腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)指征和方法[J];中華外科雜志;2001年09期

2 肖其華;黃思慶;王晨;紀(jì)卉明;傅西安;吳建東;錢蘇榮;游潮;;主要表現(xiàn)為癲癇的腦海綿狀血管瘤的治療[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2010年12期

3 李f 曄;陳曉雷;張家墅;李晉江;鄭剛;呂學(xué)明;張挺;許百男;;術(shù)中磁共振和功能神經(jīng)導(dǎo)航在腦干海綿狀血管瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;2012年03期

本文編號：2673068